Индекс свободных андрогенов: как его рассчитать и зачем он нужен врачу

Индекс свободных андрогенов (ИСА) — это важный расчетный показатель, который помогает оценить уровень биологически активного тестостерона в организме. Он не измеряется напрямую, а вычисляется на основе двух других лабораторных показателей: общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Врачам этот индекс необходим для точной диагностики состояний, связанных как с избытком, так и с недостатком мужских половых гормонов, особенно у женщин с такими проблемами, как синдром поликистозных яичников. Понимание того, как рассчитывается индекс свободных андрогенов и каково его клиническое значение, позволит вам лучше ориентироваться в результатах анализов и осознанно обсуждать их со своим лечащим врачом.

Что такое Индекс свободных андрогенов и из чего он состоит?

Индекс свободных андрогенов, или ИСА, представляет собой расчетный коэффициент, который отражает долю свободного (биологически доступного) тестостерона в крови. Тестостерон — это важный половой гормон, относящийся к андрогенам, который играет ключевую роль во многих физиологических процессах как у мужчин, так и у женщин. Однако большая часть тестостерона в крови связана с белками и неактивна. Только небольшая часть гормона находится в свободном состоянии и способна оказывать влияние на клетки-мишени. Для расчета индекса свободных андрогенов необходимы два основных показателя:

• Общий тестостерон. Это суммарное количество всего тестостерона в крови, как связанного с белками, так и свободного. Он синтезируется в яичниках и надпочечниках у женщин, и в яичках, и в надпочечниках у мужчин.
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Это белок, который синтезируется в печени и циркулирует в крови, связывая тестостерон, эстрадиол и другие половые гормоны. Чем выше уровень ГСПГ, тем больше тестостерона он связывает, уменьшая долю свободного гормона. И наоборот, при низком уровне глобулина, связывающего половые гормоны, даже при нормальном уровне общего тестостерона, количество свободного тестостерона может быть повышено.

Понимание роли ИСА становится особенно важным, поскольку только свободный тестостерон способен взаимодействовать с рецепторами клеток и вызывать биологический эффект. Если просто измерять общий тестостерон, можно получить ложное представление о реальной андрогенной активности. Например, у женщины с высоким общим тестостероном, но также с высоким ГСПГ, свободный тестостерон может быть в норме, и симптомов гиперандрогении не будет. И наоборот, при нормальном общем тестостероне, но очень низком глобулине, связывающем половые гормоны, уровень свободного тестостерона может быть повышен, что приведет к появлению соответствующих симптомов.

Как рассчитать Индекс свободных андрогенов: формула и необходимые показатели

Расчет индекса свободных андрогенов относительно прост, если у вас есть два ключевых лабораторных показателя: уровень общего тестостерона и уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Важно убедиться, что оба показателя измерены в одних и тех же единицах (чаще всего это наномоли на литр, нмоль/л), чтобы расчет был корректным. Если лаборатория предоставляет данные в разных единицах, их необходимо предварительно перевести. Формула для расчета ИСА выглядит следующим образом:

Индекс свободных андрогенов (ИСА) = (Общий тестостерон / ГСПГ) 100%

Например, если ваш уровень общего тестостерона составляет 1.5 нмоль/л, а уровень глобулина, связывающего половые гормоны, равен 50 нмоль/л, то расчет будет таким: (1.5 / 50) 100% = 3%. Большинство современных лабораторий, если вы сдаете анализы на оба этих показателя, автоматически рассчитывают индекс свободных андрогенов и указывают его в бланке результатов. Это удобно и исключает ошибки в расчетах. Однако знание формулы позволяет вам лучше понять, как связаны между собой эти гормональные показатели. Для наглядности, необходимые показатели для расчета ИСА можно представить в таблице: Следует помнить, что самостоятельный расчет индекса свободных андрогенов не заменяет квалифицированную интерпретацию результатов врачом. Даже при правильном расчете значение ИСА всегда должно оцениваться в контексте общего состояния здоровья, симптомов и других лабораторных данных.

Зачем врачу нужен Индекс свободных андрогенов: диагностическая ценность

Индекс свободных андрогенов (ИСА) является бесценным инструментом в арсенале врача-эндокринолога, гинеколога или андролога, поскольку он позволяет точно оценить андрогенный статус пациента. Этот показатель предоставляет более полную картину биологически активных андрогенов по сравнению с измерением только общего тестостерона, что крайне важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения. Основные клинические ситуации, когда врачу необходим индекс свободных андрогенов:

• Диагностика гиперандрогении у женщин:
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это одна из наиболее частых эндокринных патологий у женщин, при которой наблюдается избыток андрогенов. Повышенный индекс свободных андрогенов является одним из ключевых критериев диагностики СПКЯ.
  • Гирсутизм: Чрезмерный рост волос на лице и теле по мужскому типу. ИСА помогает определить, вызван ли гирсутизм повышением свободного тестостерона.
  • Акне, себорея, андрогенетическая алопеция: Эти кожные проявления и выпадение волос по мужскому типу часто связаны с повышенной активностью андрогенов.
  • Нарушения менструального цикла и бесплодие: Избыток андрогенов может приводить к ановуляции (отсутствию овуляции), нерегулярным месячным и проблемам с зачатием.
  • Дифференциальная диагностика: Индекс свободных андрогенов помогает отличить гиперандрогению яичникового или надпочечникового происхождения от других состояний.
• Оценка андрогенного статуса у мужчин:
  • Хотя у мужчин чаще оценивается уровень общего и биодоступного тестостерона, индекс свободных андрогенов может использоваться для более тонкой оценки андрогенной активности, особенно при подозрении на нарушения синтеза или действия андрогенов.
• Мониторинг эффективности лечения:
  • При назначении гормональной терапии или других методов лечения, направленных на коррекцию уровня андрогенов, динамика индекса свободных андрогенов позволяет оценить, насколько успешно идет лечение.

Благодаря индексу свободных андрогенов, врач может избежать ошибочной интерпретации результатов, когда общий тестостерон находится в норме, но при этом ГСПГ значительно снижен, что фактически означает повышение свободного, активного тестостерона. Или, наоборот, когда общий тестостерон слегка повышен, но очень высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, нивелирует этот эффект, и ИСА оказывается в пределах нормы. Таким образом, индекс свободных андрогенов предоставляет более точный взгляд на андрогенную активность организма, что крайне важно для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов для определения Индекса свободных андрогенов

Правильная подготовка к сдаче анализов на общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), является решающим фактором для получения достоверных результатов, на основе которых будет рассчитываться индекс свободных андрогенов (ИСА). Отклонения от этих правил могут привести к искажению показателей и неправильной диагностике. Чтобы ваш врач мог получить максимально точную картину, следуйте этим рекомендациям:

• Время сдачи анализа: Кровь на гормоны, включая тестостерон, рекомендуется сдавать строго утром, в период с 8:00 до 11:00. В это время наблюдаются пиковые значения тестостерона.
• Натощак: Анализ сдается строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Допустимо пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических нагрузок: За 1-2 дня до исследования воздержитесь от интенсивных физических нагрузок, посещения тренажерного зала, тяжелой работы.
• Избегание стресса: Перед сдачей крови постарайтесь исключить эмоциональный и физический стресс. Посвятите 15-20 минут спокойному отдыху перед процедурой.
• Отказ от курения и алкоголя: За 24 часа до анализа категорически запрещено употребление алкоголя и курение.
• Лекарственные препараты: Обязательно проинформируйте своего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно о гормональных препаратах (включая оральные контрацептивы). Некоторые медикаменты могут существенно влиять на уровень тестостерона и ГСПГ. Врач примет решение о возможной временной отмене препаратов или учтет их влияние при интерпретации результатов.
• Для женщин — фаза менструального цикла: Если ваш врач не дал иных указаний, для женщин анализ на тестостерон и ГСПГ обычно сдают на 2-5 день менструального цикла. Однако при некоторых состояниях врач может назначить анализ в другую фазу.

Многих пациентов беспокоит, что даже незначительное нарушение этих правил может полностью исказить результат. Важно понимать, что хотя подготовка крайне важна, однократное незначительное отклонение редко приводит к значительно искажённому диагнозу. Врач всегда оценивает результаты в комплексе с клинической картиной и при необходимости может назначить повторное исследование. Главное — максимально ответственно подойти к процессу и обязательно сообщить врачу обо всех факторах, которые могли повлиять на результат.

Интерпретация результатов Индекса свободных андрогенов: что означают цифры

Интерпретация результатов индекса свободных андрогенов (ИСА) — это задача, требующая комплексного подхода и исключительно врачебной квалификации. Не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз, опираясь только на цифры. Врач всегда будет учитывать ваш пол, возраст, симптомы, анамнез и результаты других анализов. Референсные значения ИСА могут незначительно различаться в разных лабораториях, поэтому всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке результатов. Ниже приведены усредненные ориентировочные значения, которые помогут вам понять общие тенденции:

Что означает повышенный Индекс свободных андрогенов?

Повышение ИСА свидетельствует о повышенной активности андрогенов в организме. У женщин это является одним из ключевых признаков гиперандрогении и может указывать на:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это наиболее частая причина повышения индекса свободных андрогенов у женщин, сопровождающаяся нарушениями менструального цикла, гирсутизмом, акне и проблемами с зачатием.
• Опухоли яичников или надпочечников: В редких случаях повышение ИСА может быть вызвано андрогенпродуцирующими опухолями.
• Синдром Кушинга: При этом заболевании надпочечники вырабатывают избыток кортизола, что может влиять и на андрогены.
• Инсулинорезистентность: Часто сопутствует СПКЯ и может способствовать повышению уровня андрогенов.
• Гипотиреоз: Сниженная функция щитовидной железы также может влиять на метаболизм половых гормонов.

У мужчин значительное повышение ИСА встречается реже и может быть связано с некоторыми специфическими состояниями или нарушениями функции надпочечников.

Что означает сниженный Индекс свободных андрогенов?

Снижение ИСА, как правило, указывает на дефицит биологически активных андрогенов.

• У мужчин: Снижение ИСА может быть связано с гипогонадизмом (недостаточной функцией яичек), что проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, уменьшением мышечной массы, усталостью.
• У женщин: Значительное снижение ИСА встречается реже и обычно не является самостоятельной проблемой, но может быть следствием некоторых состояний, таких как:
  • Повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), например, при приеме некоторых оральных контрацептивов, беременности или гипертиреозе.
  • Прием определенных лекарственных препаратов.

Очень важно помнить, что отклонение от нормы по индексу свободных андрогенов — это не приговор, а сигнал для врача к дальнейшему поиску причин и назначению адекватной терапии. Не паникуйте и доверьтесь специалисту, который сможет объяснить, что именно означают ваши цифры в контексте вашей индивидуальной ситуации.

Дальнейшие действия при отклонениях в Индексе свободных андрогенов

Если результаты вашего анализа на индекс свободных андрогенов (ИСА) показали отклонения от нормы, это не повод для паники, а сигнал к дальнейшим действиям под руководством специалиста. Самостоятельные попытки интерпретации или, что еще опаснее, самолечение, могут привести к нежелательным последствиям и задержке постановки правильного диагноза. Ваши дальнейшие шаги при выявлении повышенного или пониженного ИСА включают:

1. Консультация с профильным специалистом. При отклонениях в индексе свободных андрогенов вам необходимо обратиться к эндокринологу, а женщинам — дополнительно к гинекологу-эндокринологу, мужчинам — к андрологу. Эти врачи имеют глубокие знания в области гормональных нарушений и смогут провести полноценную диагностику.
2. Дополнительные диагностические исследования. Вероятнее всего, врач назначит ряд дополнительных анализов и обследований для уточнения причины отклонений:
   • Гормональный профиль: Анализы на другие гормоны, такие как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, кортизол, дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С), 17-ОН-прогестерон, тиреотропный гормон (ТТГ).
   • Инструментальные исследования: Женщинам часто назначают УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников (поиск признаков поликистоза). Также может потребоваться УЗИ надпочечников.
   • Тесты на метаболические нарушения: При подозрении на инсулинорезистентность могут быть назначены анализы на глюкозу, инсулин, глюкозотолерантный тест.
3. Постановка диагноза и разработка плана лечения. Только после всестороннего обследования врач сможет поставить точный диагноз и определить тактику лечения. План лечения будет строго индивидуальным и может включать:
   • Медикаментозную терапию: Это могут быть препараты, направленные на снижение уровня андрогенов, нормализацию менструального цикла, коррекцию инсулинорезистентности или другие меры, в зависимости от выявленной причины.
   • Изменение образа жизни: При многих гормональных нарушениях, таких как СПКЯ, важную роль играет коррекция питания, регулярная физическая активность, снижение веса.
4. Регулярный мониторинг. В процессе лечения врач будет рекомендовать повторные анализы, включая индекс свободных андрогенов, чтобы отслеживать динамику состояния и корректировать терапию при необходимости.

Помните, что современные подходы к лечению гормональных нарушений очень эффективны, если диагноз поставлен своевременно и терапия подобрана правильно. Доверьтесь вашему врачу, задавайте все интересующие вопросы и активно участвуйте в процессе лечения, соблюдая все рекомендации.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. 2-е изд. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Hum Reprod. 2004 Jan;19(1):41-7. doi: 10.1093/humrep/deh098.
4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: Национальное руководство. Том 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.