Понимание функции почек через показатели мочевины и креатинина

Оценка функции почек через показатели мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови является одним из ключевых методов в лабораторной диагностике. Эти два вещества — конечные продукты обмена веществ в организме, и их концентрация напрямую зависит от эффективности работы почечных фильтров. Понимание того, что означают эти маркеры, как они связаны между собой и какие факторы на них влияют, помогает получить ясное представление о состоянии выделительной системы. Отклонение этих показателей от нормы — важный сигнал, который требует внимания и консультации специалиста, но не всегда является признаком серьезного заболевания.

Мочевина и креатинин: что это за вещества и откуда они берутся

Чтобы правильно интерпретировать результаты анализа, важно понимать происхождение каждого из этих соединений. Мочевина и креатинин являются продуктами естественных метаболических процессов, но образуются они по-разному, что и определяет их диагностическую ценность.

• Креатинин — это продукт распада креатинфосфата, вещества, которое обеспечивает энергией наши мышцы. Он образуется в мышечной ткани с относительно постоянной скоростью, зависящей от общей мышечной массы человека. Из мышц креатинин поступает в кровь, а затем практически полностью фильтруется почками и выводится с мочой. Поскольку его выработка стабильна, уровень креатинина в крови является надежным индикатором фильтрационной способности почек.
• Мочевина — это конечный продукт белкового обмена. Когда мы потребляем белки, в процессе их расщепления в печени образуется токсичный аммиак. Печень преобразует его в гораздо менее вредную мочевину, которая затем поступает в кровь и выводится почками. В отличие от креатинина, уровень мочевины может значительно колебаться в зависимости от диеты (количества потребляемого белка), гидратации организма и функции печени.

Почему креатинин и мочевину оценивают вместе

Анализ на креатинин и мочевину почти всегда проводится совместно, поскольку это дает врачу более полную и точную картину состояния организма. Оценка только одного показателя может привести к неверным выводам, в то время как их совокупность и соотношение позволяют дифференцировать возможные причины нарушений.

Креатинин считается более специфичным маркером именно почечной функции, так как его уровень меньше зависит от внешних факторов, таких как питание. Рост его концентрации почти всегда указывает на снижение способности почек к фильтрации. Мочевина же является более чувствительным, но менее специфичным показателем. Ее уровень может повышаться не только при проблемах с почками, но и при обезвоживании, диете с высоким содержанием белка, обширных травмах или кровотечениях. Соотношение этих двух показателей помогает врачу предположить, где находится источник проблемы: до почек (например, обезвоживание), в самих почках (почечная недостаточность) или после них (закупорка мочевыводящих путей).

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови

Для получения максимально точных и достоверных результатов необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректная подготовка может исказить показатели и привести к неверной диагностической оценке, создавая ненужное беспокойство или, наоборот, маскируя существующую проблему. Вот основные рекомендации:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Это особенно важно для оценки уровня мочевины, который может повыситься после еды, богатой белком. Пить чистую негазированную воду можно.
• Исключить физические нагрузки. За 1–2 дня до сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок и тяжелой физической работы. Мышечная активность приводит к усиленному распаду креатинфосфата и может временно повысить уровень креатинина в крови.
• Ограничить белковую пищу. За день до исследования рекомендуется не злоупотреблять мясом, рыбой, творогом и другими продуктами с высоким содержанием белка, чтобы избежать временного повышения уровня мочевины.
• Избегать алкоголя. Необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков как минимум за 24 часа до анализа.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства) могут влиять на концентрацию креатинина и мочевины. Важно проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их временной отмены.

Нормальные значения мочевины и креатинина и факторы, на них влияющие

Референсные значения, или нормы, могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, используемых реагентов и методов анализа. Поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке с результатами. Однако важно понимать, что нормальные уровни этих показателей не являются универсальными и зависят от множества индивидуальных факторов.

Для наглядности приведем таблицу с основными факторами, влияющими на показатели.

О чем говорят отклонения от нормы: повышенные и пониженные значения

Отклонения уровней мочевины и креатинина от референсных значений — это повод для дальнейшего обследования, но не для паники. Причины могут быть как физиологическими и временными, так и связанными с различными заболеваниями.

Повышенные значения (гиперазотемия) чаще всего вызывают беспокойство. Совместное повышение креатинина и мочевины — классический признак снижения фильтрационной способности почек. Это может наблюдаться при острой или хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, пиелонефрите. Однако повышение может быть вызвано и другими причинами: сильным обезвоживанием, сердечной недостаточностью, массивным распадом тканей (например, при ожогах), непроходимостью мочевыводящих путей (камни, опухоли). Изолированное повышение мочевины при нормальном креатинине часто указывает на не связанные с почками причины, например, на диету, богатую белком, или обезвоживание.

Пониженные значения встречаются реже, но также требуют внимания. Низкий уровень креатинина обычно связан с уменьшением мышечной массы, что характерно для пожилых людей, пациентов с мышечной дистрофией или длительно голодающих. Низкий уровень мочевины может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях печени (так как именно она синтезирует мочевину), диете с крайне низким содержанием белка или избыточном потреблении жидкости.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): более точный показатель работы почек

Сам по себе уровень креатинина в крови не всегда дает полную картину. Ранние стадии поражения почек могут протекать при нормальных или пограничных значениях этого маркера. Для более точной и ранней диагностики используется расчетный показатель — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем крови почки способны очистить от продуктов обмена за одну минуту.

Этот показатель не измеряется напрямую, а рассчитывается по специальным формулам (наиболее распространены формулы CKD-EPI и MDRD), которые учитывают уровень креатинина в крови, возраст, пол и иногда расу пациента. СКФ является «золотым стандартом» в оценке функции почек. Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м² на протяжении трех и более месяцев является основным критерием для диагностики хронической болезни почек (ХБП).

Что делать после получения результатов анализа

Получив на руки бланк с результатами анализов, самое важное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Интерпретация лабораторных данных — это задача врача, который сможет оценить их в комплексе с вашими жалобами, историей болезни, результатами осмотра и других исследований. Отклонения в показателях мочевины и креатинина — это лишь один из фрагментов диагностической картины.

Ваш лечащий врач (терапевт, нефролог или уролог) определит, являются ли эти изменения значимыми, носят ли они временный характер или требуют дальнейшего углубленного обследования. Только специалист может назначить дополнительные анализы (например, общий анализ мочи, УЗИ почек), чтобы установить точную причину отклонений и при необходимости разработать план лечения.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / под ред. А. В. Смирнова. — Санкт-Петербург: Левша, 2012. — 49 с.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Levey A. S., Coresh J., Greene T., et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006; 145(4): 247–254.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1): 1–150.