Роль CA 19-9 в диагностике рака поджелудочной железы: что нужно знать

Определение уровня углеводного антигена 19-9 (CA 19-9) в крови является важным лабораторным исследованием, но его результаты часто вызывают тревогу и неверно истолковываются. Важно понимать, что роль CA 19-9 в диагностике рака поджелудочной железы является вспомогательной. Этот анализ не используется для постановки диагноза в отрыве от других данных, но служит ценным инструментом для оценки прогноза, мониторинга эффективности лечения и раннего выявления рецидивов заболевания. Повышенный уровень этого онкомаркера — это сигнал для дальнейшего, более углубленного обследования, а не окончательный вердикт.

Что такое онкомаркер CA 19-9 и почему он не является тестом для скрининга

Углеводный антиген 19-9 — это сложный белок (гликопротеин), который в небольших количествах вырабатывается клетками поджелудочной железы, желчных протоков, желудка, толстой кишки и некоторых других органов даже у здорового человека. При развитии злокачественной опухоли, особенно аденокарциномы поджелудочной железы, опухолевые клетки начинают производить этот белок в избыточном количестве, что приводит к значительному росту его концентрации в крови.

Несмотря на связь с раком, анализ на CA 19-9 не используется для массового обследования (скрининга) населения с целью раннего выявления рака поджелудочной железы. Это связано с двумя его ключевыми характеристиками:

• Недостаточная специфичность. Повышение уровня маркера может наблюдаться при многих других заболеваниях, не связанных с онкологией, особенно при воспалительных процессах в органах желудочно-кишечного тракта. Это приводит к большому числу ложноположительных результатов, вызывая ненужный стресс у пациентов и нагрузку на систему здравоохранения из-за дополнительных обследований.
• Недостаточная чувствительность. На ранних стадиях рака поджелудочной железы уровень углеводного антигена 19-9 может оставаться в пределах нормы. Кроме того, около 5–10% людей генетически не способны вырабатывать этот антиген (так называемый генотип Льюис a-b-). У таких пациентов уровень CA 19-9 не повысится даже при наличии распространенной опухоли.

Именно поэтому данный онкомаркер используется не для первичного поиска рака, а как часть комплексной диагностики у пациентов с уже имеющимися симптомами или подозрениями на заболевание.

Нормальные значения углеводного антигена 19-9 и интерпретация результатов

Интерпретация результатов анализа на онкомаркер CA 19-9 — задача лечащего врача, который учитывает всю клиническую картину. Самостоятельная трактовка цифр может привести к неверным выводам и необоснованной панике. Тем не менее, существуют общепринятые референсные значения.

В большинстве лабораторий нормальным считается уровень CA 19-9 до 37 Ед/мл. Однако важно помнить, что референсные интервалы могут незначительно отличаться в зависимости от используемого оборудования и реагентов. Поэтому ориентироваться следует на нормы, указанные в бланке конкретной лаборатории.

При оценке результата врач обращает внимание на следующие моменты:

• Степень повышения. Небольшое превышение нормы (например, до 100 Ед/мл) чаще встречается при доброкачественных заболеваниях. Очень высокие значения (сотни и тысячи Ед/мл) с большей вероятностью указывают на злокачественный процесс, но все равно требуют подтверждения другими методами.
• Динамика показателя. Однократное измерение менее информативно, чем оценка уровня маркера в динамике. Быстрый и неуклонный рост показателя — настораживающий признак.
• Клиническая картина. Результаты анализа всегда сопоставляются с жалобами пациента (боль в животе, желтуха, потеря веса) и данными инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ).

Важно подчеркнуть, что нормальный уровень углеводного антигена 19-9 не исключает наличия рака поджелудочной железы, особенно на ранней стадии или у пациентов, генетически не способных его производить.

Причины повышения CA 19-9, не связанные с раком поджелудочной железы

Повышенный уровень CA 19-9 — частая находка, и далеко не всегда она связана с онкологическим заболеванием. Существует множество доброкачественных состояний, которые могут вызывать умеренное или даже значительное увеличение концентрации этого маркера. Для лучшего понимания эти причины можно сгруппировать.

В следующей таблице представлены основные группы заболеваний, при которых может наблюдаться рост уровня углеводного антигена 19-9:

Когда назначают анализ на углеводный антиген 19-9

Анализ на CA 19-9 не является рутинным исследованием. Врач назначает его в строго определенных клинических ситуациях, когда информация об уровне этого маркера может быть полезной для принятия тактических решений.

Основными показаниями для назначения анализа являются:

• Дифференциальная диагностика. При наличии у пациента симптомов, подозрительных на рак поджелудочной железы (желтуха, боли в верхней части живота, необъяснимая потеря веса), и выявлении объемного образования в поджелудочной железе по данным УЗИ или КТ. В этом случае высокий уровень CA 19-9 подкрепляет подозрение на злокачественную природу образования.
• Оценка прогноза заболевания. Исходный уровень углеводного антигена 19-9 до начала лечения коррелирует с распространенностью опухолевого процесса. Очень высокие значения часто связаны с более поздними стадиями и менее благоприятным прогнозом.
• Мониторинг эффективности лечения. Это одно из самых важных применений маркера. Снижение уровня CA 19-9 после операции или на фоне химиотерапии указывает на положительный ответ на лечение. Напротив, отсутствие снижения или рост показателя может говорить о неэффективности терапии.
• Раннее выявление рецидива. После завершения лечения пациентам регулярно контролируют уровень маркера. Повышение CA 19-9 может стать первым признаком возврата болезни, часто опережая появление симптомов или изменений на КТ на несколько месяцев. Это позволяет вовремя начать повторное лечение.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точного и достоверного результата анализа на CA 19-9 необходимо соблюдать простые правила подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению результата и потребовать повторной сдачи крови.

Перед исследованием необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Сдавать кровь строго натощак, в утренние часы. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до анализа исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. Эти факторы могут вызвать реактивные изменения со стороны печени и поджелудочной железы, что способно повлиять на результат.
• Избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального стресса за 24 часа до исследования.
• Не курить как минимум за 30–60 минут до сдачи крови.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Он определит, могут ли они повлиять на уровень онкомаркера.

Что делать при повышенном уровне CA 19-9: пошаговый план

Получение результата анализа с повышенным уровнем CA 19-9 — это не повод для отчаяния, а руководство к действию. Главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно под контролем специалиста.

Вот четкий план действий в такой ситуации:

1. Обратитесь к врачу. Первым и самым важным шагом является консультация с врачом (терапевтом, гастроэнтерологом или онкологом). Только специалист может правильно оценить результат в контексте вашей истории болезни, симптомов и других данных. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно с помощью интернета.
2. Пройдите комплексное обследование. Врач назначит дообследование для выяснения причины повышения маркера. Стандартный план обычно включает:
   • Инструментальные методы визуализации: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Эти методы позволяют детально осмотреть поджелудочную железу, печень и желчные пути.
   • Другие лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови (для оценки функции печени, наличия воспаления), анализ на другие онкомаркеры (например, РЭА).
   • Гастроскопия (ЭГДС) или колоноскопия при подозрении на патологию желудка или кишечника.
3. Рассмотрите возможность динамического наблюдения. Если при полном обследовании не выявлено никаких опухолевых или серьезных воспалительных заболеваний, врач может порекомендовать повторить анализ на углеводный антиген 19-9 через некоторое время (например, через 1–3 месяца). Это позволит оценить показатель в динамике. Часто при доброкачественных состояниях уровень маркера со временем нормализуется.

Помните, что онкомаркер CA 19-9 является лишь одним из фрагментов большой диагностической мозаики. Окончательный диагноз ставится только на основании совокупности всех данных, полученных в ходе всестороннего обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita, S. Hellman, S. A. Rosenberg. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — Т. 1 / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Pancreatic Adenocarcinoma. Version 2.2023 // NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) / National Comprehensive Cancer Network, Inc. — 2023.
5. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer / G. Y. Locker, S. Hamilton, J. Harris [et al.] // Journal of Clinical Oncology. — 2006. — Vol. 24, № 33. — P. 5313–5327.