Галакторея: полное руководство по причинам и лечению выделений из сосков

Галакторея представляет собой состояние, при котором из одного или обоих сосков выделяется молоко или молокоподобная жидкость, не связанное с беременностью или периодом кормления грудью. Появление таких выделений часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что в большинстве случаев они не являются признаком злокачественного процесса. Это симптом, который может указывать на различные изменения в организме, от физиологических реакций до гормональных нарушений. Разобраться в причинах и понять, какие шаги предпринять, — ключевая задача для сохранения здоровья и душевного спокойствия.

Что такое галакторея и почему она возникает

Галакторея — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на определенные процессы в организме. В основе ее развития чаще всего лежит повышение уровня гормона пролактина в крови, который отвечает за выработку молока (лактацию). В норме его концентрация значительно возрастает во время беременности и грудного вскармливания. Если же высокий уровень пролактина наблюдается вне этих периодов, он стимулирует молочные железы к производству секрета. Важно отличать истинную галакторею от других видов выделений из сосков, которые могут иметь иной цвет (например, кровянистый или гнойный) и быть связаны с другими заболеваниями молочных желез.

Основные причины выделений из молочных желез, не связанных с лактацией

Причины галактореи могут быть самыми разнообразными, от совершенно безобидных до требующих серьезного медицинского вмешательства. Их можно условно разделить на физиологические и патологические.

• Физиологические причины. К ним относятся состояния, не связанные с болезнью. Например, интенсивная стимуляция сосков во время интимной близости, ношение тесного, натирающего белья или даже сильный стресс могут спровоцировать кратковременные выделения. Также небольшое количество секрета может появляться в течение нескольких месяцев или даже лет после завершения грудного вскармливания.
• Патологические причины. Эта группа более обширна и требует внимательной диагностики.
  • Гиперпролактинемия. Это основная причина патологической галактореи. Повышение уровня пролактина может быть вызвано пролактиномой — доброкачественной опухолью гипофиза, небольшой железы в головном мозге, которая и вырабатывает этот гормон.
  • Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы (в частности, гипотиреоз), синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие гормональные сбои могут нарушать регуляцию выработки пролактина.
  • Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут вызывать галакторею как побочный эффект. К ним относятся некоторые виды антидепрессантов, нейролептики, противорвотные средства, препараты для снижения артериального давления и оральные контрацептивы.
  • Хронические заболевания. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность нарушают процесс выведения пролактина из организма, что приводит к его накоплению и стимуляции молочных желез.
  • Местные причины. Травмы грудной клетки, ожоги, операции на молочной железе или опоясывающий герпес в этой области могут раздражать нервные окончания и рефлекторно повышать уровень пролактина.
  • Идиопатическая галакторея. В некоторых случаях, даже после полного обследования, точную причину повышения пролактина и появления выделений установить не удается. Такое состояние называют идиопатическим.

Какими бывают выделения: классификация и на что обратить внимание

Характер выделений может дать врачу важную информацию для предварительной диагностики. Поэтому важно обратить внимание на их цвет, консистенцию и частоту появления. Для удобства основные характеристики выделений и их возможные значения представлены в таблице.

Галакторея у мужчин и новорожденных: особенности проявления

Хотя галакторея чаще встречается у женщин, она может возникать и у других групп. Понимание этих особенностей помогает избежать ненужной паники. У мужчин выделение молока из грудных желез — редкое явление, которое практически всегда указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Чаще всего оно связано с гормональным дисбалансом, например, снижением уровня тестостерона и повышением уровня эстрогенов или пролактина. Причиной могут быть опухоли гипофиза, заболевания печени или прием некоторых лекарств. Галакторея у мужчин часто сопровождается увеличением грудных желез (гинекомастией) и требует обязательного обследования. У новорожденных обоих полов в первые дни или недели жизни может наблюдаться набухание молочных желез и выделение из них молозива. Это абсолютно нормальное явление, известное как «половой криз». Оно вызвано воздействием материнских гормонов, полученных ребенком внутриутробно. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что сама по себе галакторея редко является признаком рака, существуют тревожные симптомы, сопутствующие выделениям, которые требуют незамедлительной консультации с маммологом. Обязательно обратитесь к специалисту, если вы заметили:

• Кровянистые или гнойные выделения из соска.
• Появление уплотнения, узелка или любой деформации в молочной железе.
• Изменение кожи груди: покраснение, отек, появление втяжений или вида «лимонной корки».
• Втяжение или изменение формы соска, которое появилось недавно.
• Боль или дискомфорт в молочной железе.
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков — залог успешной диагностики и лечения.

Диагностика: какие обследования могут понадобиться

Чтобы выяснить причину галактореи, врач проведет комплексное обследование. Не стоит бояться диагностических процедур — они безболезненны и необходимы для постановки точного диагноза. Первым шагом будет консультация, в ходе которой врач соберет подробный анамнез: уточнит характер выделений, принимаемые лекарства, наличие сопутствующих заболеваний и другие важные детали, а также проведет осмотр и пальпацию молочных желез.

• Лабораторные исследования. Основа диагностики — анализ крови на гормоны. В первую очередь определяется уровень пролактина. Также может потребоваться оценка функции щитовидной железы (ТТГ, Т4) и других гормонов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это безопасный и информативный метод, который позволяет оценить структуру тканей железы, состояние протоков и исключить наличие новообразований.
• Маммография. Рентгеновское исследование молочных желез, которое является «золотым стандартом» диагностики для женщин старше 40 лет.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Если уровень пролактина значительно повышен, назначается МРТ с контрастированием для прицельного исследования гипофиза. Это позволяет подтвердить или исключить наличие пролактиномы.
• Цитологическое исследование выделений. При необходимости врач может взять образец секрета из соска для изучения под микроскопом.

Подходы к лечению галактореи

Тактика лечения полностью зависит от установленной причины галактореи. Основной принцип — устранение не самого симптома (выделений), а вызвавшего его заболевания или фактора. Если галакторея вызвана приемом лекарств, врач может порекомендовать их замену или отмену. При обнаружении гипотиреоза назначается заместительная гормональная терапия, которая нормализует функцию щитовидной железы и, как следствие, уровень пролактина. В случае выявления пролактиномы гипофиза основным методом лечения является консервативная терапия. Назначаются препараты (агонисты дофамина), которые эффективно снижают уровень пролактина, что приводит к уменьшению или полному исчезновению опухоли и прекращению выделений. Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях, при больших размерах аденомы, устойчивой к медикаментозному лечению. Если же после полного обследования причина не найдена (идиопатическая галакторея) и уровень пролактина повышен незначительно, может быть выбрана тактика наблюдения.

Что нельзя делать при появлении выделений из сосков

При обнаружении галактореи важно не только знать, что делать, но и чего делать категорически не следует, чтобы не усугубить ситуацию и не смазать клиническую картину для врача.

• Не выдавливать содержимое. Постоянная стимуляция сосков и попытки «проверить», есть ли еще выделения, только усиливают выработку пролактина по принципу обратной связи, поддерживая симптом.
• Не заниматься самолечением. Прием гормональных препаратов, травяных сборов или использование народных средств без назначения врача может быть не только бесполезным, но и опасным.
• Не игнорировать симптом. Даже если выделения необильны и не доставляют дискомфорта, они являются сигналом организма, который нельзя оставлять без внимания.
• Не прогревать молочные железы. Любые тепловые процедуры (компрессы, баня, сауна) противопоказаны до выяснения причины, так как могут стимулировать нежелательные процессы в тканях железы.

Единственно верное решение при появлении выделений из сосков — это обращение к врачу-маммологу или гинекологу для прохождения квалифицированной диагностики.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Российское общество онкомаммологов. — М., 2020.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Летягин В.П. Заболевания молочной железы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 328 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 222: Management of Nipple Discharge. Obstetrics & Gynecology. 2020;136(5):e118-e127.