Роль нейронспецифической енолазы (NSE) как онкомаркера в диагностике

Анализ на нейронспецифическую енолазу (NSE) является важным инструментом в современной онкологии, который помогает врачам в диагностике и контроле лечения определенных видов злокачественных новообразований. Этот белок-фермент, в норме содержащийся внутри нервных и нейроэндокринных клеток, при разрушении этих клеток в больших количествах попадает в кровоток. Его концентрация в крови может служить косвенным признаком наличия опухолевого процесса, однако важно понимать, что повышенный уровень НСЕ не является абсолютным доказательством рака и всегда требует комплексной оценки в сочетании с другими методами обследования. Этот маркер не используется для первичного скрининга, а назначается при наличии конкретных подозрений или для наблюдения за уже установленным диагнозом.

Что такое нейронспецифическая енолаза и почему она важна

Нейронспецифическая енолаза, или НСЕ, — это один из изоферментов гликолитического фермента енолазы. Его основная функция в организме — участие в процессе расщепления глюкозы для получения энергии, что критически важно для клеток с высоким уровнем метаболизма, таких как нейроны (клетки нервной системы) и нейроэндокринные клетки. Последние обладают свойствами как нервных, так и эндокринных (продуцирующих гормоны) клеток и разбросаны по всему организму, например в легких, поджелудочной железе и щитовидной железе.

В здоровом организме концентрация NSE в крови очень низкая, так как фермент находится внутри клеток. Однако при массовой гибели или повреждении этих клеток их содержимое, включая нейронспецифическую енолазу, высвобождается в кровоток. Злокачественные опухоли, происходящие из нейронов или нейроэндокринных клеток, часто характеризуются быстрым и неконтролируемым ростом, а также распадом, что и приводит к значительному повышению уровня НСЕ в крови. Именно это свойство позволяет использовать данный фермент в качестве онкомаркера — вещества, концентрация которого указывает на возможное наличие и активность опухоли.

При каких онкологических заболеваниях используется NSE

Анализ на нейронспецифическую енолазу имеет наибольшую диагностическую ценность при подозрении на определенные типы опухолей, которые происходят из нейроэндокринной ткани. Этот маркер помогает врачу не только в постановке диагноза, но и в оценке прогноза и эффективности проводимой терапии.

Вот список основных заболеваний, при которых назначается исследование уровня NSE:

• Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Это наиболее частое показание для назначения анализа. У 60–80% пациентов с этой агрессивной формой рака легкого наблюдается повышенный уровень НСЕ. Маркер помогает отличить МРЛ от других типов рака легкого и отслеживать ответ на химиотерапию.
• Нейробластома. Это злокачественная опухоль симпатической нервной системы, которая чаще всего встречается у детей. Высокие значения нейронспецифической енолазы являются важным прогностическим фактором и используются для мониторинга заболевания.
• Нейроэндокринные опухоли (НЭО). К ним относятся карциноиды, гастриномы, инсулиномы и другие опухоли, развивающиеся из нейроэндокринных клеток желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы.
• Медуллярный рак щитовидной железы. Этот тип рака развивается из С-клеток щитовидной железы, которые имеют нейроэндокринное происхождение.
• Меланома. При распространенных стадиях меланомы, особенно при наличии метастазов, также может наблюдаться повышение уровня NSE.
• Феохромоцитома. Опухоль надпочечников, продуцирующая катехоламины.

Важно подчеркнуть, что нормальный уровень нейронспецифической енолазы не исключает наличия этих заболеваний, так как не все опухоли продуцируют этот маркер в достаточном количестве.

Нейронспецифическая енолаза: не только онкология

Один из самых частых поводов для беспокойства пациентов — это повышение уровня онкомаркера при отсутствии онкологического диагноза. Важно знать, что нейронспецифическая енолаза может повышаться и при состояниях, не связанных с раком. Это происходит из-за повреждения нервной ткани по другим причинам.

В таблице ниже представлены основные неопухолевые причины повышения уровня NSE.

Именно поэтому интерпретировать результат анализа может только врач, который учтет всю клиническую картину, жалобы, анамнез и результаты других обследований. Единичное повышение уровня NSE без других признаков заболевания не является основанием для паники, но требует дальнейшего наблюдения и диагностики.

Как используется анализ на НСЕ в клинической практике

Анализ на нейронспецифическую енолазу решает несколько важных клинических задач. Его роль не ограничивается только первичной диагностикой, а охватывает весь процесс ведения пациента с подозрением на нейроэндокринную опухоль или с уже подтвержденным диагнозом.

Основные цели назначения исследования на НСЕ:

• Дифференциальная диагностика. В первую очередь это касается рака легкого. Высокий уровень NSE с большой вероятностью указывает на мелкоклеточный гистологический тип, что определяет выбор тактики лечения, так как МРЛ более чувствителен к химиотерапии, чем немелкоклеточные формы.
• Оценка прогноза. Уровень концентрации маркера до начала лечения коррелирует с массой опухоли и стадией заболевания. Очень высокие исходные значения NSE часто связаны с менее благоприятным прогнозом.
• Мониторинг эффективности лечения. Это одно из самых ценных применений маркера. Снижение уровня нейронспецифической енолазы после начала химиотерапии или лучевой терапии указывает на хороший ответ опухоли на лечение. Если же концентрация остается высокой или растет, это может свидетельствовать о неэффективности терапии и необходимости ее коррекции.
• Раннее выявление рецидивов. После завершения успешного лечения уровень NSE должен вернуться к норме. Регулярный контроль этого показателя позволяет выявить возврат болезни (рецидив) на ранней стадии, часто еще до появления клинических симптомов или изменений на КТ.

Расшифровка результатов: что означают показатели НСЕ

Интерпретация результатов анализа на нейронспецифическую енолазу — это задача лечащего врача. Самостоятельные выводы могут привести к необоснованной тревоге или, наоборот, ложному успокоению. Нормальные значения (референсные интервалы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но обычно верхняя граница нормы составляет около 16,3 нг/мл.

При оценке результата врач учитывает несколько факторов:

• Абсолютное значение. Небольшое превышение нормы может быть связано с неопухолевыми причинами. Значительное повышение (в несколько раз и более) с большей вероятностью указывает на онкологический процесс.
• Клиническая картина. Результат анализа всегда сопоставляется с симптомами пациента и данными других исследований (КТ, МРТ, биопсия).
• Динамика показателя. Наибольшую ценность имеет не единичное измерение, а изменение уровня НСЕ во времени. Постоянный рост показателя — тревожный знак, в то время как его снижение на фоне лечения — положительный.

Таким образом, результат анализа на нейронспецифическую енолазу — это не диагноз, а важная часть диагностической мозаики, которую собирает лечащий врач.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точного и достоверного результата анализа на НСЕ необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректная подготовка может привести к ложноповышенным значениям и потребовать повторного исследования.

Основные рекомендации перед сдачей крови:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. В это время можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки. За 30 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, спокойно посидеть.
• Не курить. Следует воздержаться от курения как минимум за 30–60 минут до процедуры.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на результат, поэтому важно проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.

Кровь для анализа берется из вены. Важно, чтобы процедурная сестра выполнила венепункцию аккуратно, чтобы избежать гемолиза — разрушения эритроцитов, которое может ложно завысить результат.

Ограничения метода: что важно понимать пациенту

Несмотря на свою ценность, анализ на нейронспецифическую енолазу имеет ряд ограничений. Понимание этих ограничений помогает сформировать правильные ожидания от исследования и избежать лишних переживаний.

Ключевые моменты, о которых следует помнить:

• Недостаточная специфичность. Как уже упоминалось, NSE может повышаться при многих неопухолевых заболеваниях. Поэтому положительный результат не всегда означает рак.
• Недостаточная чувствительность. Нормальный уровень НСЕ не гарантирует отсутствия опухоли. Некоторые нейроэндокринные новообразования не производят этот маркер в количествах, достаточных для его обнаружения в крови.
• Непригодность для скрининга. Из-за этих ограничений анализ на нейронспецифическую енолазу не используется для массового обследования бессимптомных людей с целью раннего выявления рака. Он назначается только при наличии определенных показаний.

В конечном счете, нейронспецифическая енолаза — это мощный, но вспомогательный инструмент в руках онколога. Диагноз всегда ставится на основании комплекса данных, где решающую роль играет гистологическое исследование образца опухоли (биопсия).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мелкоклеточный рак легкого». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 920 с.
3. Baumann F., Zander T. Neuroendocrine tumors of the lung. Pathologe. 2018; 39(6): 526–534.
4. Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification. J Thorac Oncol. 2015; 10(9): 1243–1260.
5. Клинические рекомендации «Нейробластома у детей». Национальное общество детских гематологов и онкологов. — 2020.