Кому и когда назначают анализ крови на гомоцистеин: основные показания

Анализ крови на гомоцистеин назначают для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений беременности и диагностики некоторых генетически обусловленных нарушений обмена веществ. Гомоцистеин — это аминокислота, которая в норме присутствует в организме в небольших количествах как промежуточный продукт метаболизма. Однако его накопление в крови, состояние, известное как гипергомоцистеинемия, может указывать на скрытые проблемы со здоровьем. Это исследование помогает врачам выявить пациентов из групп риска и своевременно принять меры для предотвращения серьезных патологий.

Что такое гомоцистеин и почему его уровень важен

Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, которая образуется в организме из другой незаменимой аминокислоты — метионина, поступающей с пищей (в основном с белковыми продуктами животного происхождения). В здоровом организме гомоцистеин быстро преобразуется в другие вещества при участии витаминов группы B: фолиевой кислоты (B9), пиридоксина (B6) и цианокобаламина (B12). Если этих витаминов не хватает или существуют генетические нарушения, влияющие на ферменты, гомоцистеин начинает накапливаться.

Высокая концентрация гомоцистеина токсична для клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов (эндотелия). Он повреждает сосудистую стенку, делая ее более рыхлой и уязвимой. Это способствует отложению холестерина, образованию атеросклеротических бляшек, а также повышает свертываемость крови, что увеличивает риск образования тромбов. Таким образом, гипергомоцистеинемия является независимым фактором риска для развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и тромбозов.

Основные группы пациентов, которым показан анализ

Определение уровня гомоцистеина не является рутинным скрининговым тестом для всего населения. Врач назначает это исследование при наличии конкретных показаний. Основные группы пациентов, которым может быть рекомендован анализ, включают:

• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно если болезнь (инфаркт, инсульт, тромбоз) развилась в молодом возрасте (до 50 лет) без очевидных факторов риска, таких как курение, ожирение или высокий уровень холестерина.
• Женщины при планировании и ведении беременности. Высокий уровень гомоцистеина связан с риском осложнений как для матери (преэклампсия, венозный тромбоэмболизм, отслойка плаценты), так и для плода (дефекты нервной трубки, задержка внутриутробного развития).
• Пациенты с семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний или тромбозов. Если у близких родственников были инфаркты или инсульты в молодом возрасте, это может указывать на наследственную предрасположенность к гипергомоцистеинемии.
• Пациенты с подозрением на дефицит витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты. Особенно у пожилых людей, вегетарианцев, пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушающими всасывание питательных веществ.
• Пациенты с хронической болезнью почек. Почки играют важную роль в выведении избытка гомоцистеина, и при их дисфункции его уровень в крови часто повышается.

Гомоцистеин и сердечно-сосудистые заболевания

Накопленные научные данные подтверждают связь между повышенным уровнем гомоцистеина и риском атеросклеротических поражений сосудов. Гипергомоцистеинемия способствует окислительному стрессу, воспалению в сосудистой стенке и нарушению ее функции. Это создает благоприятные условия для прогрессирования атеросклероза — процесса, лежащего в основе большинства сердечно-сосудистых катастроф.

Анализ на гомоцистеин в кардиологии назначают в следующих ситуациях:

• Оценка общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с уже имеющимися заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца) для определения прогноза и тактики лечения.
• Диагностический поиск у пациентов с тромбозами неясного происхождения, особенно при тромбозах вен нижних конечностей или тромбоэмболии легочной артерии.
• Обследование пациентов, перенесших инфаркт миокарда или ишемический инсульт в молодом и среднем возрасте, для выявления потенциально устранимой причины.

Важно понимать, что повышенный гомоцистеин — это не диагноз, а фактор риска. Он рассматривается врачом в совокупности с другими показателями: уровнем холестерина, артериальным давлением, наличием сахарного диабета и другими данными.

Значение анализа на гомоцистеин при планировании и ведении беременности

Контроль уровня гомоцистеина играет особую роль в акушерстве и гинекологии. Нормальный метаболизм фолиевой кислоты и, как следствие, нормальный уровень гомоцистеина критически важны для правильного развития плода, особенно на ранних сроках беременности.

Гипергомоцистеинемия у беременной женщины ассоциирована со следующими рисками:

• Дефекты нервной трубки плода. Это тяжелые врожденные пороки развития головного и спинного мозга (например, анэнцефалия, spina bifida).
• Привычное невынашивание беременности. Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши могут быть связаны с микротромбозами в сосудах плаценты.
• Гестоз и преэклампсия. Тяжелые осложнения второй половины беременности, характеризующиеся повышением давления и появлением белка в моче, также могут быть спровоцированы повреждением сосудов из-за высокого уровня гомоцистеина.
• Плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Нарушение кровотока в плаценте приводит к тому, что плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ.

Поэтому анализ на гомоцистеин часто назначают женщинам на этапе планирования беременности, особенно при наличии в анамнезе неудачных беременностей, а также для контроля в течение всего срока вынашивания.

Когда еще врач может направить на исследование уровня гомоцистеина

Помимо кардиологии и акушерства, существуют и другие клинические ситуации, когда определение уровня гомоцистеина может предоставить ценную диагностическую информацию. Для наглядности они представлены в таблице.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точного результата важно соблюдать правила подготовки к исследованию. Некорректная подготовка может привести к ложным показателям и, как следствие, к неверной интерпретации со стороны врача. Основные рекомендации включают:

• Сдавать кровь строго натощак, после 8–12 часов голодания. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• За 24 часа до анализа исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.
• За 30 минут до взятия крови воздержаться от курения, избегать физических и эмоциональных нагрузок.
• Обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках, особенно о витаминных комплексах, содержащих витамины группы B.

Кровь для анализа берется из вены, процедура стандартная и не требует специальной сложной подготовки.

Что означает результат анализа и что делать дальше

Интерпретацией результатов анализа на гомоцистеин должен заниматься исключительно лечащий врач. Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, возраста и пола пациента. Врач оценит полученное значение в контексте вашей клинической картины, анамнеза и результатов других обследований.

Если уровень гомоцистеина повышен, не стоит паниковать. Во многих случаях это состояние успешно корректируется. Врач, как правило, назначает дополнительное обследование для выяснения причины (например, анализы на уровень витаминов B12 и фолиевой кислоты) и разрабатывает индивидуальный план действий. Он может включать в себя изменение диеты с обогащением рациона продуктами, богатыми витаминами группы B, или назначение витаминных препаратов в лечебных дозировках. Главное — не заниматься самолечением и строго следовать рекомендациям специалиста.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Российское кардиологическое общество // Российский кардиологический журнал. — 2017. — № 6 (146). — С. 7–85.
2. Северин Е. С. Биохимия: Учебник для вузов / Под ред. Е. С. Северина. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с.
3. Malinow M. R., Bostom A. G., Krauss R. M. Homocyst(e)ine, diet, and cardiovascular diseases: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee, American Heart Association // Circulation. — 1999. — Vol. 99 (1). — P. 178–182.
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. Ших Е. В., Махова А. А. Роль дефицита витаминов и гипергомоцистеинемии в развитии акушерской и неонатальной патологии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2013. — Т. 12 (4). — С. 53–60.