Высокий гомоцистеин: основные причины и факторы риска повышения его уровня

Высокий уровень гомоцистеина в крови, известный как гипергомоцистеинемия, является важным маркером, который может указывать на повышенные риски для здоровья, особенно для сердечно-сосудистой системы. Гомоцистеин (ГЦ) — это аминокислота, которая образуется в организме в процессе метаболизма метионина, другой аминокислоты, поступающей с белковой пищей. В норме ГЦ быстро преобразуется в другие безопасные вещества, но при нарушении этих процессов его концентрация в крови возрастает. Понимание причин и факторов риска, ведущих к этому состоянию, является первым и ключевым шагом к нормализации его уровня и снижению потенциальных угроз для здоровья.

Что такое гомоцистеин и почему его уровень важен

Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, которая не поступает в организм с пищей, а синтезируется исключительно внутри него. Он является промежуточным продуктом в цикле обмена метионина. Для его дальнейшего превращения необходимы определенные ферменты и кофакторы, в роли которых выступают витамины группы B. Когда этот сложный биохимический процесс работает без сбоев, уровень ГЦ поддерживается в безопасных пределах.

Однако при накоплении гомоцистеин начинает проявлять токсические свойства. Он может повреждать внутреннюю стенку сосудов (эндотелий), способствовать образованию атеросклеротических бляшек, повышать свертываемость крови и риск тромбозов. Именно поэтому стабильно высокий уровень ГЦ рассматривается как независимый фактор риска развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых патологий. Это не самостоятельное заболевание, а скорее важный сигнал организма о нарушении обменных процессов, требующий внимания и дальнейшего выяснения причин.

Основные причины гипергомоцистеинемии: от питания до генетики

Повышение уровня гомоцистеина редко бывает связано с одной-единственной причиной. Чаще всего это результат сочетания нескольких факторов, которые нарушают его нормальный метаболизм. Ключевую роль в этом процессе играют дефициты определенных витаминов, которые жизненно необходимы для работы ферментов, утилизирующих ГЦ.

Вот основные витамины, недостаток которых напрямую ведет к росту уровня гомоцистеина:

• Витамин B9 (фолиевая кислота). Это самый важный участник процесса реметилирования гомоцистеина обратно в метионин. При его недостатке этот путь метаболизма блокируется, и ГЦ начинает накапливаться в крови. Дефицит фолатов может быть связан как с недостаточным потреблением (мало зелени, бобовых, цитрусовых в рационе), так и с нарушением их всасывания в кишечнике.
• Витамин B12 (цианокобаламин). Он работает в тесной связке с фолиевой кислотой. Без достаточного количества витамина B12 фолаты не могут эффективно выполнять свою функцию, что также приводит к повышению уровня ГЦ. Основные источники B12 — продукты животного происхождения, поэтому в группе риска находятся вегетарианцы и веганы, не принимающие добавки.
• Витамин B6 (пиридоксин). Этот витамин является кофактором для ферментов другого пути утилизации гомоцистеина — транссульфурирования, в ходе которого ГЦ превращается в цистеин. Хотя его роль несколько менее значима, чем у B9 и B12, выраженный дефицит B6 также вносит свой вклад в развитие гипергомоцистеинемии.

Генетические факторы и их роль в повышении уровня ГЦ

Одной из распространенных причин стойко высокого уровня гомоцистеина является генетическая предрасположенность. Речь идет о полиморфизмах (вариантах) генов, кодирующих ферменты, участвующие в обмене ГЦ. Наиболее изученным является ген MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза).

Этот фермент отвечает за превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, которая необходима для метаболизма гомоцистеина. Наличие определенных вариантов гена MTHFR может снижать активность этого фермента на 30—70%. В результате даже при нормальном потреблении фолиевой кислоты организм не может ее эффективно использовать, что ведет к накоплению ГЦ. Важно понимать, что наличие такого генетического варианта — это не приговор, а повод уделить особое внимание своему питанию, образу жизни и при необходимости принимать витамины в активных формах по назначению врача.

Заболевания, провоцирующие рост уровня гомоцистеина

Ряд хронических заболеваний может вторично приводить к гипергомоцистеинемии, нарушая либо метаболизм витаминов, либо выведение продуктов обмена из организма. Повышенный гомоцистеин в таких случаях является следствием основной патологии.

К заболеваниям, часто ассоциированным с высоким ГЦ, относятся:

• Хроническая болезнь почек (ХБП). Почки играют ключевую роль в выведении избытка гомоцистеина и его метаболитов. При снижении их функции фильтрации ГЦ накапливается в крови.
• Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы замедляет все обменные процессы в организме, включая метаболизм гомоцистеина.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Атрофический гастрит, болезнь Крона, целиакия могут нарушать всасывание витаминов B12 и фолиевой кислоты, что вторично приводит к повышению ГЦ.
• Псориаз. При этом заболевании клетки кожи делятся очень быстро, что требует большого расхода фолиевой кислоты. Ее относительный дефицит может стать причиной роста уровня гомоцистеина.
• Некоторые виды рака. Онкологические заболевания также могут влиять на фолатный обмен и приводить к гипергомоцистеинемии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как образ жизни и вредные привычки влияют на гомоцистеин

Образ жизни вносит существенный вклад в поддержание нормального уровня гомоцистеина. Некоторые повседневные привычки могут истощать запасы необходимых витаминов или напрямую вмешиваться в метаболические процессы.

Ключевые факторы образа жизни, повышающие ГЦ:

• Курение. Табачный дым содержит вещества, которые инактивируют витамины группы B и повреждают ферментные системы. Курение является одним из мощных факторов, способствующих росту уровня гомоцистеина.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь нарушает всасывание и метаболизм фолиевой кислоты и других витаминов группы B в печени и кишечнике.
• Чрезмерное потребление кофе. Употребление более 4—5 чашек кофе в день может приводить к умеренному, но стойкому повышению уровня ГЦ. Механизм этого явления до конца не изучен, но предполагается влияние на почечную фильтрацию и метаболизм кофакторов.
• Низкая физическая активность. Сидячий образ жизни в целом негативно сказывается на обмене веществ. Регулярные умеренные физические нагрузки, напротив, способствуют нормализации метаболических процессов.

Лекарственные препараты как причина высокого гомоцистеина

Длительный прием некоторых медикаментов может нарушать обмен витаминов группы B и, как следствие, приводить к повышению уровня гомоцистеина. Важно никогда не отменять назначенные препараты самостоятельно, а обсудить возможные риски с лечащим врачом.

В таблице ниже представлены основные группы лекарств, способных влиять на уровень ГЦ.

Возраст и пол: кто находится в группе риска

Уровень гомоцистеина имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Это связано с естественным снижением функции почек, ухудшением всасывания витаминов в кишечнике и накоплением хронических заболеваний. В среднем, у мужчин уровень ГЦ несколько выше, чем у женщин детородного возраста. Однако после наступления менопаузы уровень гомоцистеина у женщин начинает расти и может сравняться с мужскими показателями или даже превысить их, что связано с изменением гормонального фона.

Список литературы

1. Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. Гипергомоцистеинемия и метаболический синдром: механизмы взаимосвязи и терапевтические подходы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011. — Т. 7, № 2. — С. 232—237.
2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. — 688 с.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. — М., 2020. — 44 с.
4. Hankey G.J., Eikelboom J.W. Homocysteine and vascular disease // The Lancet. — 1999. — Vol. 354, № 9176. — P. 407—413.
5. Boushey C.J., Beresford S.A.A., Omenn G.S., Motulsky A.G. A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. Probable benefits of increasing folic acid intakes // JAMA. — 1995. — Vol. 274, № 13. — P. 1049—1057.