Геморрой: симптомы, стадии и современные методы лечения от консервативных до малоинвазивных

Геморрой — распространённое заболевание, связанное с расширением вен прямой кишки и анального канала. Он возникает из-за нарушения кровотока в кавернозных тельцах, что приводит к образованию узлов. Несмотря на деликатность проблемы, важно понимать: современная медицина предлагает эффективные решения на любой стадии. Своевременное обращение к проктологу позволяет избежать осложнений и подобрать оптимальную тактику лечения.

Что такое геморрой и почему он возникает

Геморроидальные узлы — это естественные сосудистые образования в подслизистом слое анального канала. Они выполняют функцию "подушки", герметизируя просвет кишки. Проблемы начинаются при постоянном переполнении узлов кровью из-за:

• Повышенного внутрибрюшного давления (при запорах, беременности, тяжёлых физических нагрузках)
• Слабости сосудистых стенок (наследственный фактор)
• Малоподвижного образа жизни (длительное сидение замедляет отток крови)

Важно различать наружный и внутренний геморрой. Наружные узлы расположены под кожей ануса и видны при осмотре. Внутренние — выше зубчатой линии, их может обнаружить только врач при инструментальном исследовании.

Симптомы геморроя: как распознать проблему

Первые признаки часто остаются без внимания, но их раннее выявление упрощает лечение. Типичные симптомы включают:

• Дискомфорт или ощущение инородного тела в прямой кишке
• Кровотечение (алые капли на туалетной бумаге или поверхности стула)
• Зуд и раздражение кожи вокруг ануса
• Боль при дефекации, сидении или ходьбе (при обострении или тромбозе узлов)

Многие опасаются, что кровь указывает на онкологию. Хотя геморроидальное кровотечение обычно ярко-красное и связано с дефекацией, любой подобный симптом требует консультации врача для исключения других заболеваний.

Стадии развития геморроя

Заболевание прогрессирует постепенно. Классификация по стадиям помогает определить тактику лечения:

Переход между стадиями можно остановить. Например, при беременности часто возникает геморрой II стадии, но после родов и коррекции образа жизни он может вернуться к I стадии.

Консервативное лечение: когда эффективны лекарства

На I-II стадиях основой терапии становятся неоперационные методы. Их цель — снять симптомы, укрепить сосуды и нормализовать стул. Комплекс включает:

• Венотоники (таблетки на основе диосмина): улучшают тонус вен, снижают отёк
• Местные средства (свечи, мази): устраняют боль, зуд и воспаление (например, с лидокаином или преднизолоном)
• Коррекция питания: увеличение клетчатки (30 г/день), питьевой режим (1.5-2 л воды)
• Лечебная физкультура (ЛФК): упражнения Кегеля для укрепления тазового дна

ЛФК особенно важна при сидячей работе. Всего 10 минут упражнений в день улучшают кровообращение. Однако при обострении с болью и кровотечением физическая нагрузка временно ограничивается.

Малоинвазивные методы: лечение без скальпеля

Когда консервативная терапия недостаточна (II-III стадии), применяют щадящие процедуры. Они проводятся амбулаторно, под местной анестезией:

• Лигирование латексными кольцами: на основание узла накладывается кольцо, прекращающее его питание. Узел отмирает за 7-10 дней.
• Склеротерапия: введение в узел специального препарата, вызывающего его "склеивание".
• Инфракрасная коагуляция (ИК): тепловое воздействие на ножку узла.
• Дезартеризация: ультразвуковое прошивание артерий, питающих узлы.

Эти методы малотравматичны, но требуют подготовки: очистки кишечника и отказа от антикоагулянтов за 3 дня. Реабилитация занимает 1-2 дня. Важно: малоинвазивные техники не применяют при остром тромбозе или анальных трещинах.

Хирургическое лечение: когда необходима операция

На IV стадии или при осложнениях (некроз, обильные кровотечения) рекомендована геморроидэктомия — радикальное удаление узлов. Основные методы:

• Открытая операция по Миллигану-Моргану: узлы иссекаются, раны остаются открытыми для заживления.
• Закрытая операция по Фергюсону: раны ушиваются, что сокращает восстановление.
• OPST (операция с гармоническим скальпелем): снижает кровопотерю за счёт коагуляции сосудов.

Послеоперационный период длится 3-4 недели. Первые дни возможна боль, купируемая анальгетиками. Для профилактики запоров назначают мягкие слабительные и диету. Риски рецидива после операции — менее 5%.

Профилактика обострений: ключевые правила

Предотвратить рецидивы помогает коррекция образа жизни:

• Гигиена: подмывание прохладной водой после дефекации вместо туалетной бумаги
• Контроль стула: избегать натуживания, использовать подставку для ног в туалете
• Физическая активность: ходьба 30 мин/день, избегание подъёма тяжестей
• Регулярные осмотры у проктолога: 1 раз в год даже при отсутствии жалоб

При сидячей работе каждые 2 часа делайте 5-минутные перерывы для ходьбы. Это снижает давление на тазовые вены на 40%. Помните: геморрой не исчезает сам, но грамотное лечение позволяет контролировать заболевание и сохранять качество жизни.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Клинические рекомендации. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2019. — 32 с.
2. Rivadeneira D.E., Steele S.R., Ternent C. et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010) // Diseases of the Colon & Rectum. — 2011. — Vol. 54(9). — P. 1059-1064.
3. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. Колопроктология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 464 с.
4. Davis B.R., Lee-Kong S.A., Migaly J. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids // Diseases of the Colon & Rectum. — 2018. — Vol. 61(3). — P. 284-292.
5. Клинические рекомендации "Геморрой у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 28 с.