Лектин-связанная фракция АФП (АФП-L3) для дифференциальной диагностики

Анализ на лектин-связанную фракцию АФП (АФП-L3) является важным современным инструментом для дифференциальной диагностики заболеваний печени. Когда стандартный тест на общий альфа-фетопротеин (АФП) показывает повышенные значения, это вызывает естественную тревогу, ведь этот белок является одним из основных онкомаркеров. Однако повышение общего АФП не всегда означает наличие злокачественной опухоли. Именно здесь на помощь приходит более специфичное исследование — определение процента АФП-L3, которое позволяет с высокой точностью отличить злокачественные процессы в печени, в первую очередь гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), от доброкачественных состояний, таких как цирроз или хронический гепатит.

Что такое альфа-фетопротеин и его L3-фракция

Чтобы понять ценность этого анализа, важно разобраться в основах. Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, который в норме активно вырабатывается в организме плода во время внутриутробного развития. После рождения его синтез резко снижается, и у здоровых взрослых людей он содержится в крови в минимальных количествах. Повышение уровня общего АФП у взрослого человека может сигнализировать о двух основных процессах: активной регенерации (восстановлении) клеток печени, например, при циррозе или гепатите, или о развитии злокачественной опухоли, чаще всего — рака печени.

Проблема общего АФП в том, что он не позволяет четко разграничить эти два состояния. Однако молекулы АФП могут немного отличаться по своей структуре, в частности, по присоединенным к ним углеводным компонентам. Эти варианты называются изоформами. Лектин-связанная фракция АФП (АФП-L3) — это одна из таких изоформ, которая имеет особенность: она производится преимущественно злокачественными, а не здоровыми или регенерирующими клетками печени. Лабораторный метод основан на использовании специфического вещества — лектина (LCA), который связывается именно с этой «опухолевой» фракцией, позволяя измерить ее долю в общем пуле альфа-фетопротеина.

Зачем нужен анализ на АФП-L3 при нормальном или повышенном общем АФП

Основная задача исследования на лектин-связанную фракцию АФП — повысить специфичность диагностики рака печени. Если общий альфа-фетопротеин обладает высокой чувствительностью (то есть он редко пропускает проблему), то ему не хватает специфичности (он часто «бьет тревогу» по ложным причинам). Анализ на АФП-L3 решает эту проблему, выполняя несколько ключевых функций.

Вот основные цели назначения этого исследования:

• Дифференциальная диагностика. Это главная задача. Анализ помогает врачу отличить доброкачественные заболевания печени от гепатоцеллюлярной карциномы, особенно в сложных случаях, когда уровень общего АФП повышен умеренно. Если при высоком общем АФП доля L3-фракции низкая, это с большой вероятностью указывает на доброкачественный процесс (например, обострение гепатита). И наоборот, высокий процент АФП-L3 даже при не очень высоких значениях общего АФП является серьезным сигналом о возможном наличии злокачественной опухоли.
• Оценка риска развития рака у пациентов с хроническими заболеваниями. Люди, страдающие циррозом печени или хроническими вирусными гепатитами B и C, находятся в группе высокого риска развития ГЦК. Регулярное определение процента АФП-L3 позволяет выявлять злокачественную трансформацию на самых ранних стадиях, зачастую за несколько месяцев до того, как опухоль станет видна на УЗИ или КТ.
• Мониторинг эффективности лечения. У пациентов с уже диагностированным раком печени снижение уровня АФП-L3 после операции или химиотерапии свидетельствует об успешности проведенного лечения. Повторное повышение этого показателя может стать первым признаком рецидива заболевания.
• Прогнозирование течения заболевания. Исследования показывают, что высокий уровень лектин-связанной фракции АФП часто связан с более агрессивным течением опухолевого процесса и худшим прогнозом, что позволяет врачу выбрать наиболее адекватную тактику лечения.

Показания к назначению исследования на лектин-связанную фракцию АФП

Назначение данного анализа целесообразно не для всех подряд, а в определенных клинических ситуациях. Врач может порекомендовать исследование на АФП-L3, если у пациента есть одно или несколько из следующих состояний.

Основные показания для проведения теста:

• Наличие хронических заболеваний печени, которые являются факторами риска развития ГЦК (в первую очередь, цирроз любой этиологии, хронический гепатит B или C).
• Выявленное повышение уровня общего альфа-фетопротеина, особенно если его причина не ясна.
• Обнаружение при инструментальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ) очагового образования в печени для уточнения его природы.
• Наблюдение за пациентами из группы высокого риска для раннего выявления рака печени (скрининг).
• Контроль состояния пациентов после проведенного лечения по поводу гепатоцеллюлярной карциномы для своевременного выявления рецидива.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Подготовка к исследованию на АФП-L3 не требует сложных действий и аналогична подготовке к большинству биохимических анализов крови. Соблюдение этих простых правил помогает получить максимально точный и достоверный результат, исключив влияние посторонних факторов.

Для сдачи анализа необходимо следовать этим рекомендациям:

• Кровь сдается из вены, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры.
• В течение этого периода можно пить чистую негазированную воду в обычном количестве.
• За 1–2 дня до анализа рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• Накануне исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• Не рекомендуется курить как минимум за 30–60 минут до сдачи крови.
• Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как некоторые из них могут влиять на результат.

Интерпретация результатов анализа на АФП-L3

Расшифровкой результатов должен заниматься исключительно лечащий врач, который учитывает не только цифры в бланке, но и полную клиническую картину: данные других анализов, результаты инструментальных обследований (УЗИ, КТ), анамнез и общее состояние пациента. Важно понимать, что результат этого анализа — не диагноз, а важная часть диагностического поиска. Показатель АФП-L3 выражается в процентах от концентрации общего альфа-фетопротеина.

Для удобства восприятия приведем общие ориентиры для интерпретации в таблице.

Еще раз подчеркнем: любые выводы на основе этих данных преждевременны. Только врач, сопоставив все факты, может поставить диагноз и определить дальнейшую тактику действий.

Ограничения метода и возможные ложные результаты

Несмотря на высокую специфичность, анализ на лектин-связанную фракцию АФП, как и любой другой лабораторный тест, имеет свои ограничения. Важно знать о них, чтобы правильно оценивать его диагностическую ценность. Во-первых, не все злокачественные опухоли печени продуцируют АФП. Некоторые типы гепатоцеллюлярной карциномы, особенно на ранних стадиях и при небольшом размере опухоли, могут развиваться при нормальном уровне как общего АФП, так и его L3-фракции. Поэтому отрицательный результат теста не может на 100% исключить наличие рака.

Во-вторых, исследование считается информативным только при уровне общего альфа-фетопротеина выше определенного порога (обычно более 20 нг/мл). Если концентрация общего АФП слишком низкая, то расчет процентного соотношения фракций становится технически неточным и клинически незначимым. Именно поэтому анализ на АФП-L3 всегда проводится в комплексе с определением общего АФП и другими методами обследования, являясь частью комплексной диагностики, а не ее заменой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26. — № 2. — С. 24–42.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, Issue 1. — P. 182–236.
4. Marrero J.A., Feng Z., Wang Y., et al. Alpha-fetoprotein, des-gamma carboxyprothrombin, and AFP-L3 in patients with chronic liver disease. Journal of the National Cancer Institute. — 2009. — Vol. 101, Issue 10. — P. 749–756.
5. Toyoda H., Kumada T., Tada T. Clinical utility of highly sensitive Lens culinaris agglutinin-reactive alpha-fetoprotein in hepatocellular carcinoma. Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2011. — Vol. 9, Issue 9. — P. 728–735.