Контроль уровня кортизола: как часто необходимо сдавать анализ

Частота, с которой необходимо сдавать анализ для контроля уровня кортизола, не является универсальной величиной и всегда определяется индивидуально лечащим врачом. Этот показатель зависит от цели исследования: будь то первичная диагностика, мониторинг хронического заболевания или оценка эффективности проводимой терапии. Понимание факторов, влияющих на периодичность тестов, помогает пациенту осознанно подходить к процессу диагностики и лечения, снижая тревогу и выстраивая доверительные отношения со специалистом.

Что такое кортизол и почему важно следить за его уровнем

Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается корой надпочечников. Его часто называют «гормоном стресса», поскольку его концентрация резко возрастает в ответ на стрессовые ситуации, помогая организму мобилизовать ресурсы. Однако его функции гораздо шире: кортизол участвует в регуляции обмена веществ (белков, жиров и углеводов), поддерживает артериальное давление, обеспечивает противовоспалительный ответ и влияет на иммунную систему. Уровень этого глюкокортикостероида в норме колеблется в течение суток, достигая максимума в утренние часы и минимума ночью. Нарушение этого естественного ритма или стойкое изменение концентрации гормона может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

Длительно повышенный уровень кортизола (гиперкортицизм) может приводить к увеличению веса, особенно в области живота, повышению артериального давления, мышечной слабости, истончению кожи и проблемам с настроением. Самым известным состоянием, связанным с избытком этого гормона, является болезнь или синдром Иценко-Кушинга. С другой стороны, недостаточная выработка кортизола (гипокортицизм, или надпочечниковая недостаточность), как при болезни Аддисона, проявляется хронической усталостью, потерей веса, низким давлением и потемнением кожи. Оба состояния требуют обязательной медицинской коррекции, поэтому своевременный лабораторный контроль имеет решающее значение.

Показания к назначению анализа на уровень кортизола

Решение о необходимости проверить уровень кортизола принимает врач на основании жалоб пациента и клинической картины. Существует ряд симптомов и состояний, которые могут стать поводом для назначения лабораторного исследования. Важно понимать, что наличие одного или нескольких признаков не является прямым доказательством гормонального сбоя, а лишь служит основанием для дальнейшей диагностики.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендован анализ:

• Подозрение на синдром или болезнь Иценко-Кушинга (избыток кортизола): характерное ожирение с отложением жира на лице и туловище, багровые стрии (растяжки) на коже, повышенное артериальное давление, мышечная слабость.
• Подозрение на болезнь Аддисона (недостаток кортизола): хроническая, необъяснимая усталость, потеря веса и аппетита, низкое артериальное давление, тяга к соленой пище, потемнение кожных покровов.
• Нарушения менструального цикла у женщин или снижение либидо у мужчин, не связанные с другими очевидными причинами.
• Контроль лечения уже диагностированных заболеваний надпочечников.
• Оценка функции надпочечников при длительном приеме глюкокортикостероидных препаратов (например, преднизолона).
• Диагностика причин артериальной гипертензии, устойчивой к стандартной терапии.

Факторы, определяющие частоту контроля кортизола

Периодичность сдачи анализа на кортизол напрямую зависит от клинической задачи, которую решает врач. Не существует единого графика для всех, и частота может меняться на разных этапах диагностики и лечения.

Можно выделить несколько основных сценариев, определяющих регулярность контроля:

1. Первичная диагностика. На этом этапе может потребоваться несколько исследований, проведенных в разное время суток (например, утром и вечером) или с использованием различных методов (кровь, слюна, суточная моча). Иногда назначаются функциональные пробы (например, проба с дексаметазоном), которые включают несколько заборов биоматериала в течение определенного периода. Цель — не просто зафиксировать однократное отклонение, а подтвердить стойкое нарушение выработки гормона и понять его причину.
2. Мониторинг хронических заболеваний. Пациентам с диагностированной надпочечниковой недостаточностью (болезнью Аддисона) или после удаления опухолей надпочечников требуется пожизненный контроль. В стабильном состоянии анализ на уровень кортизола может назначаться 1-2 раза в год. При изменении самочувствия или на фоне сопутствующих заболеваний (например, инфекций) может потребоваться внеплановая проверка.
3. Оценка эффективности лечения. При подборе дозы заместительной гормональной терапии или препаратов, подавляющих выработку кортизола, анализы могут проводиться достаточно часто — вплоть до нескольких раз в месяц. Как только состояние пациента стабилизируется и доза препарата будет подобрана, частота контроля снижается до плановой (например, раз в 3-6 месяцев).
4. Профилактический контроль в группах риска. Люди, длительно принимающие системные глюкокортикостероиды по поводу других заболеваний (например, ревматоидного артрита или бронхиальной астмы), находятся в группе риска по развитию вторичной надпочечниковой недостаточности. Врач может рекомендовать периодический контроль функции надпочечников, особенно на этапе снижения дозы или отмены препаратов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды анализов и их влияние на периодичность исследований

Выбор метода исследования уровня кортизола также влияет на кратность и режим сдачи анализов. Каждый метод имеет свои особенности и предоставляет врачу разную информацию, поэтому они не столько взаимозаменяемы, сколько дополняют друг друга.

Для удобства восприятия основные виды анализов и их особенности сведены в таблицу.

Например, для оценки суточного ритма врач может назначить двукратный анализ крови (утром и вечером) или четырехкратный сбор слюны в течение одного дня. А для подтверждения общего избытка гормона будет достаточно однократного сбора суточной мочи. Таким образом, сама методика исследования уже закладывает определенную периодичность.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Точность результатов напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноповышенным или ложнопониженным показателям, что повлечет за собой неверную интерпретацию и, возможно, ненужные дополнительные обследования. Подготовка важна для любого вида анализа на кортизол.

Основные правила подготовки включают:

• Исключение стресса. За 1–2 дня до исследования и особенно утром перед сдачей анализа необходимо избегать физических и эмоциональных перегрузок. Сильный стресс может вызвать кратковременный, но значительный всплеск уровня кортизола.
• Соблюдение режима. Накануне анализа важно хорошо выспаться. Недостаток сна также является стрессовым фактором для организма.
• Ограничение физической активности. За сутки до сдачи анализа следует исключить интенсивные тренировки.
• Исключение алкоголя и курения. Необходимо воздержаться от приема алкоголя за 24 часа и не курить как минимум за 1–2 часа до забора биоматериала.
• Сдача натощак. Анализ крови на кортизол сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. Можно пить чистую негазированную воду.
• Учет принимаемых лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства (включая оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, противогрибковые средства) могут влиять на уровень кортизола. Врач примет решение о возможной временной отмене препарата.
• Соблюдение времени сдачи. Если врач назначил анализ на определенное время (например, 8:00), очень важно придерживаться этой рекомендации, так как уровень гормона сильно меняется в течение дня.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Получив результаты анализа, многие испытывают желание самостоятельно их «расшифровать», сравнивая с референсными значениями, указанными в бланке. Важно понимать, что интерпретацию результатов проводит исключительно лечащий врач. Только специалист может оценить полученные цифры в контексте ваших симптомов, истории болезни, времени сдачи анализа и других факторов.

Отклонение от нормы — это не диагноз, а повод для дальнейшего поиска. Если уровень кортизола изменен, врач может назначить дополнительные исследования для уточнения причины. Это могут быть другие лабораторные тесты (например, на адренокортикотропный гормон), функциональные пробы или инструментальные методы (УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, гипофиза). Основываясь на полной картине, специалист сможет поставить точный диагноз и разработать план лечения. Регулярность последующего контроля будет зависеть уже от этого плана и динамики вашего состояния.

Список литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Болезнь Иценко-Кушинга: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021.
3. Первичная надпочечниковая недостаточность: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021.
4. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
5. Nieman L. K., Biller B. M., Findling J. W. et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2008. — Vol. 93, № 5. — P. 1526–1540.
6. Stewart P. M., Newell-Price J. D. C. The adrenal cortex // Williams Textbook of Endocrinology / ed. by S. Melmed, R. J. Auchus, A. B. Goldfine et al. — 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chap. 15.