Латентная железосвязывающая способность сыворотки: что это за анализ

Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) — это лабораторный показатель, который отражает, сколько еще железа может связать и перенести по организму главный белок-транспортер, трансферрин. Простыми словами, этот анализ показывает «свободные места» в крови для железа. Он является важной частью диагностики нарушений обмена железа, в первую очередь железодефицитной анемии и состояний избытка этого микроэлемента. Понимание результата ЛЖСС помогает врачу оценить запасы железа в организме и выяснить причину плохого самочувствия, такого как слабость, утомляемость и бледность кожи.

Что такое латентная железосвязывающая способность сыворотки простыми словами

Чтобы понять суть анализа на латентную железосвязывающую способность сыворотки, представьте, что белок трансферрин — это специальный «автобус» в крови, предназначенный для перевозки железа к клеткам, которые в нем нуждаются (например, к костному мозгу для создания новых эритроцитов). В норме этот «автобус» заполнен пассажирами — ионами железа — примерно на одну треть. Остальные две трети мест свободны. Вот эта незанятая часть и есть латентная (или ненасыщенная) железосвязывающая способность.

ЛЖСС — это не прямой показатель количества железа, а косвенная оценка концентрации трансферрина. Когда организму не хватает железа, печень начинает производить больше «пустых автобусов» (трансферрина) в надежде захватить даже минимальные дозы микроэлемента. В результате количество свободных мест растет, и ЛЖСС повышается. И наоборот, при избытке железа или при хронических воспалениях (когда организм прячет железо от бактерий) свободных мест в «автобусе» становится меньше, и ЛЖСС снижается.

Этот показатель почти никогда не оценивается изолированно. Он является частью комплексной оценки обмена железа, которая включает:

• Сывороточное железо: количество железа, циркулирующего в крови в данный момент.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): максимальное количество железа, которое может переносить кровь. Это сумма сывороточного железа и ЛЖСС.
• Ферритин: основной белок, в форме которого железо запасается в тканях (показатель «депо» железа).

Вместе эти анализы дают врачу полную картину того, как организм использует и хранит один из важнейших микроэлементов.

Зачем врач назначает анализ на ЛЖСС

Анализ на латентную железосвязывающую способность сыворотки назначается для решения нескольких ключевых диагностических задач, связанных с обменом железа. В первую очередь он помогает подтвердить или опровергнуть подозрения на железодефицит, который является самой распространенной причиной анемии в мире.

Основные цели назначения исследования:

• Диагностика железодефицитной анемии. При дефиците железа уровень ЛЖСС, как правило, значительно повышается. Это один из ранних и надежных маркеров состояния.
• Дифференциальная диагностика анемий. Не все анемии связаны с нехваткой железа. Например, при анемии хронических заболеваний уровень железа в крови может быть низким, но и ЛЖСС будет низкой или в норме, так как проблема не в дефиците, а в нарушении его использования.
• Выявление избытка железа (гемохроматоза). При этом наследственном или приобретенном заболевании организм накапливает слишком много железа. Трансферрин оказывается перегружен, свободных мест почти не остается, и ЛЖСС резко снижается.
• Мониторинг лечения. При лечении железодефицита препаратами железа врач может отслеживать динамику ЛЖСС. По мере восполнения запасов этот показатель должен постепенно приходить в норму.

Показания к проведению анализа на латентную железосвязывающую способность

Врач может направить на анализ при наличии у пациента симптомов, которые могут указывать на дефицит или избыток железа. Также исследование является частью плановых обследований в определенных группах риска.

Наиболее частые показания для назначения анализа на ЛЖСС:

• симптомы анемии: хроническая усталость, слабость, одышка при небольшой нагрузке, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек;
• косвенные признаки дефицита железа: ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, трещины в уголках рта, изменение вкусовых пристрастий (например, желание есть мел или лед);
• изменения в общем анализе крови: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, низкий цветовой показатель, уменьшение среднего объема эритроцита (MCV);
• подозрение на перегрузку железом: боли в суставах, постоянная усталость, боли в животе, нарушения сердечного ритма, потемнение кожи;
• контроль состояния при хронических заболеваниях: болезни почек, печени, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, так как эти состояния часто влияют на обмен железа;
• беременность: потребность в железе во время беременности резко возрастает, поэтому контроль его уровня является стандартной практикой.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов исследования необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Неправильная подготовка может исказить показатели и привести к неверной диагностической интерпретации.

Вот основные рекомендации:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В это время можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить прием препаратов железа. За 7–10 дней до анализа необходимо прекратить прием любых железосодержащих добавок или лекарств. Обязательно согласуйте отмену с вашим лечащим врачом.
• Воздержаться от алкоголя. За 24 часа до сдачи крови следует полностью исключить употребление алкогольных напитков.
• Ограничить физические и эмоциональные нагрузки. За день до исследования избегайте интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
• Не курить. Воздержитесь от курения как минимум за 1–2 часа до взятия крови.
• Время сдачи анализа. Уровень железа в крови подвержен суточным колебаниям, достигая максимума в утренние часы. Поэтому кровь рекомендуется сдавать утром, обычно до 11:00.

Если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе, обязательно сообщите об этом врачу, который направляет вас на анализ. Некоторые препараты могут влиять на результаты.

Нормальные значения ЛЖСС и что они означают

Референсные значения, или нормы, латентной железосвязывающей способности сыворотки могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, используемого оборудования и единиц измерения. Результаты всегда следует интерпретировать с учетом норм, указанных в бланке вашего анализа. Тем не менее, существуют общепринятые диапазоны.

Для наглядности приведем примерные референсные значения ЛЖСС.

Важно понимать, что выход за пределы этих значений не является диагнозом. Это лишь сигнал для врача, требующий дальнейшего анализа ситуации. Нормальный уровень ЛЖСС указывает на сбалансированный обмен железа, когда транспортная система крови не перегружена и не испытывает дефицита в «пассажирах».

Причины повышения латентной железосвязывающей способности сыворотки

Высокий уровень ЛЖСС почти всегда свидетельствует о том, что организм испытывает нехватку железа и пытается это компенсировать, увеличивая производство белка-переносчика трансферрина. Чем больше «пустого» трансферрина, тем выше латентная железосвязывающая способность.

Основные состояния, приводящие к повышению ЛЖСС:

• Железодефицитная анемия. Это самая частая причина. Дефицит может быть вызван недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением его всасывания в кишечнике или хронической кровопотерей.
• Хроническая кровопотеря. Обильные менструации у женщин, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при язве, гастрите), частые носовые кровотечения приводят к постоянной потере железа.
• Беременность. Особенно в третьем триместре, когда потребность плода и организма матери в железе максимальна. Повышение ЛЖСС в этот период часто является физиологической нормой.
• Прием оральных контрацептивов. Гормональные препараты могут стимулировать синтез трансферрина в печени.
• Острый гепатит. При воспалении печени может временно нарушаться ее функция, что приводит к изменениям в показателях.

Причины снижения ЛЖСС

Низкий показатель латентной железосвязывающей способности сыворотки означает, что в крови мало «свободных мест» для железа. Это может происходить либо из-за того, что почти все места уже заняты (избыток железа), либо из-за того, что организм производит мало самого белка-переносчика (трансферрина).

Наиболее распространенные причины снижения ЛЖСС:

• Анемия хронических заболеваний. При длительных воспалительных процессах, инфекциях или онкологических заболеваниях организм блокирует использование железа, снижая выработку трансферрина. Это защитный механизм, чтобы не «кормить» патогены или опухоль.
• Гемохроматоз. Генетическое заболевание, при котором железо из пищи всасывается в избытке и накапливается в органах (печени, сердце, поджелудочной железе), вызывая их повреждение. Трансферрин при этом оказывается перенасыщен железом.
• Заболевания печени. При циррозе или тяжелой печеночной недостаточности нарушается синтез многих белков, включая трансферрин.
• Нефротический синдром. Заболевание почек, при котором с мочой теряется большое количество белка, в том числе и трансферрина.
• Гипопротеинемия. Общее снижение уровня белка в крови из-за голодания, нарушения всасывания или тяжелых заболеваний.
• Многократные переливания крови. Каждая доза донорских эритроцитов несет в себе дополнительное железо, что может привести к его избытку.

Что делать при отклонении ЛЖСС от нормы

Получив результат анализа с отклонением от референсных значений, самое главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Результат любого лабораторного теста, включая анализ на латентную железосвязывающую способность, не является окончательным диагнозом. Это лишь фрагмент общей картины вашего здоровья, который требует профессиональной интерпретации.

Правильный алгоритм действий:

1. Обратитесь к врачу. Запишитесь на прием к терапевту, врачу общей практики или гематологу. Только специалист может правильно оценить результат в комплексе с вашими жалобами, историей болезни и данными других анализов (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо).
2. Пройдите дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования, чтобы найти первопричину изменений. Например, при подозрении на кровопотерю из ЖКТ может потребоваться гастроскопия или колоноскопия.
3. Следуйте назначенному лечению. Лечение будет направлено не на «исправление» показателя ЛЖСС, а на устранение основного заболевания. Если это железодефицитная анемия, будут назначены препараты железа. Если причина в хроническом воспалении — терапия будет направлена на его подавление.

Помните, что попытки самостоятельного лечения, например бесконтрольный прием препаратов железа при невыясненной причине анемии, могут быть не только бесполезны, но и опасны, особенно если у вас на самом деле избыток железа, а не дефицит.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Hoffbrand A.V., Moss P.A.H. Essential Haematology. 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2016. — 496 p.
5. World Health Organization. Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. — Geneva: WHO, 2011.
6. McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. — Elsevier, 2017. — 1568 p.