Повышенный CA 19-9 без рака: доброкачественные причины роста показателя

Получение результата анализа крови с повышенным уровнем углеводного антигена 19-9 (CA 19-9) часто вызывает серьезное беспокойство, поскольку этот маркер прочно ассоциируется с онкологическими заболеваниями, в первую очередь — с раком поджелудочной железы. Однако важно понимать, что превышение нормы этого показателя далеко не всегда указывает на злокачественный процесс. Существует целый ряд доброкачественных состояний и заболеваний, которые могут приводить к росту CA 19-9. Этот маркер является важным диагностическим инструментом, но его результаты никогда не трактуются изолированно, а только в комплексе с другими обследованиями и клинической картиной.

Что такое углеводный антиген 19-9 и почему его называют онкомаркером

Углеводный антиген 19-9 — это сложный белок (гликопротеин), который в норме в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, слюнных желез, поджелудочной железы и желчных протоков. При развитии некоторых злокачественных опухолей его продукция резко возрастает, и он в больших количествах попадает в кровоток. Именно поэтому его относят к группе онкологических маркеров.

Основная клиническая ценность CA 19-9 заключается не в первичной диагностике рака (скрининге), а в мониторинге уже диагностированного заболевания и оценке эффективности лечения. Причина в его недостаточной специфичности: он может повышаться при множестве неопухолевых процессов, особенно связанных с воспалением или нарушением оттока желчи. Поэтому изолированное повышение этого показателя — это не диагноз, а лишь сигнал для врача о необходимости провести более углубленное обследование для выяснения истинной причины.

Основные доброкачественные заболевания, повышающие CA 19-9

Повышение уровня углеводного антигена 19-9 может быть спровоцировано различными воспалительными и обструктивными (связанными с закупоркой) процессами, в первую очередь в органах брюшной полости. Ниже перечислены наиболее частые неопухолевые причины роста этого маркера.

Во всех этих случаях повышение маркера происходит из-за активного воспалительного процесса или механического раздражения клеток, которые в норме продуцируют углеводный антиген 19-9. Как только основное заболевание переходит в стадию ремиссии или излечивается, уровень маркера обычно возвращается к нормальным значениям.

Уровень повышения маркера: есть ли разница при раке и доброкачественных состояниях

Степень повышения CA 19-9 может дать врачу дополнительную информацию, хотя и не является абсолютным критерием. При доброкачественных процессах, как правило, наблюдается умеренное повышение показателя — в несколько раз выше верхней границы нормы (обычно до 100–500 Ед/мл). После купирования воспаления или устранения закупорки его уровень постепенно снижается.

Для злокачественных опухолей, особенно рака поджелудочной железы, характерно очень высокое, часто лавинообразное нарастание концентрации углеводного антигена 19-9. Показатели могут достигать нескольких тысяч и даже десятков тысяч Ед/мл. Именно динамика изменения уровня маркера со временем имеет большее диагностическое значение, чем однократно зафиксированное повышение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему не стоит паниковать: ограничения и особенности теста на углеводный антиген 19-9

При интерпретации результата анализа на CA 19-9 необходимо учитывать несколько важных факторов, которые ограничивают его диагностическую ценность как самостоятельного теста. Понимание этих особенностей помогает избежать лишней тревоги.

• Низкая специфичность. Как уже было показано, маркер может повышаться при десятках различных состояний, не связанных с онкологией. Это приводит к большому числу ложноположительных результатов, когда повышение есть, а рака нет.
• Отсутствие у части людей. Примерно у 5–10% людей европейской популяции есть генетическая особенность (отрицательный статус по антигенам Льюиса), из-за которой их организм в принципе не способен синтезировать углеводный антиген 19-9. У таких людей даже при наличии обширной опухоли поджелудочной железы уровень маркера в крови будет нулевым или очень низким.
• Непригодность для скрининга. Из-за перечисленных ограничений тест на CA 19-9 не используется для массового обследования (скрининга) бессимптомных людей с целью раннего выявления рака. Он назначается при наличии конкретных жалоб или для контроля уже установленного диагноза.

План действий при повышенном уровне CA 19-9

Если вы получили результат с повышенным показателем углеводного антигена 19-9, самое важное — не поддаваться панике и действовать последовательно. Правильный алгоритм действий поможет быстро и эффективно разобраться в ситуации.

• Обратитесь к врачу. Первый и самый главный шаг — консультация с врачом (терапевтом или гастроэнтерологом). Только специалист может правильно оценить результат в контексте вашего анамнеза, симптомов и данных других обследований. Не занимайтесь самодиагностикой и не ищите ответы на форумах.
• Пройдите комплексное обследование. Врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования, чтобы найти причину повышения CA 19-9. Стандартный план обследования обычно включает: биохимический анализ крови (с оценкой функции печени и поджелудочной железы), УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию. При необходимости могут быть назначены более точные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Контроль в динамике. Часто врач рекомендует повторить анализ на углеводный антиген 19-9 через несколько недель или месяцев. Наблюдение за показателем в динамике позволяет оценить, является ли повышение стойким и нарастающим (что более подозрительно) или временным и снижающимся (что характерно для воспалительных процессов).

Помните, что повышенный уровень CA 19-9 — это повод для тщательного обследования, а не окончательный диагноз. Во многих случаях его причиной оказываются вполне излечимые доброкачественные заболевания, своевременная диагностика которых является ключом к успешному лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования поджелудочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019. — 2336 p.
4. Locker G. Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006;24(33):5313-5327.
5. Гарин А. М., Базин И. С. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей: монография. — М.: РОНЦ им. Н. Н. Блохина, 2010. — 234 с.