Уровень прогестерона в менопаузе: диагностика и референсные значения

Изменение гормонального фона — естественная часть жизни каждой женщины, и менопауза является одним из ключевых этапов этого процесса. В этот период происходят значительные перестройки, напрямую влияющие на самочувствие и здоровье. Одним из гормонов, играющих центральную роль в репродуктивной системе и претерпевающих существенные изменения, является прогестерон. Понимание его уровня в менопаузе, особенностей диагностики и референсных значений крайне важно для оценки состояния здоровья и принятия обоснованных решений по поддержанию качества жизни.

Роль прогестерона в женском организме и его изменения в менопаузе

Прогестерон, часто называемый «гормоном беременности», выполняет множество функций в женском организме до наступления менопаузы. Он подготавливает эндометрий (слизистую оболочку матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, поддерживает беременность, участвует в регуляции менструального цикла и влияет на молочные железы. Этот стероидный гормон вырабатывается в основном жёлтым телом яичника после овуляции.

С приближением менопаузы, которая обычно начинается у женщин в возрасте 45–55 лет, функция яичников постепенно угасает. Этот процесс называется перименопаузой. Овуляции становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Поскольку жёлтое тело образуется только после овуляции, снижение и последующее прекращение овуляторных циклов приводит к резкому сокращению выработки прогестерона. В постменопаузе, когда менструации отсутствуют уже 12 месяцев и более, яичники практически перестают продуцировать прогестерон, и его основной источник становится кора надпочечников, вырабатывающая его в минимальных количествах. Это глобальное изменение уровня прогестерона и других половых гормонов является причиной многих симптомов, с которыми сталкиваются женщины в этот период.

Когда необходимо проверить уровень прогестерона

Диагностика уровня прогестерона и других половых гормонов в период менопаузы не является рутинной процедурой для каждой женщины, но становится важной при определённых обстоятельствах. Врач может рекомендовать анализ крови на прогестерон для уточнения гормонального статуса, дифференциальной диагностики причин симптомов или при рассмотрении вопросов гормональной терапии. Важно понимать, что оценка уровня прогестерона проводится в комплексе с анализом других гормонов.

Показаниями к проверке уровня прогестерона могут быть следующие состояния:

• Выраженные климактерические симптомы: приливы, ночная потливость, нарушения сна, изменения настроения, снижение либидо, сухость слизистых оболочек.
• Необходимость уточнения фазы менопаузального перехода (перименопауза, постменопауза).
• Планирование или коррекция заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Определение исходного уровня прогестерона помогает врачу подобрать оптимальный режим и дозировку гормональных препаратов.
• Дифференциальная диагностика причин маточных кровотечений в перименопаузе.
• Оценка состояния здоровья при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с гормональным дисбалансом.

Если вы испытываете дискомфорт или у вас есть вопросы относительно гормональных изменений, обязательно обратитесь к гинекологу или эндокринологу. Самостоятельная интерпретация результатов и назначение терапии недопустимы.

Как проводится диагностика уровня прогестерона

Определение уровня прогестерона осуществляется путём анализа крови. Для получения наиболее достоверных результатов необходимо соблюдать ряд правил подготовки к сдаче анализа. Эти рекомендации направлены на минимизацию факторов, которые могут исказить показатели.

Основные рекомендации по подготовке к анализу крови на прогестерон:

• Время сдачи: В отличие от репродуктивного возраста, когда прогестерон сдают в определённые дни цикла, в менопаузе чёткой привязки к дню нет, поскольку цикличность отсутствует. Однако врач может порекомендовать определённое время дня (обычно утро) или период, если это связано с оценкой эффекта терапии.
• Натощак: Кровь следует сдавать утром строго натощак. Это означает, что после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8–12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Исключение физической нагрузки: За день до исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок, посещения сауны, бани.
• Отказ от курения и алкоголя: За 24 часа до анализа необходимо воздержаться от курения и употребления алкоголя.
• Приём лекарств: Обязательно сообщите врачу и медсестре в лаборатории обо всех принимаемых вами препаратах, особенно гормональных. Некоторые лекарства могут влиять на уровень прогестерона. Если возможно, по согласованию с врачом, приём таких препаратов может быть временно прекращён.
• Эмоциональное состояние: Избегайте стрессов и эмоционального перенапряжения непосредственно перед сдачей крови, так как они могут влиять на гормональный фон. Перед процедурой рекомендуется немного отдохнуть и успокоиться.

Соблюдение этих простых правил поможет получить максимально точные данные, которые станут надёжной основой для дальнейшей интерпретации результатов вашим лечащим врачом.

Референсные значения прогестерона в менопаузе

Понимание референсных значений (норм) прогестерона в менопаузе имеет свои особенности. В отличие от репродуктивного возраста, где уровень прогестерона значительно колеблется в течение менструального цикла, в пери- и особенно в постменопаузе его концентрация стабильно низкая. Важно отметить, что «норма» для каждой лаборатории может немного отличаться, поэтому всегда следует ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке вашего анализа.

Для наглядности приводим ориентировочные референсные значения прогестерона для разных фаз менопаузы. Эти данные не являются окончательным диагнозом, а служат лишь общим руководством:

Обратите внимание, что представленные значения являются примерными. Всегда сравнивайте ваши результаты с нормами конкретной лаборатории. Не менее важным является клиническая картина и наличие симптомов, которые рассматриваются врачом в совокупности с лабораторными данными.

Что означают результаты анализа на прогестерон

Само по себе число на бланке анализа не может дать полной картины. Только квалифицированный специалист (гинеколог, эндокринолог) способен правильно интерпретировать результаты уровня прогестерона, учитывая ваш возраст, фазу менопаузы, симптомы и общее состояние здоровья. Тем не менее, понимание общих тенденций может быть полезным.

Низкий уровень прогестерона

Низкий прогестерон в менопаузе – это ожидаемый и физиологичный результат. В постменопаузе, когда яичники перестают функционировать, уровень ПГ стабильно низкий. Если же низкие значения наблюдаются в период перименопаузы, это может указывать на ановуляторные циклы (циклы без овуляции), что характерно для этого этапа. Симптомы дефицита прогестерона могут проявляться усилением климактерических проявлений, таких как нарушения сна, тревожность, раздражительность, а также быть одной из причин маточных кровотечений при недостаточной стабилизации эндометрия.

Нормальный (физиологически низкий) уровень прогестерона

«Нормальный» уровень прогестерона в постменопаузе — это фактически очень низкий уровень, соответствующий референсным значениям для этой фазы. Такой показатель говорит о том, что яичники завершили свою гормональную активность, и организм находится в состоянии стабильной постменопаузы. Если вы находитесь на ЗГТ, «нормальный» уровень будет соответствовать целевым значениям, которые врач стремится достичь при помощи терапии для защиты эндометрия и облегчения симптомов.

Высокий уровень прогестерона

Высокий прогестерон в постменопаузе — это необычное явление, которое требует дополнительного обследования. Поскольку яичники в этот период уже не продуцируют гормон в значимых количествах, повышенный уровень прогестерона может указывать на следующие состояния:

• Киста яичника: некоторые типы кист могут продуцировать гормоны.
• Опухоли надпочечников: прогестерон также вырабатывается надпочечниками, и их патология может привести к повышению его уровня.
• Приём определённых медикаментов: некоторые лекарства (например, прогестины в рамках ЗГТ или другие гормональные препараты) могут значительно повышать уровень прогестерона в крови.
• Другие редкие эндокринные нарушения.

В случае выявления повышенного уровня прогестерона в менопаузе, врач назначит дополнительные исследования, такие как УЗИ органов малого таза, МРТ или другие анализы, чтобы установить точную причину и при необходимости назначить соответствующее лечение.

Комплексный подход к диагностике в период менопаузы

Важно понимать, что уровень прогестерона является лишь одним из звеньев в сложной цепи гормональных изменений, происходящих в организме женщины во время менопаузы. Для всесторонней оценки состояния здоровья и выбора оптимальной стратегии поддержки требуется комплексный подход, включающий анализ других гормонов и клиническую оценку.

Помимо прогестерона, обычно исследуются уровни следующих гормонов:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Его повышение является одним из ключевых маркеров наступления менопаузы, так как гипофиз пытается стимулировать угасающие яичники.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Также, как и ФСГ, повышается в период менопаузального перехода.
• Эстрадиол (Е2): Основной женский половой гормон, уровень которого значительно снижается в менопаузе.
• Тиреотропный гормон (ТТГ): Оценка функции щитовидной железы важна, поскольку симптомы гипотиреоза могут имитировать климактерические проявления.

Врач анализирует все эти показатели в совокупности с вашими жалобами, анамнезом, результатами общего обследования и при необходимости другими диагностическими процедурами. Только такой комплексный подход позволяет составить полную картину гормонального статуса, выявить возможные отклонения и предложить индивидуальный план действий, будь то коррекция образа жизни, симптоматическая терапия или гормональная поддержка.

Список литературы

1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (проект). Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация по менопаузе. — 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1216 с.
3. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1112 с.
4. The North American Menopause Society. The 2022 Postmenopause Position Statement. Menopause. 2022; 29(12): 1429–1454.