Нормальный CA 19-9 при раке поджелудочной железы: когда маркер не работает

Нормальный уровень онкомаркера CA 19-9 при установленном диагнозе рака поджелудочной железы — это клиническая ситуация, которая вызывает у пациентов и их близких недоумение и тревогу. Важно понимать, что такой результат анализа не опровергает диагноз и не является ошибкой лаборатории. Существуют объективные биологические причины, по которым опухоль не производит этот маркер или производит его в незначительных количествах. Эта особенность подчеркивает, что онкомаркеры являются вспомогательным, а не основным инструментом в диагностике онкологических заболеваний, уступая по значимости визуализирующим методам и гистологическому исследованию.

Что такое углеводный антиген 19-9 и почему он не всегда показателен

Углеводный антиген 19-9 (Cancer Antigen 19-9) — это сложный белок, который в норме может в небольших количествах вырабатываться клетками поджелудочной железы, желчных протоков, желудка и некоторых других органов. При развитии злокачественной опухоли, особенно аденокарциномы поджелудочной железы, его выработка может многократно возрастать, что позволяет использовать его в качестве онкомаркера. Однако его диагностическая ценность не является абсолютной. Онкомаркер CA 19-9 не используется для первичной диагностики или скрининга рака, так как его уровень может повышаться и при неопухолевых заболеваниях (панкреатит, холангит, цирроз печени). Его основная роль — это мониторинг эффективности лечения и раннее выявление рецидивов у пациентов с изначально повышенным уровнем этого показателя.

Неинформативность теста у части пациентов связана как с особенностями самого организма, так и с характеристиками опухоли. Чувствительность углеводного антигена 19-9 при раке поджелудочной железы составляет примерно 70–80%, что означает, что у 20–30% пациентов с этим заболеванием уровень маркера может оставаться в пределах нормы на протяжении всей болезни. Поэтому нормальный результат не исключает наличие новообразования.

Основные причины нормального уровня CA 19-9 при подтвержденном раке

Существует несколько ключевых факторов, объясняющих, почему у пациента с диагностированным раком поджелудочной железы анализ на углеводный антиген 19-9 может показывать нормальные значения. Понимание этих причин помогает правильно интерпретировать результаты и выстраивать дальнейшую тактику ведения пациента.

• Генетическая особенность (отсутствие антигена Льюиса). Это наиболее частая причина. Для синтеза молекулы CA 19-9 необходим другой антиген — антиген Льюиса (Lewis-a). Примерно у 5–10% людей европейской популяции есть генетическая особенность, из-за которой антиген Льюиса в их организме не вырабатывается (генотип Le a-/b-). Соответственно, их организм в принципе не способен производить онкомаркер CA 19-9, даже при наличии большой опухоли поджелудочной железы. Для таких пациентов этот анализ будет неинформативен на протяжении всего периода наблюдения и лечения.
• Ранняя стадия или малый размер опухоли. На самых ранних стадиях заболевания, когда опухоль имеет небольшой размер и не проросла в крупные сосуды, количество вырабатываемого ею маркера может быть недостаточным для его обнаружения в крови выше референсных значений. Уровень онкомаркера CA 19-9 часто коррелирует с массой опухоли, поэтому при небольших новообразованиях он может быть в норме.
• Биологические особенности опухоли. Не все злокачественные клетки рака поджелудочной железы одинаковы. Некоторые гистологические подтипы опухолей по своей природе не экспрессируют или экспрессируют очень малое количество углеводного антигена 19-9. В таких случаях рост опухоли не будет сопровождаться повышением этого маркера.
• Низкая степень дифференцировки клеток. Иногда очень агрессивные, низкодифференцированные опухоли теряют способность производить специфические белки, характерные для исходной ткани. В процессе злокачественной трансформации клетки могут «забывать» синтезировать CA 19-9, из-за чего его уровень в крови не повышается.

Означает ли нормальный онкомаркер CA 19-9 благоприятный прогноз

Этот вопрос часто волнует пациентов, однако ответ на него однозначен: нет, нормальный уровень онкомаркера CA 19-9 сам по себе не является показателем благоприятного прогноза. Прогноз заболевания зависит от множества факторов, таких как стадия рака, размер и расположение опухоли, наличие метастазов, степень дифференцировки клеток, общее состояние пациента и его ответ на проводимое лечение. Если маркер неинформативен из-за генетических особенностей пациента (отсутствие антигена Льюиса), то его уровень никак не связан с агрессивностью или течением заболевания. В ситуациях, когда уровень CA 19-9 низок из-за малого размера опухоли на ранней стадии, это может быть связано с более благоприятным прогнозом, но причина здесь — именно ранняя стадия, а не сам по себе низкий маркер. Поэтому полагаться на нормальные значения углеводного антигена 19-9 как на хороший прогностический признак нельзя.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Альтернативные методы диагностики и мониторинга заболевания

Если онкомаркер CA 19-9 неинформативен, онкологи полностью полагаются на другие, более точные методы для оценки динамики заболевания. Современная онкология располагает широким арсеналом инструментов для контроля над опухолевым процессом.

Ниже представлена таблица с основными методами, которые используются для мониторинга рака поджелудочной железы.

Что делать пациенту при нормальном уровне углеводного антигена 19-9

Получив нормальный результат анализа на CA 19-9 при подтвержденном диагнозе, важно сохранять спокойствие и следовать рекомендациям лечащего врача. Вот несколько ключевых шагов:

• Не подвергайте сомнению основной диагноз. Диагноз рака поджелудочной железы ставится на основании комплекса данных, где решающую роль играют результаты КТ, МРТ и, главное, гистологического исследования биопсийного материала. Один нормальный анализ крови не может отменить этот диагноз.
• Обсудите с онкологом план мониторинга. Если углеводный антиген 19-9 не работает как маркер, врач определит другую стратегию наблюдения. Как правило, она будет включать регулярное проведение КТ или МРТ органов брюшной полости (например, каждые 3-4 месяца) для оценки динамики заболевания.
• Не повторяйте анализ в других лабораториях. Если причина нормального результата — генетическая, он будет таким всегда и везде. Бессмысленные повторы анализа приведут лишь к лишним тратам и эмоциональному напряжению.
• Сосредоточьтесь на лечении. Эффективность терапии будет оцениваться не по уровню маркера, а по объективным данным — уменьшению размеров опухоли и метастазов по данным визуализирующих исследований и улучшению общего самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». Ассоциация онкологов России (АОР). — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Pancreatic Adenocarcinoma. Version 1.2023.
5. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006; 24(33):5313-27.