Геморрой: симптомы, стадии и современные методы лечения от консервативных до малоинвазивных

Геморрой — это патологическое расширение и воспаление вен прямой кишки, формирующих геморроидальные узлы. Это заболевание развивается в результате нарушения кровотока в кавернозных сплетениях аноректальной области и сопровождается изменением их структуры. Геморроидальная болезнь может проявляться как острыми эпизодами, так и иметь хроническое течение с периодами обострений.

Наружные геморроидальные узлы расположены под кожей вокруг заднего прохода, а внутренние узлы находятся под слизистой оболочкой внутри прямой кишки. Развитие геморроя часто обусловлено длительным повышением внутрибрюшного давления, например, при хронических запорах или чрезмерном натуживании во время дефекации. Также к факторам риска относят беременность, роды, малоподвижный образ жизни и наследственную предрасположенность.

Симптомы геморроя варьируются в зависимости от локализации и стадии заболевания. К ним относятся ректальное кровотечение (выделение алой крови при дефекации), зуд, жжение, болезненные ощущения, а также выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода. Без своевременной диагностики и адекватного лечения геморроидальная болезнь может приводить к таким осложнениям, как тромбоз узлов, ущемление, некроз тканей и развитие анемии из-за постоянной кровопотери.

Современные методы лечения геморроя включают консервативную терапию на ранних стадиях, малоинвазивные процедуры для устранения узлов и хирургическое вмешательство при запущенных формах. Выбор оптимальной тактики лечения определяется проктологом после комплексного обследования, включающего пальцевое ректальное исследование и аноскопию или ректороманоскопию.

Что такое геморрой: анатомия, виды и механизмы развития

Геморрой представляет собой заболевание, при котором происходит патологическое увеличение, воспаление и иногда выпадение венозных сплетений, расположенных в области прямой кишки и заднего прохода. Эти сплетения, известные как геморроидальные узлы, в норме являются важной частью анатомии аноректальной зоны и участвуют в обеспечении герметичности анального сфинктера.

Анатомические основы геморроя

Анатомия аноректальной области включает в себя сложное переплетение сосудов, мышц и соединительной ткани. Основу для формирования геморроидальных узлов составляют кавернозные тела прямой кишки, или анальные подушки — это губчатые образования, состоящие из мелких артерий, вен и артериовенозных анастомозов. Они расположены под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей анального канала.

• Внутренние геморроидальные узлы формируются из верхнего геморроидального сплетения, расположенного над зубчатой линией (линией, которая разделяет чувствительную кожу анального канала и нечувствительную слизистую прямой кишки). Эти узлы покрыты слизистой оболочкой, не имеют чувствительных нервных окончаний, поэтому их увеличение или повреждение обычно не сопровождается болью, пока они не выпадут наружу и не будут ущемлены.
• Наружные геморроидальные узлы образуются из нижнего геморроидального сплетения, находящегося под зубчатой линией, непосредственно под кожей вокруг заднего прохода. Кожа в этой области богата чувствительными нервными окончаниями, поэтому любое изменение наружных узлов (например, тромбоз) вызывает острую боль и дискомфорт.

Вены этих сплетений дренируются в портальную систему через верхнюю прямокишечную вену и в систему нижней полой вены через среднюю и нижнюю прямокишечные вены, образуя обширную сеть анастомозов.

Виды геморроя и их особенности

В зависимости от локализации патологически измененных венозных сплетений выделяют несколько видов геморроидальной болезни:

• Внутренний геморрой: Развивается, когда увеличиваются только внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Основными симптомами часто являются кровотечение и выпадение узлов. Боль обычно отсутствует до появления осложнений.
• Наружный геморрой: Характеризуется увеличением и воспалением наружных геморроидальных узлов, находящихся ниже зубчатой линии. Эти узлы видны или ощущаются снаружи. Заболевание часто проявляется зудом, жжением, дискомфортом, а при тромбозе — резкой болью.
• Комбинированный геморрой: Сочетает в себе признаки внутреннего и наружного геморроя, когда патологический процесс затрагивает оба сплетения. Это наиболее распространенная форма заболевания, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению.

Механизмы развития геморроидальной болезни

Развитие геморроя является многофакторным процессом, включающим два основных взаимосвязанных механизма:

1. Сосудистая теория (гемодинамическая):

Этот механизм связан с нарушением кровотока в кавернозных сплетениях прямой кишки. Происходит увеличение притока артериальной крови к геморроидальным узлам через верхние прямокишечные артерии при одновременном затруднении оттока венозной крови. Это приводит к застою крови, переполнению кавернозных тел и их увеличению. Усугубляет ситуацию слабость венозных стенок и наличие прямых артериовенозных шунтов, которые позволяют крови обходить капиллярную сеть и напрямую поступать из артерий в вены, увеличивая давление в венозных сплетениях.

2. Механическая теория:

Согласно этой теории, в основе развития геморроидальных узлов лежит дегенерация и ослабление поддерживающего аппарата прямой кишки. Геморроидальные узлы в норме фиксированы к стенкам анального канала с помощью связок (например, связки Паркса), мышц и соединительной ткани. Под воздействием различных факторов (например, хронического натуживания, длительного сидения, возрастных изменений) эти структуры ослабевают и растягиваются. В результате ослабления фиксации геморроидальные узлы начинают смещаться вниз, выпадать из анального канала, что приводит к усугублению симптомов.

Современные представления о геморроидальной болезни указывают на то, что оба механизма – сосудистый и механический – действуют совместно. Нарушение кровообращения способствует увеличению узлов, а ослабление связочного аппарата приводит к их выпадению и дальнейшему усугублению венозного застоя и воспаления.

Основные причины и факторы риска развития геморроя

Развитие геморроидальной болезни обусловлено сочетанием различных факторов, которые приводят к нарушению кровотока в кавернозных сплетениях прямой кишки и ослаблению поддерживающего аппарата геморроидальных узлов. Понимание этих причин помогает в профилактике и выборе эффективной стратегии лечения.

Факторы, повышающие внутрибрюшное давление

Значительное увеличение давления внутри брюшной полости является одной из ключевых причин развития геморроя, поскольку оно препятствует нормальному венозному оттоку и создает избыточную нагрузку на сосуды прямой кишки.

• Хронические запоры и натуживание. Частые и длительные попытки опорожнения кишечника приводят к значительному и многократному повышению внутрибрюшного давления. Это вызывает переполнение кровью геморроидальных вен, их растяжение и ослабление поддерживающих структур, что способствует выпадению геморроидальных узлов.
• Беременность и роды. Во время беременности растущая матка оказывает механическое давление на вены малого таза, затрудняя отток крови. Гормональные изменения (повышенный уровень прогестерона) расслабляют стенки кровеносных сосудов, делая их более податливыми к растяжению. Натуживание в процессе родов также является мощным провоцирующим фактором для формирования или обострения геморроя.
• Интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей. Регулярный подъем тяжестей, особенно без правильной техники дыхания, или выполнение упражнений, связанных с сильным напряжением брюшной стенки, провоцирует скачки внутрибрюшного давления. Это создает аналогичную нагрузку на геморроидальные сплетения, как и при хронических запорах.
• Хронический кашель. У лиц с заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися длительным кашлем, каждое кашлевое движение приводит к кратковременному, но многократному повышению давления в брюшной полости, что также может способствовать развитию геморроидальной болезни.

Особенности образа жизни и питания

Современный образ жизни и диетические привычки вносят существенный вклад в формирование геморроидальных узлов, часто создавая условия для развития хронических запоров и нарушения венозного кровообращения.

• Малоподвижный образ жизни. Длительное сидение или стояние, особенно на работе, приводит к застою крови в венах малого таза и прямой кишки. Отсутствие регулярной физической активности ослабляет тонус мышц брюшного пресса и тазового дна, что негативно сказывается на циркуляции крови.
• Ожирение. Избыточная масса тела увеличивает внутрибрюшное давление и оказывает постоянное давление на сосуды малого таза. Также ожирение часто сопутствует малоподвижному образу жизни и неправильному питанию, усугубляя факторы риска геморроидальной болезни.
• Несбалансированное питание. Недостаток пищевых волокон (клетчатки) в рационе приводит к затрудненному пищеварению и формированию твердого стула, что является прямой причиной хронических запоров. Избыточное употребление острой пищи, копченостей, маринадов и алкоголя раздражает слизистую прямой кишки, вызывает усиленный приток крови к органам таза и способствует расширению венозных сосудов, а также может нарушать водный баланс организма, усугубляя запоры.

Генетическая предрасположенность и возрастные изменения

Некоторые люди имеют повышенную склонность к развитию геморроя из-за унаследованных особенностей или естественных процессов старения организма.

• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников наблюдался геморрой, вероятность развития заболевания у человека возрастает. Это связано с унаследованной слабостью венозных стенок, склонностью к образованию варикозных расширений вен или особенностями строения соединительной ткани, поддерживающей геморроидальные сплетения.
• Возрастные изменения. С возрастом эластичность сосудистых стенок и соединительной ткани уменьшается, что приводит к ослаблению поддерживающего аппарата прямой кишки и потере тонуса венозных сплетений. Это делает геморроидальные узлы более подверженными пролапсу (выпадению) и увеличению.

Сопутствующие заболевания

Наличие некоторых хронических заболеваний может значительно повышать риск развития или обострения геморроя за счет нарушения кровообращения или изменения состояния тканей.

• Хронические заболевания печени. Цирроз печени и другие состояния, приводящие к повышению давления в портальной венозной системе, могут вызывать расширение вен прямой кишки в рамках портосистемных анастомозов, увеличивая риск формирования геморроидальных узлов.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит сопровождаются хроническим воспалением в кишечнике, что может влиять на состояние сосудов и тканей прямой кишки, а также вызывать нарушения стула (как запоры, так и диарею), способствующие развитию геморроя.
• Опухоли органов малого таза. Новообразования могут механически сдавливать кровеносные сосуды, нарушая отток венозной крови из прямой кишки и способствуя застою.

Основные факторы риска развития геморроя

Для наглядности основные факторы, способствующие развитию геморроидальной болезни, представлены в следующей таблице:

Как распознать геморрой: характерные симптомы и признаки

Распознать геморрой можно по ряду характерных симптомов, которые возникают из-за патологических изменений в геморроидальных узлах. Проявления геморроидальной болезни отличаются в зависимости от локализации узлов (внутренний, наружный или комбинированный) и стадии заболевания. Симптомы могут развиваться постепенно или проявляться остро, особенно при возникновении осложнений.

Основные проявления геморроидальной болезни

Геморроидальная болезнь чаще всего заявляет о себе следующими характерными признаками, которые требуют внимания:

• Ректальное кровотечение. Это один из самых распространенных симптомов геморроя, который обычно проявляется выделением ярко-алой крови после акта дефекации. Кровь может быть заметна на туалетной бумаге, в виде отдельных капель или струйки в унитазе. Важно отметить, что кровотечение, связанное с геморроидальными узлами, как правило, безболезненно, если не сочетается с анальными трещинами или другими осложнениями. Интенсивность кровотечения варьируется от незначительных следов до обильной кровопотери, способной привести к развитию анемии.
• Боль и дискомфорт. Характер болевых ощущений при геморроидальной болезни значительно различается. Внутренний геморрой часто не вызывает выраженной боли на ранних стадиях, так как внутренние узлы расположены в области с ограниченным количеством болевых рецепторов. Однако при выпадении и ущемлении внутренних геморроидальных узлов развивается сильная острая боль. Наружный геморрой, напротив, почти всегда сопровождается болезненностью, особенно при тромбозе геморроидального узла, когда образуется плотное и крайне болезненное уплотнение. Боль может усиливаться при сидении, ходьбе, во время и после дефекации, а также при физических нагрузках.
• Зуд и жжение в области заднего прохода. Эти неприятные ощущения возникают вследствие раздражения кожи и слизистой оболочки вокруг анального отверстия. Причиной может быть выделение слизи, незначительное подтекание каловых масс (из-за неполного смыкания анального сфинктера при выпадении узлов) или воспалительный процесс в самих геморроидальных узлах. Постоянный зуд приводит к расчесам и повышает риск вторичного инфицирования.
• Ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника. При увеличении или выпадении внутренних геморроидальных узлов пациенты часто испытывают чувство присутствия чего-то лишнего в прямой кишке или в области заднего прохода. Иногда возникает ощущение неполного опорожнения кишечника даже после завершения дефекации.
• Выпадение геморроидальных узлов. Изначально узлы могут выпадать только при значительном натуживании во время дефекации и затем самостоятельно вправляться. По мере прогрессирования геморроя, геморроидальные узлы начинают выпадать при меньшей нагрузке (кашель, чихание, ходьба) и требуют ручного вправления. На поздних стадиях заболевания узлы могут выпадать постоянно и уже не поддаются вправлению.
• Припухлость и уплотнения вокруг заднего прохода. При наружном геморрое часто можно самостоятельно прощупать или визуально определить небольшие мягкие шишки вокруг анального отверстия. При тромбозе наружного геморроидального узла эти образования становятся плотными, резко болезненными при прикосновении и могут приобретать синюшный оттенок.
• Выделение слизи. Из заднего прохода иногда выделяется слизь, что также является признаком раздражения слизистой оболочки прямой кишки и может усиливать ощущения зуда и дискомфорта.

Отличительные признаки внутреннего и наружного геморроя

Хотя некоторые симптомы геморроя могут быть общими для обоих типов заболевания, существуют характерные особенности, помогающие определить локализацию патологически измененных венозных сплетений. Ниже приведена сравнительная таблица для лучшего понимания этих различий:

Когда следует обратиться к врачу

Любые перечисленные симптомы, особенно ректальное кровотечение или постоянный дискомфорт в аноректальной области, требуют обязательной консультации проктолога. Выделение крови из прямой кишки не всегда однозначно указывает на геморрой и может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как полипы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника или злокачественные новообразования. Только специалист сможет провести комплексное обследование, установить точный диагноз и назначить адекватное лечение, исключив другие потенциально опасные патологии.

Стадии развития геморроя: от начальных проявлений до осложнений

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, и его клиническая картина меняется по мере увеличения геморроидальных узлов и ослабления поддерживающего аппарата. В проктологии принята классификация, которая позволяет оценить степень развития внутреннего геморроя и определить наиболее эффективную тактику лечения. Стадии различаются преимущественно по степени выпадения геморроидальных узлов из анального канала.

Международная классификация внутреннего геморроя

Эта классификация, разработанная еще в 1930-х годах и дополненная в 1950-х, является наиболее распространенной и учитывает основной критерий — характер выпадения и вправления геморроидальных узлов. Понимание каждой стадии помогает точно определить тяжесть состояния и выбрать оптимальный метод терапии.

Геморрой 1 стадии

На первой стадии геморроидальные узлы расположены исключительно внутри анального канала, выше зубчатой линии, и не выпадают наружу даже при сильном натуживании. На этом этапе заболевание часто протекает скрыто, без выраженных болевых ощущений, поскольку слизистая оболочка прямой кишки малочувствительна к боли. Основным, а иногда и единственным симптомом геморроидальной болезни на первой стадии является ректальное кровотечение. Оно проявляется выделением ярко-алой крови после дефекации, которая может быть заметна на туалетной бумаге или в виде капель в унитазе. Иногда возникают зуд и ощущение дискомфорта в области заднего прохода. При обследовании проктолог может обнаружить увеличенные, но не выпадающие внутренние геморроидальные узлы.

Геморрой 2 стадии

Вторая стадия геморроя характеризуется тем, что геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала во время акта дефекации или при значительном физическом напряжении, но затем самостоятельно вправляются обратно. На этом этапе пациенты часто замечают выпадение узлов, которое сопровождается более выраженными симптомами. Помимо кровотечений, которые могут стать более частыми или интенсивными, возникают ощущения зуда, жжения и дискомфорта. Может появляться чувство инородного тела в прямой кишке или неполного опорожнения. Боль, как правило, носит эпизодический характер и усиливается при дефекации или после нее. На этом этапе еще возможно применение малоинвазивных методов лечения.

Геморрой 3 стадии

На третьей стадии геморроя выпадение узлов становится более значительным и происходит не только при дефекации, но и при кашле, чихании, подъеме тяжестей или длительной ходьбе. В отличие от второй стадии, узлы уже не вправляются самостоятельно и требуют ручного вправления. Симптомы становятся более постоянными и доставляют значительные неудобства. Пациенты чаще жалуются на постоянный дискомфорт, зуд, жжение, обильное выделение слизи, которое может раздражать кожу вокруг заднего прохода. Кровотечения могут быть интенсивными, а выпавшие узлы легко травмируются, что усугубляет болезненность. На этой стадии возрастает риск развития осложнений, таких как тромбоз или ущемление геморроидального узла.

Геморрой 4 стадии

Четвертая, самая тяжелая стадия геморроя, характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов, которые уже не поддаются вправлению ни самостоятельно, ни вручную. Узлы постоянно находятся снаружи, вокруг анального отверстия. Это приводит к выраженному болевому синдрому, постоянному дискомфорту и значительному снижению качества жизни. Помимо хронических кровотечений, зуда и выделения слизи, на этой стадии очень высок риск развития серьезных осложнений, включая тромбоз, ущемление, некроз тканей и развитие гнойного воспаления (парапроктит). Четвертая стадия геморроя часто требует хирургического вмешательства, поскольку консервативные и малоинвазивные методы уже малоэффективны.

Осложнения геморроя: что происходит при отсутствии лечения

Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения геморроидальной болезни может привести к развитию ряда серьезных и болезненных осложнений. Эти состояния значительно усугубляют течение заболевания и могут потребовать экстренной медицинской помощи.

• Тромбоз геморроидального узла. Это одно из наиболее частых и острых осложнений. Оно возникает, когда в просвете геморроидального узла образуется кровяной сгусток (тромб). Тромбоз сопровождается внезапной, резкой, интенсивной болью в области заднего прохода, которая усиливается при сидении, ходьбе и дефекации. Наружный узел при этом становится плотным, отечным, темно-синюшным или черным. Может возникать повышение температуры тела.
• Ущемление и некроз узла. Если выпавший геморроидальный узел не вправляется обратно, мышцы анального сфинктера могут его ущемить. Это приводит к нарушению кровоснабжения узла, его сильному отеку, еще большему увеличению и ишемии (недостаточному поступлению крови). Длительное ущемление может вызвать некроз тканей узла (отмирание), что проявляется нестерпимой болью, изменением цвета узла на черный, выделениями и риском развития гнойных осложнений, таких как парапроктит.
• Кровотечения и анемия. Хронические ректальные кровотечения, даже если они кажутся незначительными, при длительном течении могут привести к развитию железодефицитной анемии. При этом состоянии снижается уровень гемоглобина в крови, что проявляется общей слабостью, бледностью кожных покровов, одышкой, головокружением и снижением работоспособности.
• Воспаление окружающих тканей (парапроктит). Длительное воспаление геморроидальных узлов, особенно при их выпадении и раздражении, а также присоединение инфекции, может привести к воспалению клетчатки вокруг прямой кишки, известному как парапроктит. Это серьезное гнойное заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства.
• Анальные трещины. Постоянное раздражение, воспаление и натуживание при дефекации, характерные для геморроя, часто способствуют образованию анальных трещин. Трещины вызывают острую боль при дефекации и могут усиливать кровотечения.

Для лучшего понимания различий между стадиями геморроя и их основных характеристик, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Диагностика геморроя: методы обследования и дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза геморроя и исключения других, порой более серьезных заболеваний аноректальной области, требуется комплексное обследование. Оно начинается с визита к проктологу и включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы обследования. Только тщательная диагностика геморроя позволяет выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Первичная консультация и сбор анамнеза

Диагностический процесс начинается с детального разговора с пациентом, в ходе которого проктолог собирает полную информацию о симптомах и истории развития заболевания. Вы сообщаете врачу о характере и длительности проявлений, таких как кровотечения, боли, зуд, дискомфорт, наличие выпадений узлов. Врач также уточняет ваш образ жизни, особенности питания, наличие хронических запоров или диареи, физическую активность, а также сведения о предшествующих заболеваниях и наличии геморроя у ближайших родственников. Эта информация помогает специалисту сформировать предварительное представление о возможном диагнозе и наметить дальнейший план обследования.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр является одним из ключевых этапов в диагностике геморроя. Он включает в себя визуальное исследование перианальной области и пальцевое ректальное исследование.

• Осмотр перианальной области. Проктолог тщательно осматривает кожу вокруг заднего прохода. При этом могут быть выявлены наружные геморроидальные узлы, анальные трещины, признаки воспаления, отечность, раздражение кожи, а также свищевые отверстия. Узлы наружного геморроя на этой стадии хорошо видны и могут быть оценены по размеру и состоянию.
• Пальцевое ректальное исследование (ДРИ). Этот метод является обязательным и высокоинформативным. Врач аккуратно вводит палец в прямую кишку. ДРИ позволяет оценить тонус анального сфинктера, обнаружить внутренние геморроидальные узлы, определить их размеры, консистенцию и степень болезненности. Также при пальпации можно выявить другие патологические образования, такие как полипы, опухоли или воспалительные инфильтраты в нижних отделах прямой кишки. Для пациентов с выраженными болями исследование проводится с максимальной осторожностью.

Инструментальные методы обследования

После первичного осмотра и пальцевого исследования для уточнения диагноза и исключения сопутствующих патологий назначают инструментальные методы обследования прямой и толстой кишки. Эти процедуры позволяют врачу детально визуализировать слизистую оболочку и оценить состояние геморроидальных узлов.

• Аноскопия. Это эндоскопический метод, при котором с помощью специального инструмента — аноскопа — осматривается анальный канал и нижний отдел прямой кишки на глубину до 10-12 см. Аноскопия позволяет точно определить наличие, размеры, локализацию и степень выпадения внутренних геморроидальных узлов. Также при аноскопии можно выявить анальные трещины, полипы, воспалительные изменения слизистой оболочки. Процедура обычно безболезненна и занимает всего несколько минут.
• Ректороманоскопия (РРС). Данное исследование представляет собой эндоскопический осмотр прямой и сигмовидной кишки на глубину до 20-30 см с использованием ректороманоскопа. РРС позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспалительные процессы (проктит, сигмоидит), обнаружить полипы, дивертикулы или опухоли. Это особенно важно для дифференциальной диагностики геморроя, поскольку симптомы многих заболеваний могут быть схожими. Подготовка к ректороманоскопии включает очищение кишечника.
• Колоноскопия. Этот метод исследования всей толстой кишки является наиболее информативным, но проводится не всем пациентам. Колоноскопия показана при наличии сомнительных симптомов, таких как необъяснимая потеря веса, изменения в характере стула, немотивированная анемия, или при подозрении на более серьезные заболевания (полипы, воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак), особенно у пациентов старше 40-50 лет или при наличии наследственной предрасположенности. Во время колоноскопии врач может взять образцы тканей (биопсию) для гистологического исследования.

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных осложнений геморроя могут быть назначены следующие лабораторные тесты:

• Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить анемию, которая часто развивается при хронических кровотечениях из геморроидальных узлов. Также ОАК может показать признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов, СОЭ).
• Анализ кала на скрытую кровь (АКСК). Этот тест помогает обнаружить даже незначительные, невидимые глазом кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта, что важно для дифференциальной диагностики и определения источника кровопотери.

Дифференциальная диагностика

Симптомы геморроя, такие как кровотечение, боль, зуд и дискомфорт в аноректальной области, могут быть проявлениями других заболеваний. Поэтому проктологу крайне важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить состояния, требующие иного подхода к лечению. Ниже представлены основные заболевания, которые необходимо дифференцировать с геморроем:

• Анальная трещина. Характеризуется острой болью во время и после дефекации, которая длится до нескольких часов. Кровотечение обычно незначительное, в виде алых полосок на стуле или туалетной бумаге. При геморрое боль чаще связана с выпадением или тромбозом узлов, а кровотечение более обильное.
• Парапроктит и свищи прямой кишки. Проявляются выраженной болью, отеком, покраснением кожи в перианальной области, повышением температуры тела, образованием гнойника или свищевого хода. Геморрой редко сопровождается такими острыми воспалительными изменениями и гнойными выделениями.
• Полипы и опухоли прямой и толстой кишки. Могут вызывать кровотечения, изменения характера стула (запоры, диарея), чувство неполного опорожнения. В отличие от геморроидальных узлов, полипы и опухоли имеют другую структуру при пальпации и визуализации. Кровотечения при онкологических заболеваниях могут быть темными, смешанными со стулом.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит сопровождаются хроническими воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника, что может приводить к кровотечениям, диарее, болям в животе, потере веса. Эти состояния требуют комплексной диагностики, включая колоноскопию с биопсией.
• Проктит. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки, сопровождающееся частыми позывами к дефекации, выделением слизи или крови, чувством жжения и дискомфорта. При проктите геморроидальные узлы могут быть не увеличены, а изменения касаются непосредственно слизистой оболочки.
• Обострение хронических заболеваний печени (например, цирроз). Может приводить к расширению вен прямой кишки (варикозное расширение вен прямой кишки, а не истинный геморрой), что сопровождается кровотечениями. Дифференциация проводится на основании анамнеза и данных обследования печени.
• Кондиломы. Это вирусные образования, которые могут появляться вокруг заднего прохода. Отличаются от геморроидальных узлов по внешнему виду (многочисленные, остроконечные, бородавчатые образования) и природе.

Для наглядного представления ключевых различий в симптоматике между геморроем и другими распространенными заболеваниями аноректальной области, изучите следующую таблицу:

Точная диагностика позволяет не только эффективно лечить геморрой, но и своевременно выявить и начать терапию других потенциально опасных заболеваний, симптомы которых могут маскироваться под геморроидальную болезнь.

Консервативное лечение геморроя: изменение образа жизни и медикаментозная терапия

Консервативное лечение геморроя является первым и основным подходом для пациентов на начальных стадиях заболевания (I и II), а также для облегчения симптомов при обострениях и в качестве подготовки к малоинвазивным или хирургическим методам. Терапия направлена на устранение неприятных симптомов, предотвращение прогрессирования геморроидальной болезни и улучшение качества жизни пациента. Она включает в себя комплексный подход, сочетающий коррекцию образа жизни, диеты и применение медикаментозных средств.

Коррекция образа жизни и диетические рекомендации при геморрое

Изменение привычек и рациона питания играет ключевую роль в консервативном лечении геморроя, поскольку многие факторы риска связаны именно с образом жизни. Правильные меры помогают нормализовать стул, снизить нагрузку на геморроидальные узлы и улучшить общее состояние аноректальной области.

• Обогащение рациона пищевыми волокнами (клетчаткой). Недостаток клетчатки — одна из главных причин запоров. Увеличение потребления пищевых волокон способствует формированию мягкого, объемного стула, который легко проходит по кишечнику, минимизируя необходимость натуживания. Рекомендуется ежедневно употреблять не менее 25-30 граммов клетчатки. Источниками служат цельнозерновые продукты, свежие овощи (капуста, морковь, свекла, брокколи), фрукты (яблоки, груши, бананы, чернослив), бобовые (фасоль, чечевица) и орехи.
• Достаточный питьевой режим. Употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра чистой воды в день) размягчает каловые массы и облегчает их продвижение. Обезвоживание, напротив, делает стул твердым и сухим, усугубляя запоры.
• Исключение или ограничение продуктов, провоцирующих обострения. Острая, пряная, жареная пища, копчености, маринады и алкоголь способствуют усилению притока крови к органам малого таза, раздражают слизистую оболочку и могут спровоцировать обострение геморроя. Рекомендуется свести их потребление к минимуму, особенно в период обострения.
• Нормализация дефекации. Старайтесь не игнорировать позывы к опорожнению кишечника. Длительное подавление рефлекса приводит к уплотнению стула. Избегайте длительного сидения на унитазе (более 5-7 минут) и сильного натуживания, так как это увеличивает внутрибрюшное давление и нагрузку на геморроидальные узлы. Возможно использование подставки для ног, чтобы принять более физиологичное положение для дефекации.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде, улучшают кровообращение в органах малого таза, укрепляют мышцы брюшного пресса и тазового дна, что способствует нормализации работы кишечника и уменьшает венозный застой. Избегайте видов спорта, связанных с подъемом тяжестей и чрезмерным напряжением, которые могут повышать внутрибрюшное давление.
• Поддержание гигиены перианальной области. После каждого акта дефекации рекомендуется использовать прохладную воду для подмывания или влажные салфетки без спирта и отдушек вместо сухой туалетной бумаги. Это помогает предотвратить раздражение, зуд и воспаление.

Для наглядности основные рекомендации по изменению образа жизни и питанию при геморрое представлены в таблице:

Медикаментозная терапия геморроя: препараты для облегчения симптомов

Медикаментозное лечение геморроя направлено на устранение основных симптомов, таких как боль, зуд, кровотечение, воспаление и отек. Применяются как местные средства (свечи, мази, кремы), так и системные препараты (таблетки), которые подбираются индивидуально проктологом с учетом стадии заболевания и выраженности симптомов.

Местные средства (свечи, мази, кремы)

Препараты для местного применения действуют непосредственно в области поражения, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Их используют для лечения как внутреннего, так и наружного геморроя.

• Комбинированные препараты. Часто содержат несколько активных компонентов для комплексного действия.
  • Обезболивающие компоненты (анестетики): Лидокаин, бензокаин. Быстро снимают боль и дискомфорт в области заднего прохода.
  • Противовоспалительные компоненты (кортикостероиды): Гидрокортизон, флуокортолон, преднизолон. Уменьшают воспаление, отек и зуд. Применяются короткими курсами из-за возможных побочных эффектов.
  • Венотонизирующие и противоотечные компоненты: Гепарин. Способствует рассасыванию тромбов при тромбозе наружных геморроидальных узлов, уменьшает отек.
  • Подсушивающие и вяжущие компоненты: Оксид цинка, висмута субгаллат. Образуют защитную пленку на слизистой, уменьшают мокнутие и раздражение.
  • Регенерирующие компоненты: Масло печени акулы (в составе "Релиф"), облепиховое масло, декспантенол, метилурацил. Способствуют заживлению поврежденных тканей и слизистой оболочки.

  Примеры таких препаратов: "Релиф" (обезболивающее, противовоспалительное, сосудосуживающее), "Проктозан" (анестетик, противовоспалительное, подсушивающее), "Гепариновая мазь" (антикоагулянт, при тромбозе).

• Облепиховые свечи. Обладают выраженным ранозаживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим действием, используются при небольших кровотечениях и трещинах.
• Свечи с красавкой. Имеют спазмолитическое и болеутоляющее действие, снижают тонус прямой кишки, уменьшая боль.

Применение местных средств обычно составляет от 7 до 14 дней или до исчезновения острых симптомов, согласно назначению врача.

Системные препараты (таблетки и капсулы)

Пероральные препараты действуют на весь организм, укрепляя сосудистую стенку и улучшая кровообращение.

• Флеботоники (венотоники). Эти препараты являются основой системной терапии геморроя, особенно при его хроническом течении и частых обострениях. Они повышают тонус венозных стенок, уменьшают их проницаемость, улучшают микроциркуляцию и венозный отток в кавернозных сплетениях прямой кишки.
  • Действующие вещества: Диосмин, гесперидин, троксерутин.
  • Примеры препаратов: "Детралекс", "Венарус", "Флебодиа 600", "Троксерутин".

  Флеботоники назначают курсами, длительность которых может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии и выраженности заболевания. При острых приступах геморроя могут применяться в повышенных дозировках в течение первых дней для быстрого купирования отека и воспаления.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС/НПВП). Применяются для снятия выраженной боли и уменьшения воспаления, особенно при тромбозе геморроидального узла или сильном болевом синдроме.
  • Действующие вещества: Ибупрофен, диклофенак, нимесулид.

  Назначаются короткими курсами для купирования острой боли и воспаления.

• Слабительные средства. Используются для нормализации стула при хронических запорах, если изменения диеты недостаточно. Цель — обеспечить мягкий, регулярный стул без натуживания.
  • Типы слабительных:
    • Объемные слабительные: На основе псиллиума, льняного семени. Увеличивают объем каловых масс.
    • Осмотические слабительные: Лактулоза, макрогол. Притягивают воду в кишечник, размягчая стул.
    • Смягчающие слабительные: Парафиновое масло. Смазывают каловые массы.

  Выбор слабительного и его дозировка должны быть согласованы с врачом, чтобы избежать привыкания и побочных эффектов.

Эффективность консервативного лечения геморроя значительно повышается при строгом соблюдении всех рекомендаций врача. Важно помнить, что самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным, поскольку симптомы геморроя могут маскировать более серьезные заболевания прямой кишки. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомов необходимо обратиться к проктологу для точной диагностики и назначения адекватной терапии.

Малоинвазивные методы лечения геморроя: современные подходы

Малоинвазивные методы лечения геморроя представляют собой группу лечебных процедур, которые характеризуются минимальным вмешательством в ткани организма. Эти методики направлены на уменьшение или полное устранение геморроидальных узлов при меньшей травматичности по сравнению с традиционными хирургическими операциями. Они являются эффективным решением для пациентов с геморроем I, II и в некоторых случаях III стадии, когда консервативная терапия уже не приносит желаемого результата, но полномасштабная операция еще не требуется.

Принципы и преимущества малоинвазивных процедур

Малоинвазивные подходы к лечению геморроя основаны на принципах минимизации повреждения окружающих тканей, что позволяет значительно сократить период восстановления и снизить выраженность болевого синдрома. Главная цель этих методов — устранить патологически увеличенные геморроидальные узлы, воздействуя на их кровоснабжение или вызывая склерозирование и отторжение.

Преимущества малоинвазивных вмешательств включают:

• Низкая травматичность. Процедуры проводятся без больших разрезов, что снижает риск кровотечений и послеоперационных осложнений.
• Быстрое восстановление. Пациенты обычно возвращаются к обычной жизни в течение нескольких дней или недель, а не месяцев, как после традиционной операции. Многие процедуры выполняются амбулаторно.
• Меньший болевой синдром. Благодаря минимальному повреждению тканей послеоперационная боль значительно менее выражена и легче контролируется.
• Высокая эффективность. При правильном подборе метода и стадии заболевания малоинвазивные процедуры обеспечивают стойкий и долгосрочный результат.
• Минимальные риски осложнений. Вероятность развития инфекций, стенозов и других серьезных осложнений ниже по сравнению с радикальной хирургией.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Склеротерапия — это процедура, при которой в геморроидальный узел вводится специальное вещество (склерозант), вызывающее асептическое воспаление его стенок, склеивание и последующее запустение сосудов. В результате кровоток в узле прекращается, он уменьшается в размерах и постепенно замещается соединительной тканью.

• Механизм действия. Введение склерозирующего раствора в субмукозный слой основания геморроидального узла приводит к слипанию его стенок, тромбозу и фиброзу.
• Показания. Геморрой I-II стадии, иногда используется для остановки кровотечений при III стадии. Эффективна при кровоточащих внутренних геморроидальных узлах.
• Процедура. Проводится амбулаторно с использованием аноскопа. Врач вводит склерозант тонкой иглой в основание узла. Обычно процедура занимает 5-10 минут. Может потребоваться несколько сеансов для обработки всех узлов.
• Восстановление. Дискомфорт после процедуры минимален. Пациенты могут вернуться к обычным делам в тот же день. В течение нескольких дней могут ощущаться небольшое жжение или тяжесть.
• Эффективность и побочные эффекты. Эффективна для купирования кровотечений и уменьшения узлов. Возможны временные боли, отек, легкое кровотечение. Редко — некроз тканей при неправильном введении.

Лигирование латексными кольцами

Лигирование (перевязка) латексными кольцами является одной из наиболее часто используемых и эффективных малоинвазивных методик для лечения внутреннего геморроя. Процедура заключается в наложении эластичного латексного кольца на основание геморроидального узла, что приводит к пережатию его кровеносных сосудов и последующему некрозу (отмиранию) узла с его самопроизвольным отторжением.

• Механизм действия. Латексное кольцо пережимает сосудистую ножку узла, нарушая его кровоснабжение. В течение 7-14 дней узел отмирает вместе с кольцом и отторгается во время дефекации. На его месте формируется рубец.
• Показания. Внутренний геморрой II-III стадии, особенно при наличии выпадения и кровотечений.
• Процедура. Выполняется амбулаторно с помощью аноскопа и лигатора. Врач захватывает геморроидальный узел специальным инструментом и надевает на его основание латексное кольцо. Обычно за один сеанс лигируется один-два узла. Для полного лечения может потребоваться 2-4 сеанса с интервалом в 3-4 недели.
• Восстановление. После процедуры возможны ощущение инородного тела, дискомфорт, умеренная боль в течение первых 1-3 дней, которая купируется обезболивающими препаратами. Стул должен быть мягким.
• Эффективность и побочные эффекты. Высокая эффективность (до 80-90% при правильно подобранных показаниях). Возможны легкое кровотечение при отторжении узла, тромбоз наружных узлов (редко), инфекции.

Инфракрасная фотокоагуляция (ИКФ)

Инфракрасная фотокоагуляция, или инфракрасная коагуляция, — это метод, основанный на воздействии высокоинтенсивного инфракрасного излучения на ткани геморроидального узла. Тепловое воздействие вызывает коагуляцию белков, спаивание сосудов и образование некротического струпа, что приводит к уменьшению узла и прекращению кровотечения.

• Механизм действия. Инфракрасный луч направляется на основание геморроидального узла, вызывая локальный ожог и коагуляцию тканей. Это приводит к рубцеванию и фиксации узла, а также к запустеванию питающих его сосудов.
• Показания. Внутренний геморрой I-II стадии, особенно при частых кровотечениях.
• Процедура. Проводится амбулаторно с использованием аноскопа и специального фотокоагулятора. Врач точечно воздействует на несколько участков основания узла короткими импульсами света. Процедура обычно безболезненна.
• Восстановление. Пациенты могут ощущать легкий дискомфорт или жжение. Восстановление происходит быстро, без существенных ограничений активности.
• Эффективность и побочные эффекты. Эффективна для остановки кровотечений. Риски минимальны, возможны легкие боли, редкие кровотечения.

Лазерная коагуляция и деструкция (LHP)

Лазерная коагуляция, также известная как лазерная геморроидопластика (LHP), предполагает использование лазерной энергии для термического воздействия на геморроидальные узлы. Лазерный луч вызывает коагуляцию и сокращение тканей узла, а также его фиксацию к окружающим структурам, что приводит к его уменьшению и прекращению выпадения.

• Механизм действия. Лазерное волокно вводится непосредственно в геморроидальный узел. Энергия лазера воздействует на сосуды и соединительную ткань, вызывая их коагуляцию, уменьшение узла в объеме и фиксацию к стенке кишки.
• Показания. Внутренний геморрой II-III стадии, а также некоторые формы наружного и комбинированного геморроя.
• Процедура. Выполняется под местной или общей анестезией. Через небольшой прокол или естественное отверстие вводится лазерный световод, который точечно обрабатывает узел изнутри. Процедура занимает около 15-30 минут.
• Восстановление. После процедуры отмечается меньший болевой синдром по сравнению с классической геморроидэктомией. Полное восстановление занимает несколько дней до недели.
• Преимущества. Минимальная травматичность, низкий риск кровотечений, быстрое восстановление, хороший косметический результат, возможность применения при комбинированном геморрое.

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплера (HAL-RAR)

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплера (HAL – Hemorrhoidal Artery Ligation) с последующей ректоанальной реконструкцией (RAR – Recto Anal Repair) — это современный малоинвазивный метод, который воздействует на причину геморроя: избыточный приток артериальной крови. С помощью специального ультразвукового допплер-датчика хирург определяет артерии, питающие геморроидальные узлы, и перевязывает их.

• Механизм действия. HAL: Допплер-датчик вводится в аноскоп и позволяет точно определить местоположение и количество артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы. Эти артерии прошиваются и перевязываются (лигируются), что уменьшает приток крови и вызывает "спадание" узлов. RAR: При наличии выпадения узлов (II-IV стадии) проводится дополнительная подтяжка (пликация) слизистой оболочки над узлами к стенке прямой кишки, что фиксирует их в анатомически правильном положении.
• Показания. Геморрой II-IV стадии, особенно при наличии кровотечений и выпадения узлов.
• Процедура. Проводится под местной, спинальной или общей анестезией. С помощью аноскопа с допплер-датчиком хирург последовательно обнаруживает и лигирует все питающие артерии. Затем, при необходимости, выполняется реконструкция выпавших узлов.
• Преимущества. Воздействие на основной механизм развития геморроя, низкая травматичность, минимальная боль после операции, быстрое восстановление, сохранение анатомии анального канала.
• Восстановление. Обычно занимает несколько дней. Пациенты могут испытывать дискомфорт или незначительные боли, которые купируются анальгетиками.

Криодеструкция геморроя

Криодеструкция, или замораживание геморроидальных узлов, — это метод, при котором патологические ткани разрушаются под воздействием крайне низких температур. С помощью специального криозонда на узел подается жидкий азот или другие хладагенты, что вызывает гибель клеток и отторжение некротизированных тканей.

• Механизм действия. Быстрое замораживание тканей узла приводит к образованию внутриклеточных кристаллов льда, повреждению клеточных мембран и спазму сосудов. После оттаивания возникает некроз, и узел постепенно отторгается.
• Показания. Внутренний геморрой I-II стадии, иногда при III стадии, а также у пациентов с противопоказаниями к другим методам лечения.
• Процедура. Проводится амбулаторно с местной анестезией. Криозонд подводится к узлу, и в течение нескольких минут проводится его замораживание.
• Эффективность и недостатки. Метод менее распространен в современной проктологии из-за длительного периода заживления, обильного выделения экссудата и риска возникновения более крупных рубцов по сравнению с другими малоинвазивными методиками. Больше подходит для единичных небольших узлов.

Выбор метода и чего ожидать

Выбор оптимального малоинвазивного метода лечения геморроя всегда осуществляется проктологом после тщательного обследования. Он учитывает стадию заболевания, локализацию и размер геморроидальных узлов, наличие сопутствующих патологий, а также индивидуальные особенности пациента и его предпочтения. Не существует универсального метода, подходящего абсолютно всем, и только специалист может определить наиболее эффективную тактику.

Для наглядного сравнения основных малоинвазивных методов лечения геморроя представлена следующая таблица:

Важно помнить, что успех любого малоинвазивного вмешательства во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача в послеоперационном периоде, включая диету и гигиену. Эти методы позволяют избежать более радикальных операций и значительно улучшить качество жизни при геморроидальной болезни.

Хирургическое лечение геморроя: когда операция необходима

Хирургическое лечение геморроя, или радикальная операция, является наиболее эффективным способом избавления от заболевания в запущенных стадиях, когда консервативная терапия и малоинвазивные методы оказываются неэффективными или невозможными. Такое вмешательство предполагает удаление геморроидальных узлов и направлено на полное излечение пациента. Решение о необходимости хирургического лечения геморроя принимается проктологом после тщательной диагностики и оценки всех показаний.

Показания к радикальному лечению геморроя

Операция при геморрое необходима в ряде случаев, когда заболевание значительно прогрессировало, сопровождается частыми обострениями, серьезными осложнениями или не поддается менее инвазивным методам лечения. Основные показания включают:

• Геморрой III и IV стадии. На этих стадиях внутренние геморроидальные узлы постоянно выпадают из анального канала и требуют ручного вправления (III стадия) или не вправляются вовсе (IV стадия), что вызывает постоянный дискомфорт, боль и значительное ухудшение качества жизни.
• Обильные и частые ректальные кровотечения. Если кровопотери становятся значительными, приводят к развитию анемии и не купируются консервативными или малоинвазивными методами, рассматривается хирургическое удаление узлов.
• Частые обострения геморроидальной болезни. Рецидивирующие тромбозы, воспаления или ущемления геморроидальных узлов, значительно ухудшающие состояние пациента, являются показанием к радикальному вмешательству.
• Большие наружные геморроидальные узлы. Значительные по размеру наружные геморроидальные узлы, которые постоянно доставляют дискомфорт, мешают гигиене или часто тромбируются, также могут быть удалены хирургически.
• Комбинированный геморрой с выраженными внутренними и наружными компонентами. В таких случаях требуется комплексное воздействие, которое часто возможно только при хирургическом вмешательстве.
• Сочетание геморроя с другими заболеваниями аноректальной области. Например, наличие анальных трещин, парапроктита или свищей, которые могут быть устранены одновременно с геморроидэктомией.
• Неэффективность или противопоказания к малоинвазивным методам. Если предыдущие попытки лечения (склеротерапия, лигирование и др.) не принесли результата или имеются обстоятельства, препятствующие их проведению.

Основные методы хирургического лечения геморроя

Существует несколько основных типов хирургических операций по удалению геморроя, каждый из которых имеет свои особенности, показания и реабилитационный период. Выбор конкретного метода определяется проктологом, исходя из индивидуальных характеристик заболевания у пациента.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (открытая и закрытая)

Операция по Миллигану-Моргану является классическим и наиболее радикальным методом хирургического лечения геморроя, признанным "золотым стандартом". Ее суть заключается в полном иссечении увеличенных геморроидальных узлов вместе с прилегающими участками слизистой оболочки и кожи.

• Механизм действия. Хирург удаляет каждый геморроидальный узел, перевязывая его питающую сосудистую ножку. Это позволяет устранить не только сам узел, но и причину его увеличения — избыточный приток крови. Существуют две основные модификации:
  • Открытая геморроидэктомия. После удаления узлов раны в анальном канале остаются открытыми для заживления вторичным натяжением.
  • Закрытая геморроидэктомия. После иссечения узлов края ран тщательно ушиваются. Эта модификация является более распространенной, так как способствует более быстрому и менее болезненному заживлению.
• Показания. Геморрой III и IV стадии, крупные наружные геморроидальные узлы, тромбоз узлов, комбинированный геморрой, а также рецидивы после других методов лечения.
• Процедура. Проводится под общим или спинальным наркозом. Хирург производит иссечение геморроидальных узлов с использованием скальпеля, электрокоагуляции или лазера, затем либо ушивает раны, либо оставляет их открытыми.
• Восстановление. Это одна из самых травматичных операций, требующая более длительного и болезненного реабилитационного периода. Послеоперационная боль может быть выраженной и требует адекватного обезболивания. Полное заживление занимает 4-6 недель.
• Преимущества. Высокая эффективность, минимальный риск рецидивов, подходит для самых запущенных форм геморроя.

Операция по Парксу (подслизистая геморроидэктомия)

Подслизистая геморроидэктомия по Парксу является менее травматичной альтернативой классической геморроидэктомии, поскольку она направлена на сохранение чувствительной слизистой оболочки и кожи анального канала.

• Механизм действия. При этой методике геморроидальные узлы иссекаются, но над ними сохраняется слизистая оболочка. Узлы удаляются путем их вылущивания из-под слизистой и кожи, при этом сосудистая ножка также перевязывается. Затем слизистая ушивается, восстанавливая анатомическую целостность.
• Показания. Внутренний и комбинированный геморрой III-IV стадии, особенно при выраженных изменениях слизистой оболочки.
• Процедура. Выполняется под общим или спинальным наркозом. Хирург делает небольшой разрез слизистой над узлом, удаляет его, а затем ушивает слизистую.
• Восстановление. Обычно характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более быстрым заживлением по сравнению с операцией по Миллигану-Моргану, так как чувствительная область анального канала остается менее травмированной.
• Преимущества. Сохранение естественной чувствительности, меньшая боль после операции, снижение риска послеоперационных осложнений, таких как стеноз анального канала.

Операция по Лонго (степлерная геморроидопексия/мукопексия)

Операция по Лонго, или циркулярная геморроидопексия, является малоинвазивным хирургическим методом, который не предполагает удаления самих геморроидальных узлов. Вместо этого происходит подтяжка и фиксация слизистой оболочки выше узлов, что приводит к уменьшению их размеров и фиксации.

• Механизм действия. С помощью специального циркулярного степлера удаляется кольцо слизистой оболочки прямой кишки, расположенное выше зубчатой линии (где отсутствуют болевые рецепторы). Затем края слизистой сшиваются степлером. Это приводит к подтягиванию геморроидальных узлов вверх в их анатомическое положение и нарушению их кровоснабжения за счет пересечения питающих артерий. Узлы постепенно спадаются и замещаются соединительной тканью.
• Показания. Внутренний геморрой II-III стадии, особенно при наличии выпадения узлов и отсутствии выраженных наружных компонентов.
• Процедура. Проводится под общим или спинальным наркозом. Через анальный канал вводится аноскоп, затем циркулярный степлер, который выполняет резекцию слизистой и сшивание краев.
• Восстановление. Характеризуется значительно меньшей послеоперационной болью и более быстрым восстановлением по сравнению с традиционной геморроидэктомией, поскольку не затрагивается болевая зона анального канала. Большинство пациентов возвращаются к обычной деятельности в течение 1-2 недель.
• Преимущества. Минимальный болевой синдром, короткий период реабилитации, отсутствие ран в области анального отверстия.
• Недостатки. Не всегда подходит для IV стадии или при выраженном наружном геморрое. Возможен риск рецидива выпадения или кровотечения при неправильном выборе показаний или технических ошибках.

Комбинированные и модифицированные методы

В некоторых случаях, особенно при комбинированном геморрое с выраженными внутренними и наружными компонентами, проктолог может применить сочетание различных методик. Например, для внутренних узлов может быть использована дезартеризация под контролем допплера, а для наружных — традиционная геморроидэктомия или лазерное иссечение. Такие индивидуализированные подходы позволяют достичь наилучшего результата с учетом специфики заболевания каждого пациента.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Тщательная подготовка к операции по удалению геморроя является залогом успешного проведения процедуры и минимизации рисков послеоперационных осложнений. Она включает несколько этапов:

• Консультация с проктологом и анестезиологом. Врач еще раз оценивает состояние пациента, проводит необходимые обследования (анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография) и определяет подходящий вид анестезии. Пациент получает подробные инструкции по подготовке.
• Очищение кишечника. За день до операции проводится очищение кишечника. Это может быть достигнуто с помощью специальных слабительных препаратов для подготовки к колоноскопии (например, "Фортранс", "Лавакол") или очистительных клизм.
• Диетические ограничения. За несколько дней до операции рекомендуется перейти на легкую, низкошлаковую диету, исключающую продукты, вызывающие газообразование и запоры. Накануне операции, как правило, назначается голодная диета (не принимать пищу после ужина). В день операции не разрешается есть и пить.
• Отмена некоторых медикаментов. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 7-10 дней до операции могут быть отменены антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Послеоперационный период и восстановление

Восстановление после хирургического лечения геморроя требует соблюдения всех рекомендаций врача, чтобы обеспечить быстрое заживление и предотвратить осложнения. Длительность и особенности реабилитации зависят от типа проведенной операции.

• Обезболивание. В первые дни после операции боль может быть выраженной, особенно после классической геморроидэктомии. Врач назначает эффективные обезболивающие препараты (НПВС, опиоидные анальгетики).
• Режим и диета. В первые сутки рекомендуется постельный режим. Для нормализации стула и предотвращения запоров назначается строгая диета, богатая пищевыми волокнами, с большим количеством жидкости. Исключаются острые, жирные, жареные продукты, алкоголь. Назначаются слабительные препараты, размягчающие стул (например, на основе лактулозы или псиллиума).
• Гигиена. После каждой дефекации и несколько раз в день рекомендуются теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами (ромашка, марганцовка) для снятия отека, уменьшения боли и ускорения заживления. Используются мягкие влажные салфетки вместо туалетной бумаги.
• Местное лечение. Для ускорения заживления и предотвращения воспаления назначаются ректальные свечи или мази с противовоспалительным, ранозаживляющим и обезболивающим действием.
• Физическая активность. В течение нескольких недель после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, длительного сидения и стояния. Постепенно увеличивать активность под контролем врача.
• Контрольные осмотры. Регулярные визиты к проктологу необходимы для контроля процесса заживления, своевременного выявления и коррекции возможных осложнений.

Возможные осложнения после хирургического лечения

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое лечение геморроя, как и любое другое оперативное вмешательство, несет определенные риски развития осложнений. Однако при соблюдении всех рекомендаций и квалифицированном выполнении операции их вероятность минимальна.

• Кровотечение. Может возникнуть как сразу после операции, так и в позднем послеоперационном периоде (например, при отхождении струпа). Незначительные кровотечения считаются нормой, но обильные требуют немедленного обращения к врачу.
• Болевой синдром. Особенно выражен после геморроидэктомии, может длиться до нескольких недель. Контролируется анальгетиками.
• Нарушение мочеиспускания. Временная задержка мочи может возникнуть в первые сутки после операции из-за спазма сфинктеров и болевого синдрома.
• Инфекционно-воспалительные осложнения. Риск развития абсцесса или парапроктита существует, но снижается при строгом соблюдении правил гигиены и применении антибиотиков по показаниям.
• Стеноз анального канала. Сужение анального канала может развиться при обширном рубцевании после удаления большого объема тканей. В редких случаях может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для расширения.
• Недостаточность анального сфинктера. В очень редких случаях, при значительном повреждении сфинктера, возможно нарушение его функции, проявляющееся подтеканием кала или газов.
• Рецидив геморроя. Несмотря на радикальность операции, существует небольшой риск повторного развития геморроидальной болезни, особенно при сохранении провоцирующих факторов (хронические запоры, малоподвижный образ жизни).

Для наглядного сравнения основных хирургических методов лечения геморроя представлена следующая таблица:

Хирургическое лечение геморроя — это серьезное решение, которое всегда должно быть принято в тесном сотрудничестве с квалифицированным проктологом. Современные методики и адекватное послеоперационное ведение позволяют значительно облегчить процесс восстановления и достичь долгосрочного излечения от геморроидальной болезни.

Профилактика геморроя: как предотвратить развитие и обострения

Предотвращение развития геморроя и его обострений является ключевым аспектом поддержания здоровья аноректальной области. Целенаправленные меры помогают избежать патологического увеличения геморроидальных узлов, улучшить качество жизни и снизить необходимость в медикаментозном или хирургическом вмешательстве. Профилактика геморроя включает в себя комплексный подход, основанный на изменении образа жизни, рациона питания и формировании правильных привычек.

Коррекция питания и образа жизни для предотвращения геморроя

Основой для эффективной профилактики геморроя является устранение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления и нарушению венозного оттока. Эти меры направлены на нормализацию функции кишечника и укрепление сосудистых стенок.

Оптимизация рациона: ключ к регулярному стулу

Правильное питание играет решающую роль в поддержании здоровья кишечника и предотвращении запоров, которые являются одной из главных причин развития геморроидальной болезни. Цель — формирование мягкого, легкоотходящего стула.

• Увеличение потребления пищевых волокон (клетчатки). Ежедневное включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, цельнозерновых круп, бобовых), обеспечивает достаточный объем каловых масс и стимулирует перистальтику кишечника. Растворимая клетчатка, содержащаяся в яблоках, овсянке и бобовых, помогает размягчить стул, а нерастворимая (в отрубях, овощах) способствует его продвижению. Рекомендуемая норма составляет 25-30 граммов клетчатки в день.
• Достаточный питьевой режим. Употребление не менее 1,5-2 литров чистой негазированной воды в день крайне важно. Жидкость размягчает пищевые волокна и каловые массы, делая их менее плотными и облегчая прохождение по кишечнику. Недостаток воды, напротив, приводит к обезвоживанию и формированию твердого стула, что усиливает натуживание.
• Ограничение или исключение раздражающей пищи. Острая, пряная, копченая, жирная пища, маринады и алкоголь способствуют усилению притока крови к органам малого таза и могут раздражать слизистую прямой кишки, провоцируя обострения и усугубляя симптомы геморроя. Их потребление следует свести к минимуму, особенно при предрасположенности к заболеванию.

Важность физической активности и правильной осанки

Малоподвижный образ жизни способствует застою крови в венах малого таза, что является прямым фактором риска для развития геморроя. Регулярные умеренные нагрузки улучшают кровообращение и укрепляют мышцы.

• Регулярные умеренные физические нагрузки. Ежедневные прогулки, плавание, езда на велосипеде, легкие пробежки способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза, укрепляют мышцы брюшного пресса и тазового дна, что препятствует венозному застою.
• Избегание длительного сидения или стояния. Если работа связана с продолжительным нахождением в одной позе, рекомендуется делать короткие перерывы каждые 30-60 минут. Вставайте, делайте небольшую разминку, пройдитесь. Это помогает восстановить кровоток.
• Ограничение подъема тяжестей. Чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей и натуживанием, значительно повышают внутрибрюшное давление, создавая избыточную нагрузку на геморроидальные вены. Если подъемы тяжестей неизбежны, необходимо освоить правильную технику, избегая задержки дыхания.

Формирование правильных привычек дефекации

Коррекция поведения в туалете помогает снизить механическое воздействие на геморроидальные узлы и предотвратить их выпадение или увеличение.

• Не пренебрегать позывами к дефекации. Подавление естественного позыва приводит к уплотнению каловых масс и затруднению последующего опорожнения, что требует сильного натуживания.
• Избегать длительного сидения на унитазе. Проведение более 5-7 минут на унитазе способствует застою крови в венах прямой кишки. Используйте подставку для ног, чтобы колени были выше бедер, что создает более физиологическое положение для дефекации, снижая натуживание.
• Исключить сильное натуживание. При затрудненном стуле лучше использовать мягкие слабительные средства или скорректировать диету, чем усугублять проблему чрезмерным напряжением, которое приводит к увеличению внутрибрюшного давления и травматизации геморроидальных узлов.

Ежедневная гигиена перианальной области

Тщательная гигиена предотвращает раздражение, зуд и воспаление, что особенно важно для профилактики обострений геморроя.

• Использование прохладной воды после дефекации. Вместо сухой и жесткой туалетной бумаги рекомендуется подмываться прохладной водой или использовать влажные салфетки без спирта и отдушек. Прохладная вода способствует сужению сосудов и уменьшению отека, а также обеспечивает более тщательное очищение.
• Избегание агрессивных моющих средств. Использование мыла или гелей с агрессивными компонентами может вызвать раздражение чувствительной кожи перианальной области, усугубляя зуд и дискомфорт.

Профилактика геморроя при особых состояниях и факторах риска

Некоторые состояния требуют специфических профилактических мер для сведения к минимуму риска развития или обострения геморроидальной болезни.

Профилактика геморроя при беременности и в послеродовой период

Беременность и роды являются значимыми факторами риска из-за увеличения внутрибрюшного давления и гормональных изменений. Профилактические меры в этот период особенно важны.

• Контроль стула. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой, и достаточный питьевой режим помогают предотвратить запоры. При необходимости используются разрешенные для беременных мягкие слабительные средства (например, на основе лактулозы или псиллиума).
• Регулярная физическая активность. Легкие физические упражнения, одобренные врачом (гимнастика для беременных, плавание), улучшают кровообращение и предотвращают застой в венах малого таза.
• Избегание длительного сидения или стояния. Во время беременности рекомендуется чаще менять положение тела, отдыхать лежа на боку, чтобы уменьшить давление матки на вены.
• Упражнения для тазового дна. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, улучшают кровообращение и способствуют лучшей подготовке к родам.

Контроль массы тела и сопутствующих заболеваний

Избыточная масса тела и хронические заболевания увеличивают нагрузку на сосудистую систему и являются провоцирующими факторами.

• Нормализация веса. Избыточная масса тела увеличивает внутрибрюшное давление и оказывает постоянное давление на сосуды таза. Снижение веса до здоровых показателей значительно уменьшает нагрузку на геморроидальные сплетения.
• Лечение хронических заболеваний. Своевременное и соответствующее лечение хронических заболеваний печени (например, цирроза), воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и других патологий, влияющих на кровообращение в органах малого таза, является важной составляющей профилактики геморроя.
• Управление хроническим кашлем. У лиц с заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися длительным кашлем, необходимо эффективно контролировать кашлевой рефлекс, поскольку каждое кашлевое движение приводит к скачкам внутрибрюшного давления.

Общие рекомендации для предотвращения обострений и рецидивов геморроя

Даже после успешного лечения геморроидальной болезни (консервативного, малоинвазивного или хирургического) важно продолжать следовать профилактическим мерам, чтобы предотвратить обострения и рецидивы геморроя.

• Регулярные профилактические осмотры у проктолога. Пациентам, имевшим геморрой, особенно при наличии наследственной предрасположенности или хронических факторов риска, рекомендованы периодические осмотры для своевременного выявления начальных признаков рецидива.
• Внимательное отношение к первым симптомам. При появлении малейших признаков дискомфорта, зуда или незначительного кровотечения следует немедленно обратиться к врачу. Раннее начало консервативной терапии помогает предотвратить развитие обострений геморроя.
• Избегание самолечения. При первых признаках геморроя или его обострения не следует заниматься самолечением. Только специалист может правильно оценить ситуацию и назначить соответствующее лечение, предотвратив осложнения.

Для удобства основные профилактические меры, направленные на предотвращение развития и обострений геморроя, представлены в следующей таблице:

Последовательное соблюдение этих рекомендаций позволяет значительно снизить риск развития геморроя и избежать его обострений, обеспечивая комфорт и улучшая общее состояние здоровья.

Возможные осложнения геморроя и ситуации, требующие немедленного обращения к врачу

Геморроидальная болезнь, несмотря на свою распространённость, может привести к ряду серьёзных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни и иногда требуют неотложной медицинской помощи. Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения способствует прогрессированию заболевания и возникновению таких состояний, как тромбоз узлов, их ущемление, некроз тканей или развитие инфекционных процессов.

Острые осложнения геморроя

Некоторые осложнения геморроя развиваются стремительно и сопровождаются выраженным болевым синдромом или угрозой для здоровья пациента, требуя немедленной реакции.

• Острый тромбоз геморроидального узла. Это одно из наиболее частых и болезненных осложнений, возникающее, когда в кровеносных сосудах геморроидального узла (чаще наружного, но может быть и внутренним) образуется сгусток крови — тромб. Он закупоривает просвет сосуда, вызывая внезапную, интенсивную и нарастающую боль в области заднего прохода. Тромбированный узел становится плотным, отёчным, его цвет может меняться на синюшный или багровый. Боль усиливается при сидении, ходьбе, кашле и дефекации. Такое состояние требует экстренной проктологической помощи.
• Ущемление и некроз геморроидального узла. Это осложнение возникает, когда выпавшие внутренние геморроидальные узлы не вправляются обратно в анальный канал и сдавливаются мышцами анального сфинктера. Нарушается кровоснабжение узла, что приводит к его резкому отёку, увеличению в размерах и выраженной боли. Длительное ущемление может вызвать ишемию (недостаток кровотока) и последующий некроз тканей узла (отмирание). Некротизированный узел приобретает чёрный или тёмно-серый цвет, боль становится нестерпимой, появляются неприятный запах и выделения. Это состояние крайне опасно и является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
• Обильное кровотечение. Хотя небольшие выделения алой крови после дефекации являются типичным симптомом геморроя, в некоторых случаях кровотечение может стать массивным и не останавливаться самостоятельно. Обильная кровопотеря может привести к резкой слабости, головокружению, падению артериального давления и даже геморрагическому шоку, представляя угрозу для жизни. Хронические, даже незначительные кровотечения, при длительном течении вызывают железодефицитную анемию.
• Острый парапроктит. Это острое гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Хотя парапроктит может развиваться как самостоятельное заболевание, хронический геморрой, особенно с выпадением и травматизацией узлов, повышает риск проникновения инфекции в параректальную клетчатку. Симптомы включают выраженную пульсирующую боль в области заднего прохода, отёк и покраснение кожи, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание. Формирование гнойника требует срочного хирургического вскрытия.
• Анальная трещина. Несмотря на то, что анальная трещина является отдельным заболеванием, она часто сопутствует геморрою или развивается как его осложнение. Постоянное раздражение, воспаление и натуживание при дефекации могут привести к образованию разрывов слизистой оболочки анального канала. Характеризуется острой, режущей болью во время и после дефекации, которая может длиться несколько часов, и выделением незначительного количества алой крови.

Хронические осложнения геморроя

Помимо острых состояний, геморрой при отсутствии адекватного лечения может приводить к хроническим проблемам, которые существенно снижают качество жизни.

• Хроническая железодефицитная анемия. Длительные, пусть даже и незначительные, ректальные кровотечения истощают запасы железа в организме. Это приводит к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Симптомы анемии включают постоянную слабость, повышенную утомляемость, бледность кожных покровов, головокружение, одышку, ломкость ногтей и волос. В тяжёлых случаях анемия требует медикаментозной коррекции или даже переливания крови.
• Хронический воспалительный процесс. Постоянное выпадение геморроидальных узлов, их травматизация, раздражение слизью и нарушение гигиены создают благоприятные условия для развития хронического воспаления в аноректальной области. Это проявляется постоянным зудом, жжением, мацерацией (размягчением) кожи, повышенным риском дерматитов и других инфекционных осложнений.
• Недостаточность анального сфинктера. При длительном существовании геморроя, особенно на поздних стадиях с постоянным выпадением крупных узлов, происходит растяжение и ослабление мышц анального сфинктера. Это может привести к его недостаточности, проявляющейся недержанием газов, жидкого стула или даже каловых масс, что значительно влияет на социальную адаптацию и психологическое состояние пациента.

Ситуации, требующие немедленного обращения к врачу

Важно помнить, что любые изменения в привычном течении геморроя, а также появление новых или усиление существующих симптомов, являются поводом для безотлагательного обращения к проктологу. Некоторые состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Обратиться к врачу следует незамедлительно, если вы заметили один или несколько из следующих признаков:

• Внезапная, резкая, нестерпимая боль в области заднего прохода. Это может указывать на острый тромбоз или ущемление геморроидального узла. Боль может усиливаться при малейшем движении, сидении или дефекации.
• Обильное или непрекращающееся ректальное кровотечение. Если кровь выделяется струйкой, в больших количествах, или кровотечение не останавливается в течение нескольких минут, это является угрожающим состоянием и требует экстренной помощи. При этом может возникнуть головокружение, слабость, потеря сознания.
• Выпадение геморроидальных узлов, которые не поддаются вправлению. Если узлы выпали и не получается вернуть их обратно самостоятельно, особенно если они сопровождаются отёком, изменением цвета (посинение, почернение) и сильной болью, это признак ущемления и некроза.
• Повышение температуры тела, озноб, выраженная слабость на фоне боли в заднем проходе. Эти симптомы могут указывать на развитие острого парапроктита или другого гнойно-воспалительного процесса.
• Появление твёрдого, болезненного образования вокруг заднего прохода. Это характерный признак тромбоза наружного геморроидального узла, требующий врачебного осмотра.
• Резкое ухудшение общего состояния. Сильная бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, одышка, выраженная слабость или обмороки на фоне хронических кровотечений могут свидетельствовать о развитии тяжёлой анемии или острой кровопотере.

Не откладывайте визит к проктологу при появлении вышеперечисленных симптомов. Своевременное обращение позволит избежать развития жизнеугрожающих состояний, предотвратить серьёзные осложнения и значительно облегчить лечение.

Для лучшего понимания критических состояний и их признаков предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Список литературы

1. Геморрой: клинические рекомендации Российской Федерации / Ассоциация колопроктологов России. — М., 2020.
2. Национальное руководство. Колопроктология / Под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А. Благодарного. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Davis BR, Lee-Kong SA, Sacks GD, Alverdy JC, Speranza JR, Wise PE, Steele SR, Felder SI, Alavi K; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024 Apr 1;67(4):393-406.
4. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012 May 7;18(17):2009-17.
5. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.