Когда врач назначает анализ на CA 19-9: основные показания и симптомы

Направление на анализ крови на онкомаркер CA 19-9 часто вызывает у пациентов тревогу и множество вопросов. Важно сразу понимать, что это исследование является вспомогательным инструментом в диагностике и не используется как самостоятельный метод для постановки диагноза «рак». Углеводный антиген 19-9 (раковый антиген 19-9) — это специфический белок, уровень которого может повышаться при некоторых злокачественных новообразованиях, в первую очередь при раке поджелудочной железы. Однако его концентрация также может увеличиваться и при ряде неопухолевых заболеваний. Поэтому назначение этого анализа — это лишь один из шагов в комплексном обследовании, который помогает врачу составить полную картину состояния здоровья.

Что такое онкомаркер CA 19-9 и почему он не является инструментом для скрининга

Углеводный антиген 19-9 — это гликопротеин, то есть сложный белок, связанный с углеводами. В норме он в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желчных протоков. Его основная роль в диагностике — не первичный поиск опухоли, а динамическое наблюдение. Анализ на CA 19-9 не используется для массового обследования (скрининга) бессимптомных людей по двум ключевым причинам.

• Недостаточная специфичность. Повышенный уровень маркера может наблюдаться при многих воспалительных и доброкачественных заболеваниях, таких как панкреатит, холецистит или цирроз печени. Это означает, что положительный результат далеко не всегда указывает на онкологию, но может создавать значительный психологический дискомфорт и приводить к ненужным дополнительным обследованиям.
• Недостаточная чувствительность. На ранних стадиях рака поджелудочной железы уровень CA 19-9 может оставаться в пределах нормы. Кроме того, около 5–10% людей генетически не способны вырабатывать этот антиген. У таких пациентов уровень маркера не повысится даже при наличии обширной опухоли.

Именно поэтому данный анализ назначается врачом строго по показаниям, когда уже есть определенные подозрения, основанные на симптомах или результатах других исследований (например, УЗИ или КТ).

Основные показания для назначения анализа на углеводный антиген 19-9

Врач может порекомендовать сдать анализ на этот онкомаркер в нескольких конкретных клинических ситуациях. Основная цель в каждом случае — получить дополнительную информацию для диагностики, оценки эффективности лечения или контроля за состоянием после завершения терапии.

• Подозрение на рак поджелудочной железы. Это главное показание. Если у пациента есть характерные симптомы (описаны ниже), анализ на углеводный антиген 19-9 назначается в комплексе с инструментальными методами диагностики (КТ, МРТ).
• Оценка эффективности лечения. У пациентов с уже подтвержденным диагнозом и изначально высоким уровнем маркера регулярное измерение его концентрации помогает оценить ответ опухоли на проводимую терапию (химиотерапию, лучевую терапию). Снижение уровня CA 19-9 обычно свидетельствует об успехе лечения, в то время как его рост может указывать на прогрессирование заболевания.
• Мониторинг рецидива. После завершения лечения (например, после хирургического удаления опухоли) анализ на CA 19-9 используется для раннего выявления возможного возврата болезни. Рост уровня маркера может стать первым сигналом рецидива, который появляется раньше клинических симптомов или изменений на КТ.
• Дифференциальная диагностика. Иногда анализ помогает врачу отличить злокачественное новообразование поджелудочной железы от хронического панкреатита или других доброкачественных состояний, которые могут иметь схожую клиническую картину.

Тревожные симптомы, при которых могут направить на исследование

Организм часто сам подает сигналы о неблагополучии. Направление на анализ на CA 19-9 обычно является реакцией врача на жалобы пациента, которые могут указывать на проблемы с поджелудочной железой, желчными протоками или другими органами брюшной полости. Ниже приведены симптомы, которые могут стать поводом для такого назначения.

Важно подчеркнуть, что все перечисленные симптомы неспецифичны и могут встречаться при множестве других, менее серьезных заболеваний. Их появление — это повод не для паники, а для своевременного обращения к врачу для выяснения причины.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Неонкологические причины повышения уровня CA 19-9

Получение результата с повышенным значением углеводного антигена 19-9 — это не приговор. Существует целый ряд доброкачественных состояний, при которых уровень этого маркера в крови может быть выше нормы. Врач обязательно учитывает эту возможность при интерпретации результатов.

Вот основные неопухолевые заболевания, способные вызвать рост CA 19-9:

• Панкреатит. Как острое, так и хроническое воспаление поджелудочной железы приводит к повреждению ее клеток и высвобождению маркера в кровоток.
• Заболевания желчевыводящих путей. Холангит (воспаление желчных протоков), холецистит (воспаление желчного пузыря) и желчнокаменная болезнь могут вызывать умеренное повышение уровня маркера.
• Заболевания печени. Цирроз печени, гепатиты различной этиологии также могут сопровождаться увеличением концентрации CA 19-9.
• Муковисцидоз. Это системное генетическое заболевание, поражающее железы внешней секреции, в том числе и поджелудочную железу.
• Доброкачественные опухоли. Некоторые кисты и доброкачественные новообразования желудочно-кишечного тракта также могут продуцировать этот антиген.

Что важно понимать при интерпретации результатов

Интерпретация результатов анализа на CA 19-9 — это исключительно врачебная задача. Попытка самостоятельно поставить себе диагноз на основе цифр из лаборатории может привести к неверным выводам и излишнему стрессу. Ключевые принципы, которыми руководствуется специалист, заключаются в следующем.

Результат — не диагноз. Ни нормальный, ни повышенный уровень онкомаркера сам по себе не подтверждает и не опровергает наличие онкологического заболевания. Это лишь часть диагностической мозаики.

Важна динамика. Единичное измерение менее информативно, чем несколько анализов, сделанных с определенным интервалом. Именно изменение уровня CA 19-9 во времени дает врачу ценную информацию о течении заболевания или ответе на лечение.

Комплексный подход. Выводы делаются только на основании всей совокупности данных: жалоб пациента, результатов осмотра, данных инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопические методы) и, при необходимости, биопсии.

Получив направление на анализ, сохраняйте спокойствие и доверяйте лечащему врачу. Этот шаг свидетельствует о внимательном подходе специалиста к вашему здоровью и его желании разобраться в ситуации, используя все доступные методы диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Ducreux M., Cunha A.S., Caramella C. и др. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2015. — Т. 26 (Прил. 5). — С. v56-v68.
4. Tempero M.A., Malafa M.P., Al-Hawary M. и др. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2021. — Т. 19(4). — С. 439-457.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.