Трансферрин, ферритин и сывороточное железо: комплексная оценка анемии

Для точной диагностики анемии и скрытого дефицита железа недостаточно одного анализа, необходима комплексная оценка показателей обмена этого микроэлемента. Именно совместное определение уровней трансферрина, ферритина и сывороточного железа позволяет врачу увидеть полную картину, выявить проблему на ранней стадии и отличить железодефицитную анемию от других её видов. Понимание роли каждого из этих компонентов — ключ к правильной интерпретации результатов и выбору верной тактики лечения.

Почему одного анализа на сывороточное железо недостаточно

Часто пациенты считают, что для оценки уровня железа в организме достаточно сдать анализ на сывороточное железо. Однако этот показатель очень изменчив и отражает лишь то количество микроэлемента, которое в данный момент циркулирует в крови, будучи связанным с белком-переносчиком. Его уровень может значительно колебаться в течение суток, а также зависит от недавнего приёма пищи или препаратов железа. Поэтому результат этого анализа — это лишь «моментальный снимок», который не даёт представления об общих запасах железа в организме. Нормальный уровень сывороточного железа может маскировать начинающийся дефицит, когда запасы уже истощены, но организм ещё поддерживает его концентрацию в крови за счёт внутренних резервов.

Роль каждого показателя в диагностике: ферритин, трансферрин и железо

Чтобы получить объективную информацию, необходимо оценить три ключевых маркера, каждый из которых выполняет свою уникальную функцию. Представьте себе экономику организма: сывороточное железо — это деньги в обороте, ферритин — золотовалютный запас в хранилище, а трансферрин — транспортная система, которая перевозит эти деньги.

• Ферритин. Это основной белок, который отвечает за хранение железа в организме, своего рода «депо». Снижение уровня ферритина — самый ранний и чувствительный признак дефицита железа, который появляется задолго до развития анемии и снижения гемоглобина. Когда запасы в «депо» истощаются (ферритин падает), организм начинает испытывать скрытый, или латентный, дефицит железа. Важно помнить, что ферритин является белком острой фазы воспаления. Это означает, что при наличии в организме воспалительных процессов, инфекций или некоторых хронических заболеваний его уровень может быть ложно повышен, маскируя существующий дефицит.
• Трансферрин (ТФ). Это главный белок-переносчик железа в плазме крови. Его основная задача — забрать железо из кишечника и разрушенных эритроцитов и доставить его в костный мозг для производства новых красных кровяных телец. Когда организм испытывает недостаток железа, печень начинает синтезировать больше трансферрина в попытке «поймать» как можно больше дефицитного микроэлемента. Таким образом, при железодефицитной анемии (ЖДА) уровень ТФ, как правило, повышается.
• Сывороточное железо. Как уже упоминалось, это железо, которое в данный момент находится «в пути» — связано с трансферрином и циркулирует в крови. При истинном дефиците его уровень снижается, но изолированная оценка этого показателя неинформативна.

Для более точной оценки также используются расчётные показатели, такие как общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ).

ОЖСС отражает, сколько всего железа может связать трансферрин в крови. При дефиците железа этот показатель растёт, так как увеличивается количество «свободных мест» на белках-переносчиках.

КНТЖ показывает, какой процент трансферрина в данный момент «загружен» железом. В норме это 20–50%. При железодефицитной анемии этот показатель падает ниже 15–20%, что говорит о нехватке железа для транспорта.

Интерпретация результатов: как анализы работают вместе

Только совместный анализ всех показателей позволяет врачу поставить точный диагноз и отличить, например, железодефицитную анемию от анемии хронических заболеваний, при которой механизмы развития и подходы к лечению совершенно иные. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует, как меняются показатели при различных состояниях.

Как видно из таблицы, при анемии хронических заболеваний уровень ферритина может быть в норме или даже повышен из-за воспалительного процесса, в то время как при ЖДА он всегда снижен. Этот пример ярко иллюстрирует, почему комплексная оценка обмена железа является золотым стандартом диагностики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно подготовиться к сдаче анализов на обмен железа

Чтобы результаты анализов были максимально точными и отражали реальное состояние организма, важна правильная подготовка. Несоблюдение этих правил может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностике.

Вот основные рекомендации по подготовке к исследованию:

• Время сдачи. Кровь следует сдавать утром, строго натощак. Последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до анализа.
• Исключение препаратов. За 5–7 дней до исследования необходимо прекратить приём препаратов железа, предварительно согласовав это с лечащим врачом.
• Диета и образ жизни. Накануне сдачи анализа рекомендуется избегать жирной пищи, употребления алкоголя и интенсивных физических нагрузок.
• Спокойствие. Перед процедурой важно отдохнуть 10–15 минут и успокоиться, так как стресс может повлиять на некоторые показатели.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках, так как некоторые из них могут влиять на результаты анализов.

Что делать с результатами: следующие шаги

Получив результаты анализов, самое главное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Интерпретация лабораторных данных — сложный процесс, который требует медицинских знаний и учёта множества факторов: ваших симптомов, анамнеза, возраста и сопутствующих заболеваний. Неправильное лечение, особенно бесконтрольный приём препаратов железа, может быть не только неэффективным, но и вредным для здоровья.

Правильный алгоритм действий после получения результатов следующий:

1. Обратитесь к врачу. С результатами анализов необходимо прийти на консультацию к терапевту, врачу общей практики или гематологу.
2. Пройдите осмотр. Врач сопоставит данные лабораторных исследований с вашими жалобами и данными объективного осмотра.
3. При необходимости пройдите дообследование. Если будет установлен дефицит железа, врач может назначить дополнительные исследования для поиска его причины (например, гастроскопию или колоноскопию для исключения кровопотери в желудочно-кишечном тракте).
4. Следуйте назначенному лечению. Только после установления точного диагноза и причины состояния врач подберёт индивидуальную схему лечения, дозировку препаратов и определит длительность терапии.

Комплексная оценка показателей трансферрина, ферритина и сывороточного железа — это надёжный инструмент в руках специалиста, который позволяет своевременно выявить нарушения в обмене железа и предотвратить развитие серьёзных осложнений анемии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Hoffbrand A.V., Moss P.A.H. Основные вопросы гематологии. 7-е изд. – Wiley-Blackwell, 2015. – 496 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Алиментарные анемии: инструменты для эффективной профилактики и контроля. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017.
5. Camaschella C. Железодефицитная анемия // New England Journal of Medicine. – 2015. – Т. 372, № 19. – С. 1832–1843.