Уровень антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) во время беременности и после родов

Обнаружение повышенного уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) во время беременности, при ее планировании или после родов часто вызывает тревогу. Важно понимать, что это не диагноз, а лабораторный маркер, который указывает на активность иммунной системы по отношению к собственной щитовидной железе. Наличие АТ-ТГ требует внимания и контроля со стороны врача, но в большинстве случаев ситуация управляема и не является препятствием для рождения здорового ребенка. Этот показатель помогает вовремя выявить риски и разработать правильную стратегию наблюдения и, при необходимости, лечения для защиты здоровья матери и будущего малыша.

Что такое антитела к тиреоглобулину и почему они важны

Антитела к тиреоглобулину — это специфические белки (иммуноглобулины), которые иммунная система ошибочно вырабатывает против тиреоглобулина. Тиреоглобулин, в свою очередь, является белком-предшественником, из которого в клетках щитовидной железы образуются ее главные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В норме иммунная система не реагирует на собственные ткани, но при аутоиммунных заболеваниях происходит сбой, и она начинает атаковать клетки собственного организма.

Повышенный уровень АТ-ТГ является одним из ключевых признаков аутоиммунного тиреоидита (АИТ, или тиреоидит Хашимото) — хронического воспаления щитовидной железы. Сам по себе высокий титр антител не вызывает симптомов. Опасность заключается в том, что постоянная атака на железу может привести к повреждению ее клеток и, как следствие, к снижению ее функции — развитию гипотиреоза. Именно гипотиреоз, то есть нехватка тиреоидных гормонов, представляет основной риск во время беременности, так как эти гормоны критически важны для нормального развития плода, особенно его нервной системы.

Динамика антител к тиреоглобулину во время беременности: естественные изменения

Беременность — это уникальное состояние, во время которого в организме женщины происходят значительные иммунологические перестройки. Чтобы предотвратить отторжение плода, который наполовину является генетически чужеродным, иммунная система матери временно снижает свою активность. Этот феномен называется иммуносупрессией или иммунологической толерантностью.

Вследствие этого у многих женщин с ранее диагностированным аутоиммунным тиреоидитом уровень антител к тиреоглобулину во втором и третьем триместрах может заметно снижаться, а иногда даже приходить в норму. Это естественный процесс, который не должен вводить в заблуждение. Снижение титра АТ-ТГ не означает излечения от аутоиммунного заболевания. После родов иммунная система возвращается к своей обычной активности, и уровень антител, как правило, снова повышается. Понимание этой динамики помогает врачам и пациентам правильно интерпретировать результаты анализов на разных сроках гестации.

Повышенные АТ-ТГ: потенциальные риски для матери и ребенка

Наличие повышенного уровня антител к тиреоглобулину само по себе не является прямым фактором вреда, но оно сигнализирует о рисках, связанных с возможным нарушением функции щитовидной железы. Важно разделять риски, связанные с носительством антител, и риски, связанные с уже развившимся гипотиреозом.

Для лучшего понимания потенциальных рисков, их можно сгруппировать следующим образом:

• Риски для матери. Женщины с повышенными АТ-ТГ имеют более высокий риск развития гипотиреоза во время беременности, так как растущая потребность в тиреоидных гормонах может истощить резервы уже скомпрометированной железы. Также у них значительно возрастает вероятность развития послеродового тиреоидита.
• Риски для течения беременности. Некоторые исследования связывают носительство тиреоидных антител с повышенным риском невынашивания беременности (выкидыша) и преждевременных родов, даже при нормальной функции щитовидной железы. Механизмы этой связи до конца не изучены, но предполагается влияние общего аутоиммунного воспалительного процесса.
• Риски для плода. Главная угроза для ребенка исходит не от самих антител (АТ-ТГ плохо проникают через плаценту), а от возможного материнского гипотиреоза. Недостаток тиреоидных гормонов матери, особенно в первом триместре, когда у плода еще не функционирует собственная щитовидная железа, может негативно сказаться на формировании головного мозга и привести к нарушениям интеллектуального развития в будущем.

Именно поэтому ключевая задача — не допустить развития гипотиреоза у матери или вовремя его скомпенсировать.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика и мониторинг: какой план действий

При обнаружении повышенного уровня антител к тиреоглобулину необходим четкий план контроля, который позволит своевременно отреагировать на любые изменения. Главное — регулярный мониторинг функции щитовидной железы, а не самих антител. Повторять анализ на АТ-ТГ во время беременности обычно не имеет смысла, так как тактика ведения зависит от уровня гормонов.

Ниже представлена таблица с основными анализами, которые назначаются в данной ситуации.

Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 рекомендуется проводить при планировании беременности, на ранних сроках, а затем как минимум один раз в каждом триместре. После родов контроль также необходим, обычно через 6–12 недель.

Уровень антител к тиреоглобулину после родов и риск послеродового тиреоидита

Послеродовой период характеризуется «иммунным рикошетом»: активность иммунной системы, подавленная во время беременности, резко возрастает. У женщин — носительниц тиреоидных антител это может привести к развитию послеродового тиреоидита — воспаления щитовидной железы, которое возникает в течение первого года после родов.

Это состояние обычно протекает в две фазы:

1. Тиреотоксическая фаза (1–4 месяца после родов). Из-за разрушения клеток железы в кровь выбрасывается избыток гормонов. Симптомы: тревожность, учащенное сердцебиение, потливость, потеря веса, усталость.
2. Гипотиреоидная фаза (4–8 месяцев после родов). Запасы гормонов истощаются, и функция железы снижается. Симптомы: депрессия, усталость, сухость кожи, выпадение волос, набор веса, запоры.

Часто симптомы послеродового тиреоидита ошибочно списывают на обычную усталость после родов или послеродовую депрессию. Поэтому женщинам с повышенными АТ-ТГ в анамнезе крайне важно контролировать уровень ТТГ через 2–3 месяца после родов, даже при хорошем самочувствии. В большинстве случаев функция щитовидной железы со временем восстанавливается, но у некоторых женщин гипотиреоз может стать постоянным.

Нужно ли лечить повышенный уровень антител к тиреоглобулину

Это один из самых частых вопросов, и ответ на него однозначен: специфического лечения, направленного на снижение уровня самих антител к тиреоглобулину, не существует и не требуется. Препараты, подавляющие иммунитет, в данной ситуации не применяются из-за серьезных побочных эффектов.

Основная стратегия заключается не в борьбе с антителами, а в контроле и коррекции функции щитовидной железы. Если на фоне носительства АТ-ТГ развивается гипотиреоз (повышается ТТГ), назначается заместительная терапия препаратами левотироксина натрия. Это синтетический аналог собственного гормона Т4. Прием этого препарата во время беременности и грудного вскармливания абсолютно безопасен и жизненно необходим для нормального развития ребенка и здоровья матери. Доза подбирается индивидуально под контролем анализов. Если же функция щитовидной железы остается в норме (ТТГ в пределах референсных значений для беременных), то лечение не требуется, необходимо лишь регулярное наблюдение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». — Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ), 2021.
2. Alexander E. K., Pearce E. N., Brent G. A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. — 2017. — Vol. 27, № 3. — P. 315–389.
3. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
4. Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum // Thyroid. — 2011. — Vol. 21, № 10. — P. 1081–1125.
5. Трошина Е. А., Свириденко Н. Ю., Ванушко В. Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66, № 1. — С. 41–76.