Анализ крови на пролактин: полное руководство по нормам и отклонениям

Анализ крови на пролактин — это важное лабораторное исследование, которое помогает оценить работу эндокринной системы и выявить причины нарушений репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшой железы, расположенной у основания головного мозга. Хотя его основная и самая известная функция — стимуляция выработки грудного молока после родов, этот гормон влияет на множество других процессов в организме. Отклонение его уровня от нормы может быть первым сигналом о различных состояниях, требующих внимания специалиста. Понимание того, что показывает это исследование, как к нему подготовиться и что означают полученные результаты, помогает снять тревогу и сделать первый шаг к решению проблемы.

Что такое пролактин и за что он отвечает в организме

Пролактин, который также обозначают аббревиатурой ПРЛ, — это пептидный гормон, играющий ключевую роль в репродуктивном здоровье. Его выработка контролируется гипоталамусом, который с помощью дофамина подавляет избыточный синтез гормона. Концентрация пролактина в крови не является постоянной и может меняться в течение суток, достигая пика в фазе глубокого сна и ранним утром.

Основными функциями ПРЛ в организме являются:

• Подготовка молочных желез к лактации: во время беременности пролактин способствует росту и развитию молочных желез.
• Стимуляция и поддержание лактации: после родов высокий уровень этого гормона запускает и поддерживает выработку грудного молока.
• Регуляция менструального цикла: ПРЛ влияет на выработку гормонов, отвечающих за овуляцию. При его избытке овуляция может подавляться, что является естественным механизмом контрацепции в период грудного вскармливания.
• Влияние на половое поведение и родительский инстинкт: гормон участвует в формировании привязанности к ребёнку.
• Участие в обмене веществ и работе иммунной системы: пролактин также оказывает влияние на водно-солевой баланс и иммунные реакции организма.

Хотя ПРЛ считается преимущественно «женским» гормоном, он присутствует и в мужском организме, где участвует в регуляции сперматогенеза, работы предстательной железы и влияет на уровень тестостерона.

Показания к назначению анализа на ПРЛ: когда исследование необходимо

Определение уровня пролактина в крови назначает врач (эндокринолог, гинеколог, уролог-андролог) при наличии определённых симптомов и состояний, которые могут указывать на гормональный дисбаланс. Исследование помогает в диагностике широкого спектра заболеваний.

Основные показания для проведения анализа на ПРЛ у женщин:

• Нарушения менструального цикла (нерегулярные, редкие или отсутствующие месячные).
• Бесплодие или трудности с зачатием.
• Галакторея — выделение молока или молокоподобной жидкости из молочных желез вне периода беременности и лактации.
• Снижение полового влечения (либидо).
• Мастопатия и болезненность молочных желез.
• Избыточный рост волос на теле и лице (гирсутизм), угревая сыпь.

Основные показания для проведения анализа на пролактин у мужчин:

• Снижение либидо и эректильная дисфункция.
• Мужское бесплодие, связанное с плохим качеством спермы.
• Гинекомастия — увеличение грудных желез.
• Снижение мышечной массы и прочности костей (остеопороз).

Кроме того, анализ на ПРЛ может быть назначен обоим полам при подозрении на опухоль гипофиза (пролактиному), которая может проявляться головными болями и нарушениями зрения.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на пролактин

Правильная подготовка к исследованию имеет решающее значение, поскольку уровень ПРЛ очень чувствителен к внешним факторам. Несоблюдение правил может привести к ложному повышению показателя и, как следствие, к ненужному беспокойству и дополнительным обследованиям. Важно понимать, что цель этих рекомендаций — получить максимально точный результат, отражающий истинное состояние организма.

Для получения достоверных данных необходимо соблюдать следующие правила:

• Время сдачи анализа. Кровь следует сдавать утром, не позднее чем через 2–3 часа после пробуждения. Это связано с суточными колебаниями уровня гормона.
• Натощак. Анализ проводится строго натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи крови. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических нагрузок. За 24 часа до исследования необходимо исключить интенсивные тренировки, бег и другие виды значительной физической активности.
• Половой покой. За 24 часа до анализа следует воздержаться от половых контактов.
• Избегание теплового воздействия. За сутки до сдачи крови не рекомендуется посещать баню, сауну или принимать горячую ванну.
• Эмоциональное спокойствие. Стресс является мощным стимулятором выработки пролактина. Перед процедурой (за 15–30 минут) рекомендуется посидеть в спокойной обстановке и расслабиться.
• День цикла у женщин. Если нет особых указаний от лечащего врача, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сдавать анализ на 2–5 день менструального цикла (в фолликулярную фазу).
• Отказ от стимуляции сосков. За 24 часа до анализа следует избегать любого раздражения молочных желез, в том числе тесной одеждой.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу, так как многие медикаменты могут влиять на уровень ПРЛ.

Нормы пролактина в крови: как расшифровать результаты

Результаты анализа на ПРЛ могут быть представлены в разных единицах измерения (мМЕ/л, нг/мл), поэтому для интерпретации всегда следует ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке конкретной лаборатории. Тем не менее, существуют общепринятые диапазоны нормальных значений, которые помогают сориентироваться.

Ниже представлена таблица с примерными референсными значениями пролактина.

Важно помнить, что незначительные отклонения от нормы не всегда указывают на патологию. Также при выявлении повышенного уровня ПРЛ врач может назначить дополнительный анализ на макропролактин. Это исследование помогает отличить истинное повышение биологически активного гормона от ситуации, когда в крови циркулируют его крупные, но неактивные молекулярные комплексы (макропролактин), что обычно не требует лечения.

Повышенный ПРЛ (гиперпролактинемия): основные причины

Повышенный уровень пролактина, или гиперпролактинемия, является наиболее частым отклонением. Причины этого состояния можно разделить на три большие группы: физиологические, патологические и медикаментозные. Понимание источника проблемы — ключ к выбору правильной тактики.

• Физиологические причины. Это временное и нормальное повышение ПРЛ, не связанное с болезнью. К ним относятся: беременность, период грудного вскармливания, сон, стресс, физическая нагрузка, половой акт, стимуляция сосков.
• Патологические причины. В этом случае гиперпролактинемия является симптомом заболевания. Самые распространённые из них:
  • Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, которая бесконтрольно вырабатывает пролактин. Это наиболее частая причина стойкого и значительного повышения уровня гормона, и важно понимать, что это не рак.
  • Заболевания гипоталамуса. Опухоли или травмы этой области мозга могут нарушать выработку дофамина, который в норме подавляет синтез ПРЛ.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Первичный гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Цирроз печени.
• Медикаментозные (ятрогенные) причины. Повышение уровня пролактина может быть побочным эффектом приёма некоторых лекарств: антипсихотиков (нейролептиков), антидепрессантов, противорвотных препаратов, некоторых гипотензивных средств, эстрогенов.

Что означает пониженный уровень пролактина (гипопролактинемия)

Сниженный уровень ПРЛ встречается значительно реже, чем повышенный, и обычно не вызывает столь выраженных симптомов. Состояние, при котором уровень этого гормона стойко снижен, называется гипопролактинемией. Чаще всего оно не является самостоятельным заболеванием, а указывает на более общее поражение гипофиза.

Основные причины низкого уровня пролактина:

• Синдром Шихана. Это состояние, вызванное массивной кровопотерей во время родов, что приводит к некрозу (отмиранию) клеток гипофиза.
• Апоплексия гипофиза. Кровоизлияние в опухоль гипофиза.
• Приём некоторых лекарств. Например, агонистов дофамина, которые используются для лечения гиперпролактинемии.
• Лучевая терапия области головы.

Клинически гипопролактинемия может проявляться невозможностью грудного вскармливания после родов. В других случаях она может не иметь явных симптомов.

Что делать при отклонении уровня пролактина от нормы

Получив результат анализа, показывающий отклонение уровня пролактина от референсных значений, главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Единичный результат не является диагнозом. Это лишь повод для дальнейшего диалога с врачом, который поможет разобраться в ситуации.

Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к врачу. Необходимо записаться на приём к эндокринологу или к тому специалисту, который направил вас на анализ (гинекологу, андрологу). Только врач может грамотно интерпретировать результаты с учётом вашей истории болезни, симптомов и других данных.
2. Будьте готовы к повторному анализу. Учитывая высокую чувствительность ПРЛ к стрессу и другим факторам, врач может порекомендовать пересдать анализ с соблюдением всех правил подготовки, чтобы исключить ложный результат. Иногда для подтверждения диагноза требуется трёхкратное измерение.
3. Пройдите дополнительное обследование. Если повышенный уровень пролактина подтвердится, врач назначит дальнейшую диагностику для выяснения причины. Это может включать:
   • Анализы на другие гормоны (щитовидной железы, половые гормоны).
   • МРТ головного мозга с контрастированием для исключения или подтверждения опухоли гипофиза.
   • Консультации других специалистов (офтальмолога, нейрохирурга).

Важно понимать, что большинство состояний, вызывающих отклонения уровня ПРЛ, успешно поддаются коррекции. Современная медицина располагает эффективными и безопасными методами лечения, которые позволяют нормализовать уровень гормона, восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R., et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2011. — Vol. 96, № 2. — P. 273–288.
4. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
5. Melmed S. The Pituitary. — 4th Edition. — Academic Press, 2016. — 882 p.