Различить диабет 1 и 2 типа с помощью лабораторных анализов

Различить диабет 1-го и 2-го типа с помощью лабораторных анализов — это ключевая задача, от которой зависит выбор правильной тактики лечения и дальнейший прогноз. Хотя оба состояния характеризуются повышенным уровнем сахара в крови (гипергликемией), их причины, механизмы развития и подходы к терапии кардинально отличаются. Понимание этих различий начинается в лаборатории, где специфические тесты помогают врачу составить полную картину заболевания и предложить пациенту наиболее эффективный план действий.

Почему важно точно определить тип сахарного диабета (СД)

Точная дифференциальная диагностика между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа имеет фундаментальное значение. Это не просто формальность, а основа персонализированной медицины. Причина в том, что в основе этих двух заболеваний лежат совершенно разные патологические процессы.

Сахарный диабет 1-го типа (СД 1) — это аутоиммунное заболевание. Иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает собственные бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате возникает абсолютный дефицит инсулина — гормона, необходимого для усвоения глюкозы клетками. Лечение такого состояния требует пожизненного введения инсулина извне (инсулинотерапии).

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) — это метаболическое заболевание. Оно развивается из-за того, что клетки организма теряют чувствительность к инсулину (состояние, называемое инсулинорезистентностью). Поджелудочная железа сначала пытается компенсировать это, вырабатывая больше инсулина, но со временем ее ресурсы истощаются. Лечение СД 2 начинается с изменения образа жизни, диеты и приема сахароснижающих препаратов, и лишь на поздних стадиях может потребоваться инсулин. Таким образом, неверно определенный тип диабета приведет к назначению неэффективного, а порой и вредного лечения.

Первичная диагностика: первые шаги и базовые анализы

Когда пациент обращается с симптомами, указывающими на возможный сахарный диабет (жажда, частое мочеиспускание, слабость), или при случайном выявлении высокого сахара в крови, врач назначает первичные скрининговые тесты. Эти анализы подтверждают сам факт наличия диабета, но еще не позволяют однозначно определить его тип.

• Глюкоза плазмы натощак. Это самый простой и распространенный тест. Кровь берут из вены утром, после 8–12 часов голодания. Нормальным считается уровень глюкозы до 6,1 ммоль/л. Показатели выше этого уровня требуют дальнейшего обследования.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот анализ является «золотым стандартом» диагностики и мониторинга сахарного диабета. Он показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки (сдавать кровь можно не натощак) и менее подвержен суточным колебаниям. Уровень HbA1c 6,5% и выше является одним из диагностических критериев СД.

Если эти тесты показывают наличие гипергликемии, следующим шагом становится дифференциальная диагностика, направленная на точное определение типа заболевания.

Ключевые маркеры для дифференциальной диагностики СД 1-го и 2-го типа

Для того чтобы отличить сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа, врачи опираются на клиническую картину и, что более важно, на результаты специфических лабораторных исследований. Они помогают заглянуть вглубь патологического процесса и понять, что именно происходит в организме. Ниже представлена сравнительная таблица основных клинических и лабораторных различий.

С-пептид: индикатор работы поджелудочной железы

Анализ на С-пептид — один из самых важных тестов в дифференциальной диагностике диабета. С-пептид — это белковый фрагмент, который отщепляется от молекулы проинсулина при образовании активного инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и С-пептид в одинаковых количествах. Поэтому, измеряя уровень С-пептида в крови, можно точно оценить, сколько собственного инсулина производит организм.

Почему измеряют именно С-пептид, а не сам инсулин? Во-первых, С-пептид дольше циркулирует в крови, что делает его уровень более стабильным показателем. Во-вторых, у пациентов, которые уже получают инъекции инсулина, измерение уровня инсулина в крови будет неинформативным, так как покажет и собственный, и введенный гормон. С-пептид же позволяет оценить исключительно функцию собственных бета-клеток.

• Низкий или неопределяемый уровень С-пептида указывает на то, что поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин. Это характерная картина для сахарного диабета 1-го типа.
• Нормальный или повышенный уровень С-пептида на фоне высокого сахара в крови говорит о том, что инсулин вырабатывается в достаточном или даже избыточном количестве, но клетки его «не видят» (инсулинорезистентность). Это типично для сахарного диабета 2-го типа.

Аутоантитела: поиск «виновника» диабета 1-го типа

Определение специфических аутоантител является решающим анализом для подтверждения аутоиммунной природы заболевания, то есть для диагностики СД 1. Эти антитела — белки, которые иммунная система вырабатывает против собственных тканей, в данном случае — против компонентов бета-клеток поджелудочной железы.

Их обнаружение в крови практически со стопроцентной вероятностью указывает на сахарный диабет 1-го типа. Основные виды антител, которые определяют в лаборатории:

• Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD/GADA). Самый частый и стойкий маркер СД 1.
• Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA).
• Антитела к инсулину (IAA). Чаще обнаруживаются у детей с впервые выявленным диабетом.
• Антитела к тирозинфосфатазе (IA-2/IA-2A).
• Антитела к транспортеру цинка 8 (ZnT8A).

Наличие одного или нескольких видов этих антител подтверждает диагноз СД 1. При сахарном диабете 2-го типа, который не является аутоиммунным заболеванием, эти маркеры в крови отсутствуют.

Комплексный подход: почему нельзя ставить диагноз по одному анализу

Важно понимать, что постановка точного диагноза — это не результат одного-единственного анализа. Врач-эндокринолог всегда оценивает совокупность данных: жалобы пациента, историю развития заболевания, его возраст, вес, а также результаты всех лабораторных тестов. Иногда встречаются атипичные формы диабета, например LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), который начинается как СД 2, но имеет аутоиммунную природу, или MODY (диабет взрослого типа у молодых), связанный с генетическими мутациями.

Именно поэтому нельзя заниматься самодиагностикой и интерпретировать результаты анализов самостоятельно. Только комплексная оценка всех факторов специалистом позволяет безошибочно различить диабет 1-го и 2-го типа и назначить лечение, которое поможет контролировать заболевание и вести полноценную жизнь.

Как подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка к лабораторным исследованиям — залог получения точных результатов. Хотя для некоторых тестов особых правил нет, для других они критически важны. Вот основные рекомендации.

• Анализы на глюкозу и С-пептид сдаются строго натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. Можно пить чистую негазированную воду.
• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) не требует специальной подготовки и может сдаваться в любое время дня, независимо от приема пищи.
• Анализы на аутоантитела также не требуют голодания.
• Накануне сдачи любых анализов рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, употребления алкоголя и стрессовых ситуаций.
• Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут повлиять на результаты тестов.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1–147.
2. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
3. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
4. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
5. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl. 1). — P. S19–S40.