Анализ на кальцитонин: полное руководство по онкомаркеру щитовидной железы

Анализ на кальцитонин — это ключевое лабораторное исследование, которое позволяет оценить риск и выявить наличие медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) на самых ранних стадиях. Кальцитонин (КТ) является гормоном и высокочувствительным онкомаркером, уровень которого напрямую связан с состоянием особых клеток щитовидной железы. Понимание того, что показывает этот анализ, как к нему подготовиться и что означают его результаты, помогает снизить тревогу и составить четкий план дальнейших действий вместе с лечащим врачом.

Что такое кальцитонин и почему его уровень важен

Кальцитонин — это пептидный гормон, который вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы. В организме человека он принимает незначительное участие в регуляции обмена кальция и фосфора, однако его главная клиническая ценность заключается в другом. С-клетки — это источник развития медуллярного рака щитовидной железы, редкой, но агрессивной формы злокачественного новообразования. При развитии МРЩЖ или его предракового состояния (гиперплазии С-клеток) эти клетки начинают бесконтрольно производить КТ, что приводит к значительному увеличению его концентрации в крови. Именно поэтому анализ на кальцитонин является «золотым стандартом» в диагностике этого заболевания, позволяя выявить его задолго до появления клинических симптомов.

Показания к назначению анализа на КТ

Исследование уровня кальцитонина не входит в перечень рутинных анализов и назначается врачом-эндокринологом или онкологом при наличии строгих показаний. Это позволяет избежать ненужных обследований и сосредоточиться на группах риска. Основные ситуации, когда необходим контроль уровня КТ:

• Наличие узловых образований в щитовидной железе. Анализ на кальцитонин является обязательным этапом обследования любого пациента с впервые выявленными узлами в щитовидной железе для исключения МРЩЖ.
• Подозрение на медуллярный рак по данным УЗИ. Некоторые ультразвуковые характеристики узла могут указывать на повышенный риск злокачественности, что требует немедленной проверки уровня гормона.
• Мониторинг после лечения МРЩЖ. После хирургического удаления опухоли уровень КТ должен снизиться до неопределяемых значений. Регулярный контроль позволяет вовремя заметить рецидив заболевания.
• Семейный анамнез. Около 25% случаев медуллярного рака носят наследственный характер (синдромы множественных эндокринных неоплазий, МЭН). Близким родственникам пациентов с МРЩЖ рекомендуется проходить скрининг, включающий анализ на кальцитонин и генетическое тестирование.
• Дифференциальная диагностика приливов и диареи. В редких случаях запущенный медуллярный рак может проявляться подобными симптомами из-за избыточной выработки гормона.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на кальцитонин

Точность результатов анализа напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноповышенным значениям и, как следствие, к ненужному стрессу и дополнительным обследованиям. Подготовка к исследованию уровня КТ проста и не требует сложных действий.

Для получения достоверных данных необходимо следовать нескольким правилам:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки. За 24 часа до анализа рекомендуется избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций и переутомления, так как это может повлиять на гормональный фон.
• Воздержаться от курения. Не курить как минимум за 3 часа до взятия крови.
• Согласовать прием лекарств с врачом. Некоторые препараты, например ингибиторы протонной помпы (используются для лечения гастрита и язвы) и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, могут влиять на уровень кальцитонина. Следует обсудить с лечащим врачом возможность их временной отмены.

Кровь для анализа на КТ берется из вены, как правило, в утренние часы.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения уровня КТ

Интерпретировать результаты анализа на кальцитонин может только врач, который учтет ваш пол, возраст, анамнез и данные других обследований. Важно понимать, что отклонение от нормы не всегда означает наличие онкологического заболевания, но всегда требует пристального внимания специалиста. Ниже приведены общепринятые референсные значения, которые могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Повышенный уровень кальцитонина — это сигнал для дальнейшего, более углубленного обследования. Однако важно знать, что повышение КТ не всегда равно диагнозу МРЩЖ. Существуют и другие причины, которые могут приводить к увеличению его концентрации:

• Хроническая болезнь почек
• Нейроэндокринные опухоли других локализаций (например, легких или поджелудочной железы)
• Цирроз печени
• Хронические воспалительные заболевания (например, панкреатит)
• Прием некоторых лекарственных препаратов

Значения в так называемой «серой зоне» (незначительное превышение нормы) часто требуют проведения дополнительного исследования — стимуляционного теста.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стимуляционный тест: когда и зачем его проводят

Стимуляционный тест — это более сложное исследование, которое назначается при пограничных или сомнительных результатах базального (обычного) анализа на КТ. Его цель — оценить резервные возможности С-клеток и отличить истинную патологию (гиперплазию или опухоль) от ложного повышения. Процедура проводится под наблюдением медицинского персонала.

Суть теста заключается во внутривенном введении препарата, который стимулирует выброс кальцитонина С-клетками. В качестве стимулятора чаще всего используют препараты кальция (глюконат кальция). Сначала у пациента берут исходный образец крови, затем вводят стимулятор и через определенные промежутки времени (обычно через 2, 5 и 10 минут) берут кровь повторно. Резкий и многократный подъем уровня КТ в ответ на стимуляцию с высокой вероятностью указывает на наличие медуллярного рака или С-клеточной гиперплазии.

Что делать при повышенном уровне кальцитонина

Получение результата, превышающего норму, — это повод для незамедлительных действий, но не для паники. Главное — сохранять спокойствие и следовать четкому алгоритму, который поможет прояснить ситуацию. Последовательность шагов, как правило, следующая:

• Консультация с эндокринологом. Это первый и самый важный шаг. Врач оценит уровень повышения КТ, соберет анамнез и назначит необходимые дополнительные обследования.
• Экспертное УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить структуру железы, выявить подозрительные узлы и оценить состояние регионарных лимфоузлов.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Если по УЗИ обнаружен подозрительный узел, проводится биопсия. При подозрении на МРЩЖ стандартное цитологическое исследование дополняют смывом из иглы на кальцитонин. Высокая концентрация гормона в смыве практически стопроцентно подтверждает диагноз.
• Генетическое тестирование. При подтверждении диагноза МРЩЖ рекомендуется исследование на наличие мутаций в протоонкогене RET. Это важно для определения наследственной формы рака и обследования родственников.

Только комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Роль анализа на КТ в мониторинге лечения

Ценность анализа на кальцитонин не ограничивается только первичной диагностикой. После хирургического лечения медуллярного рака щитовидной железы этот маркер становится главным инструментом для контроля эффективности терапии и раннего выявления рецидива. В идеале, после полного удаления опухоли и пораженных лимфоузлов уровень КТ в крови должен снизиться до неопределяемого или очень низкого значения в течение нескольких недель или месяцев.

В дальнейшем пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога и регулярно сдают анализ крови. Любое повышение уровня кальцитонина после операции может свидетельствовать о возвращении болезни, что требует немедленного поиска источника рецидива с помощью таких методов, как УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Wells, S. A., Jr., Asa, S. L., Dralle, H., Elisei, R., Evans, D. B., Gagel, R. F., ... & Moley, J. F. (2015). Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid, 25(6), 567–610.
4. Melmed, S., Auchus, R. J., Goldfine, A. B., Koenig, R. J., & Rosen, C. J. (2020). Williams Textbook of Endocrinology (14th ed.). Philadelphia: Elsevier.