Факторы, влияющие на достоверность анализа на альфа-фетопротеин (АФП)

Анализ на альфа-фетопротеин — важное исследование, которое используется как в пренатальной диагностике для оценки рисков развития пороков плода, так и в онкологии для выявления и мониторинга некоторых видов рака. Однако результат этого анализа не всегда является абсолютным. Существует множество факторов, влияющих на достоверность анализа на АФП, которые могут приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Понимание этих факторов помогает избежать паники при получении данных, отклоняющихся от нормы, и правильно выстроить дальнейшую диагностическую тактику вместе с лечащим врачом.

Что такое альфа-фетопротеин и почему его уровень важен

Альфа-фетопротеин (сокращенно АФП) — это белок, который в норме вырабатывается в основном желточным мешком и печенью эмбриона во время внутриутробного развития. Он выполняет функции, схожие с функциями альбумина у взрослого человека: переносит различные вещества, защищает плод от иммунной системы матери. После рождения уровень этого белка в крови ребенка резко снижается и у взрослых людей в норме практически не определяется или присутствует в очень низких концентрациях. Повторное повышение уровня альфа-фетопротеина у взрослых может указывать на патологические процессы, чаще всего связанные с печенью или развитием опухолей. Именно поэтому АФП является одновременно и маркером состояния плода, и онкомаркером.

Факторы, связанные с беременностью, искажающие результат АФП

Наиболее часто вопросы о достоверности анализа на альфа-фетопротеин возникают у беременных женщин, так как это исследование входит в состав пренатального скрининга. Отклонения от нормы могут быть вызваны не только патологией плода, но и рядом других причин, не представляющих угрозы.

Вот основные факторы, которые могут повлиять на результат анализа во время беременности:

• Неправильно установленный срок беременности. Это самая распространенная причина ложных результатов. Уровень АФП постоянно меняется на протяжении беременности, достигая пика к 32–34-й неделе. Ошибка в определении гестационного возраста даже на 1–2 недели может привести к тому, что полученный результат будет неверно интерпретирован как слишком высокий или слишком низкий для предполагаемого срока.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню или тройню, каждый плод производит свой собственный альфа-фетопротеин. В результате общая концентрация белка в крови матери будет значительно выше, чем при одноплодной беременности. Для таких случаев существуют специальные референсные значения.
• Особенности телосложения и раса матери. Вес беременной женщины влияет на объем циркулирующей крови. У женщин с избыточным весом концентрация АФП может быть ниже, а у женщин с дефицитом массы тела — выше. Также существуют расовые различия: у женщин негроидной расы уровень АФП в среднем на 10–15 % выше. Эти особенности учитываются при расчете индивидуального риска (значения МоМ).
• Сахарный диабет у матери. У женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом уровень альфа-фетопротеина в крови может быть ниже нормы, что также требует коррекции при интерпретации результатов.
• Угроза прерывания беременности. Состояния, сопровождающиеся кровотечением или отслойкой плаценты, могут приводить к повышению проницаемости плацентарного барьера и попаданию большего количества фетального белка в кровоток матери.

Важно помнить, что отклонение уровня АФП — это не диагноз, а лишь маркер, указывающий на повышенный риск. Это повод для более пристального внимания и проведения дополнительных, уточняющих исследований, например, экспертного УЗИ.

Состояния здоровья и образ жизни, влияющие на альфа-фетопротеин

Вне беременности повышение уровня альфа-фетопротеина также не всегда указывает на онкологическое заболевание. Существует ряд состояний, при которых этот показатель может быть выше нормы. Врач обязательно учитывает их при интерпретации анализа.

В таблице ниже представлены основные причины повышения уровня АФП, не связанные с беременностью.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Лабораторные и преаналитические ошибки

Искажение результата анализа на АФП может произойти еще до того, как биологический материал попадет в анализатор. Этот этап называется преаналитическим, и от его правильности зависит до 70 % точности исследования. Современные лаборатории имеют многоступенчатые системы контроля качества, но человеческий фактор или нарушение правил транспортировки могут сыграть свою роль.

К таким факторам относятся:

• Нарушение правил взятия крови. Использование неподходящей пробирки, длительное наложение жгута могут повлиять на состав плазмы.
• Гемолиз. Это разрушение эритроцитов в пробе крови. Оно может произойти из-за неаккуратного взятия крови, интенсивного встряхивания пробирки или нарушения температурного режима хранения. Содержимое разрушенных клеток попадает в сыворотку и мешает проведению анализа.
• Неправильное хранение и транспортировка. Сыворотка крови для анализа на альфа-фетопротеин должна быть отделена и заморожена в определенные сроки, если исследование не проводится немедленно. Нарушение этих правил ведет к разрушению белка и занижению результата.
• Аналитические ошибки. Это наименее вероятная причина, связанная непосредственно с работой лабораторного оборудования: сбои в калибровке, использование реагентов с истекшим сроком годности. Такие ошибки обычно быстро выявляются системой внутреннего контроля качества лаборатории.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на альфа-фетопротеин

Чтобы минимизировать влияние внешних факторов и получить максимально достоверный результат, важно соблюдать простые правила подготовки. Это позволит избежать ненужных волнений и повторных исследований.

Вот основные рекомендации:

• Соблюдайте сроки. Если анализ назначается при беременности, его необходимо сдавать строго в рекомендованный врачом срок (обычно с 15-й по 20-ю неделю).
• Сдавайте кровь натощак. Рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 8–12 часов перед анализом. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключите физические и эмоциональные нагрузки. За день до исследования избегайте интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций.
• Откажитесь от жирной пищи. За 1–2 дня до анализа не употребляйте жирную, жареную пищу, так как это может вызвать хилез (повышение уровня жиров в крови), что затрудняет проведение исследования.
• Не курите перед анализом. Воздержитесь от курения как минимум за 30–60 минут до взятия крови.
• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу, назначающему анализ.

Что делать при отклонении уровня АФП от нормы

Получение результата анализа на альфа-фетопротеин, который выходит за пределы референсных значений, — это повод для беспокойства, но не для паники. Первое и самое главное правило — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз. Интерпретировать результат может только врач, который обладает всей полнотой информации о вашем здоровье, сроке беременности и других важных факторах.

Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к лечащему врачу. Только специалист (акушер-гинеколог, онколог, гастроэнтеролог) сможет оценить результат в комплексе с другими данными.
2. Пройдите дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит уточняющие исследования. При беременности это может быть экспертное УЗИ, анализ на другие маркеры (ХГЧ, эстриол), консультация генетика. В онкологии это могут быть УЗИ или КТ органов брюшной полости, другие онкомаркеры, биопсия.
3. Возможно, потребуется повторный анализ. Если есть подозрение на лабораторную ошибку или влияние временных факторов, врач может порекомендовать пересдать анализ через некоторое время.

Помните, что изолированное отклонение уровня АФП редко является основанием для постановки окончательного диагноза. Это лишь сигнал, который требует внимания и грамотной диагностической стратегии, разработанной вашим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2021.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. ACOG Practice Bulletin No. 163: Screening for Fetal Aneuploidy. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 127(5). — P. e123–e137.
5. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Лабинформ, 2003. — 960 с.