Здравствуйте.
Ваш вопрос затрагивает сложную взаимосвязь между щитовидной железой и гипофизом, и самолечение здесь абсолютно недопустимо. Назначать лечение и дозировку для аденомы гипофиза заочно категорически запрещено и опасно.
Разберу вашу ситуацию.
1. Причина и следствие перепутаны. Ключевая проблема, вероятнее всего, не в аденоме. Повышенный ТТГ, даже незначительно, на фоне приема L-тироксина 50 мкг, говорит о том, что ваш субклинический гипотиреоз не компенсирован. Доза препарата недостаточна.
2. Гипотиреоз и Пролактин. Существует прямая биохимическая связь: при гипотиреозе (высокий ТТГ) может вторично повышаться уровень пролактина. Умеренное повышение, как у вас (26-39 нг/мл), очень характерно именно для некомпенсированного гипотиреоза, а не для истинной пролактиномы, которая обычно дает значения пролактина выше 100 нг/мл.
3. Микроаденома (2 мм). Такой размер является очень маленьким. Очень велика вероятность, что это "инциденталома" это случайная находка, которая гормонально неактивна и не является причиной повышенного пролактина.
Правильная врачебная тактика в вашем случае:
1. Никакого лечения аденомы сейчас. Первоочередная задача это полная компенсация гипотиреоза.
2. Вам необходимо обратиться к эндокринологу для коррекции дозы L-тироксина. Скорее всего, дозу потребуется увеличить (например, до 75 мкг) с последующим контролем ТТГ через 6-8 недель. Целевой уровень ТТГ для женщины репродуктивного возраста это 0.4-2.5 мМЕ/л.
3. После того как ТТГ будет стабильно находиться в целевом диапазоне на протяжении 2-3 месяцев, необходимо повторно сдать анализ на пролактин. С высокой вероятностью он нормализуется самостоятельно.
Только если после полной компенсации гипотиреоза уровень пролактина останется повышенным, можно будет говорить о том, что микроаденома является пролактиномой и требует специфического лечения агонистами дофамина (например, каберголином), дозировку которых подбирает исключительно врач.
Самостоятельное начало приема препаратов для лечения аденомы в вашей ситуации это грубая медицинская ошибка, которая приведет к ненужному лечению и побочным эффектам. Ваша первоочередная задача это добиться нормального уровня ТТГ под контролем лечащего врача.
