Что делать при повышенном ПСА: дальнейшие шаги и лабораторная диагностика

Получение результата анализа с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА) — ситуация, которая вызывает тревогу, но важно понимать: это не диагноз, а сигнал для дальнейшего обследования. Простат-специфический антиген — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы, и его концентрация в крови может увеличиваться по разным причинам. Повышение этого показателя требует последовательного и грамотного диагностического подхода под контролем врача-уролога. Главное — не паниковать, а составить четкий план действий, который поможет выяснить причину изменений и определить дальнейшую тактику.

Почему повышается уровень простат-специфического антигена: не только рак

Вопреки распространенному мнению, повышенный уровень ПСА не всегда указывает на злокачественное новообразование. Существует множество состояний, как доброкачественных, так и временных, которые могут привести к увеличению этого показателя в крови. Понимание этих причин помогает снизить уровень тревоги и правильно интерпретировать результаты в контексте полной клинической картины.

Вот основные причины повышения уровня простат-специфического антигена:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это возрастное увеличение простаты, также известное как аденома. Увеличенная железа производит больше ПСА, что естественным образом отражается на результатах анализа.
• Простатит. Воспаление предстательной железы, как острое, так и хроническое, вызывает повреждение клеток и выброс ПСА в кровоток.
• Инфекции мочевыводящих путей. Воспалительный процесс в уретре или мочевом пузыре может затрагивать и предстательную железу.
• Механическое воздействие на простату. Недавние медицинские манипуляции (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, биопсия простаты, пальцевое ректальное исследование) могут временно повысить показатель.
• Физическая активность. Интенсивная езда на велосипеде или верховая езда могут оказывать давление на область простаты.
• Эякуляция. После семяизвержения уровень ПСА может быть временно повышен, поэтому рекомендуется воздержание в течение 48 часов до сдачи анализа.
• Возраст. С возрастом предстательная железа немного увеличивается в размерах, и уровень простат-специфического антигена постепенно растет.
• Рак предстательной железы. Злокачественные клетки производят значительно больше ПСА, чем здоровые, что приводит к его существенному росту в крови.

Первый и главный шаг: консультация уролога

Получив результат анализа с повышенным уровнем ПСА, необходимо записаться на прием к врачу-урологу. Самостоятельная интерпретация результатов или поиск информации на форумах может привести к неверным выводам, ненужному стрессу или, наоборот, к опасному бездействию. Только специалист может оценить ваш результат с учетом всех индивидуальных факторов: возраста, истории болезней, симптомов и данных предыдущих обследований.

Во время консультации врач соберет полный анамнез, расспросит о жалобах (например, о проблемах с мочеиспусканием) и проведет физикальное обследование, которое может включать пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Это быстрая и очень информативная процедура, позволяющая оценить размер, консистенцию и структуру предстательной железы. На основе этих данных уролог составит индивидуальный план дальнейшей диагностики.

Повторный анализ ПСА: когда и зачем он нужен

Часто первым шагом после получения повышенного результата является повторная сдача анализа через 4–6 недель. Это необходимо для того, чтобы исключить влияние временных факторов, таких как воспаление, механическое воздействие или лабораторная погрешность. Единичный повышенный результат не всегда отражает реальную картину, и только динамика показателя имеет диагностическое значение.

Чтобы повторный анализ был максимально точным, важна правильная подготовка. Вот основные рекомендации:

• Воздерживаться от половых контактов и эякуляции в течение 48 часов до сдачи крови.
• Исключить интенсивные физические нагрузки, особенно езду на велосипеде, за 2–3 дня до исследования.
• Сдавать кровь до проведения пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ или других манипуляций с предстательной железой либо через 7–10 дней после них.
• Если вы недавно перенесли биопсию простаты, повторный анализ ПСА следует проводить не ранее чем через 6 недель.
• Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них (например, для лечения ДГПЖ) могут искусственно занижать уровень простат-специфического антигена.

Расширенная лабораторная диагностика: какие анализы могут назначить

Если повторный анализ также показывает повышенный уровень простат-специфического антигена или если у врача есть другие основания для беспокойства, назначаются дополнительные лабораторные тесты. Они помогают точнее оценить риск наличия злокачественного процесса и принять решение о необходимости проведения биопсии.

Для более детальной оценки могут использоваться следующие лабораторные показатели.

Индекс здоровья простаты и другие комплексные тесты

В последние годы для более точной оценки риска рака предстательной железы были разработаны комплексные индексы. Они объединяют несколько показателей и позволяют с большей вероятностью определить, кому из пациентов действительно необходима биопсия. Это помогает избежать инвазивной процедуры в тех случаях, когда риск невелик.

Одним из таких тестов является Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, PHI). Это комплексный показатель, который рассчитывается на основе трех маркеров в крови: общего ПСА, свободного ПСА и их предшественника, p2PSA. Этот тест более специфичен для рака простаты, чем простое измерение простат-специфического антигена, и помогает врачу принять взвешенное решение о дальнейших действиях. Существуют и другие тесты, например 4Kscore, которые также оценивают вероятность агрессивного рака.

Инструментальная диагностика: что следует за анализами

Результаты лабораторных тестов являются основой для принятия решения о проведении инструментальных исследований. Они необходимы для визуализации предстательной железы и, при необходимости, для получения образцов ткани для гистологического анализа.

Основные инструментальные методы включают:

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Позволяет детально изучить структуру, размер и контуры предстательной железы, а также выявить подозрительные участки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Мультипараметрическая МРТ является высокоточным методом для выявления очагов, подозрительных на рак, и оценки их распространенности. Часто назначается перед биопсией для более точного нацеливания.
• Биопсия предстательной железы. Это «золотой стандарт» в диагностике рака простаты. В ходе процедуры под контролем УЗИ или МРТ врач берет несколько небольших образцов ткани железы для последующего изучения под микроскопом. Только биопсия может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.

Что не нужно делать при повышенном ПСА

В ситуации неопределенности и тревоги легко совершить ошибки, которые могут усложнить диагностику или навредить здоровью. Важно сохранять спокойствие и придерживаться рекомендаций специалиста.

Вот несколько вещей, которых следует избегать:

• Игнорировать результат. Повышенный простат-специфический антиген — это всегда повод для обращения к врачу. Тактика выжидания без консультации специалиста может привести к поздней диагностике серьезных заболеваний.
• Заниматься самолечением. Не стоит принимать антибиотики, противовоспалительные средства или БАДы в надежде «снизить ПСА». Это может смазать клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза.
• Бесконтрольно пересдавать анализ. Слишком частая сдача анализа без соблюдения правил подготовки и без врачебного контроля неинформативна и лишь усиливает тревогу.
• Сразу настраиваться на худшее. Помните, что в большинстве случаев повышенный ПСА связан с доброкачественными состояниями. Доверьтесь врачу и пройдите все назначенные этапы обследования.

Список литературы

1. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации РФ (утв. Минздравом России). — М., 2021.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023.
5. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition / Edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski. — Elsevier, 2020.