Контроль креатинина при диабете и гипертонии для профилактики осложнений

Регулярный контроль уровня креатинина при диабете и гипертонии является ключевым элементом профилактики серьезных осложнений, в первую очередь — хронической болезни почек (ХБП). Сахарный диабет и артериальная гипертензия — две главные причины, приводящие к нарушению фильтрующей функции почек. Повышение креатинина в крови часто становится первым сигналом о том, что почки уже не справляются со своей работой в полном объеме. Своевременное выявление этих изменений, грамотная коррекция образа жизни и лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания и надолго сохранить здоровье почек.

Что такое креатинин и почему он важен для почек

Креатинин — это конечный продукт мышечного обмена, химическое соединение, которое образуется в мышцах в результате распада креатинфосфата, источника энергии для мышечных сокращений. Из мышц он поступает в кровь, а затем полностью фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Почки работают как сложная система фильтров, очищающая кровь от продуктов жизнедеятельности. Концентрация креатинина в крови является надежным и доступным показателем того, насколько эффективно эти фильтры справляются со своей задачей. Если функция почек снижается, они не могут вывести весь объем креатинина, и его уровень в крови начинает расти. Таким образом, анализ на креатинин сыворотки крови — это непрямой способ оценить здоровье почек.

Важно понимать, что уровень креатинина зависит не только от работы почек, но и от мышечной массы человека, его пола, возраста и даже рациона. У атлета с развитой мускулатурой нормальный уровень креатинина будет выше, чем у пожилой женщины с низкой мышечной массой, даже если их почки работают одинаково хорошо. Именно поэтому для точной оценки врач смотрит не только на абсолютное значение креатинина, но и на его динамику, а также рассчитывает специальный показатель — скорость клубочковой фильтрации.

Связь диабета, гипертонии и уровня креатинина

Длительное повышение уровня сахара в крови при сахарном диабете и высокое артериальное давление при гипертонии губительно действуют на мелкие сосуды во всем организме, но особенно уязвимы сосуды почечных клубочков — микроскопических фильтрующих элементов. Этот процесс называется диабетической и гипертонической нефропатией.

При сахарном диабете избыток глюкозы повреждает внутреннюю стенку сосудов, делая их «протекающими» для белка и со временем приводя к их склерозированию (затвердеванию и сужению). При артериальной гипертензии постоянно высокое давление крови буквально «бьет» по нежным структурам почечных клубочков, вызывая их повреждение и гибель. В обоих случаях количество функционирующих фильтров постепенно уменьшается, что и приводит к снижению очистительной способности почек. Этот процесс развивается медленно и незаметно, часто на протяжении многих лет. Когда уровень креатинина начинает повышаться, это означает, что значительная часть почечной ткани уже повреждена. Именно поэтому регулярный мониторинг так важен — он позволяет заметить проблему на ранней стадии, когда еще можно эффективно замедлить ее развитие.

Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ): что важнее

Сам по себе уровень креатинина — информативный, но не всегда точный показатель. Для более объективной оценки работы почек используется расчетный показатель — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови почки успевают очистить от креатинина за одну минуту. Этот показатель рассчитывается по специальным формулам, которые учитывают уровень креатинина в крови, а также возраст, пол и иногда расу пациента. СКФ является «золотым стандартом» в оценке функции почек, так как он менее зависим от мышечной массы и других индивидуальных факторов.

Современные лаборатории часто автоматически рассчитывают и выдают значение СКФ вместе с результатом анализа на креатинин. Именно по значению скорости клубочковой фильтрации определяют стадию хронической болезни почек.

Ниже представлена упрощенная классификация стадий хронической болезни почек на основе СКФ.

Как правильно сдавать анализ на креатинин

Для получения точного результата и правильной оценки динамики важно соблюдать несколько простых правил при подготовке к сдаче анализа крови на креатинин. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к временному и ложному повышению показателя, что вызовет ненужное беспокойство и может привести к неверной интерпретации результатов.

Перед сдачей анализа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Исключить интенсивные физические нагрузки. За 1–2 дня до анализа воздержитесь от тяжелых тренировок, так как активная работа мышц приводит к повышенному образованию креатинина.
• Ограничить белковую пищу. За сутки до исследования не стоит употреблять большое количество мяса, особенно красного, и других белковых продуктов. Это также может временно повысить уровень креатинина.
• Сдавать кровь натощак. Анализ проводится утром, после 8–12-часового ночного голодания. Можно пить чистую негазированную воду.
• Информировать врача о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, определенные антибиотики, диуретики) могут влиять на результат анализа. Обязательно сообщите врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете.
• Избегать стресса. Перед процедурой постарайтесь успокоиться и отдохнуть 10–15 минут.

Стратегия контроля: 5 ключевых шагов для защиты почек

Защита почек при диабете и гипертонии — это комплексная задача, требующая активного участия самого пациента. Контроль уровня креатинина и СКФ — это лишь инструмент для оценки эффективности ваших действий. Основная цель — воздействовать на первопричины, которые ведут к повреждению почек.

План действий для профилактики осложнений включает следующие пункты:

1. Жесткий контроль артериального давления (АД). Это, возможно, самый важный шаг. Целевые значения АД определяет лечащий врач, но для большинства пациентов с диабетом и/или заболеванием почек они составляют менее 130/80 мм рт. ст. Для достижения этой цели необходим регулярный самоконтроль и неукоснительный прием назначенных гипотензивных препаратов.
2. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Для пациентов с сахарным диабетом крайне важно поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к нормальным значениям. Основным ориентиром служит показатель гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Целевые значения HbA1c также определяет врач.
3. Коррекция питания. При уже имеющемся снижении функции почек может потребоваться ограничение потребления белка, чтобы уменьшить нагрузку на почечные фильтры. Также критически важно ограничить потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки, так как избыток натрия способствует повышению артериального давления и задержке жидкости.
4. Отказ от нефротоксичных веществ. Курение значительно ускоряет прогрессирование поражения почек. Важно отказаться от этой привычки. Также следует с большой осторожностью и только по назначению врача принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как они могут негативно влиять на почечный кровоток.
5. Регулярный лабораторный мониторинг. Частоту сдачи анализов (креатинин, СКФ, общий анализ мочи на белок) определяет врач в зависимости от вашего состояния. Как правило, при диабете и гипертонии это необходимо делать не реже одного раза в год, а при выявлении признаков хронической болезни почек — чаще.

Когда нужно обращаться к нефрологу

Наблюдение пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией обычно ведут терапевты, кардиологи и эндокринологи. Однако в определенных ситуациях необходима консультация узкого специалиста — нефролога, который занимается диагностикой и лечением болезней почек. Направление к нефрологу требуется, если наблюдаются следующие изменения:

• Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м², особенно при тенденции к дальнейшему падению.
• Появление значительного количества белка в моче (протеинурия или альбуминурия).
• Быстрое и необъяснимое повышение уровня креатинина.
• Развитие осложнений, связанных с хронической болезнью почек, таких как анемия или нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
• Трудноконтролируемая артериальная гипертензия, требующая назначения трех и более препаратов.

Своевременное обращение к нефрологу позволяет подобрать специализированную терапию, направленную на максимальное замедление прогрессирования почечной недостаточности и улучшение прогноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Разработчик: Российское кардиологическое общество. — 2020.
3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
4. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 128 с.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3. — P. 1–150.