Показания к сдаче анализа на anti-dsDNA: когда исследование необходимо

Анализ на антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) является одним из ключевых лабораторных тестов в диагностике системных аутоиммунных заболеваний. Его назначают при подозрении на системную красную волчанку (СКВ), так как наличие этих антител — высокоспецифичный маркер данного заболевания. Понимание того, в каких ситуациях требуется это исследование, помогает пациентам и их близким сориентироваться в диагностическом процессе и осознать важность своевременного обращения к врачу-ревматологу.

Что такое антитела к двуспиральной ДНК и почему они важны

В норме иммунная система защищает организм от чужеродных агентов, таких как бактерии и вирусы. При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой, и иммунитет начинает атаковать собственные здоровые клетки и ткани. Антитела к двуспиральной ДНК — это разновидность аутоантител, направленных против собственного генетического материала (дезоксирибонуклеиновой кислоты), который находится в ядре каждой клетки организма.

Обнаружение anti-dsDNA в крови имеет большое диагностическое значение. Эти антитела редко встречаются у здоровых людей или при других заболеваниях. Их присутствие с высокой вероятностью указывает на наличие системной красной волчанки. Более того, уровень (титр) антител к двуспиральной ДНК часто коррелирует с активностью заболевания. Высокие значения могут свидетельствовать об обострении СКВ и, в частности, о высоком риске поражения почек — развитии так называемого люпус-нефрита, одного из самых серьезных осложнений болезни.

Основные показания для назначения анализа на anti-dsDNA

Решение о необходимости проведения анализа принимает врач, как правило ревматолог, на основе комплексной оценки состояния пациента. Исследование на антитела к двуспиральной ДНК назначается не в качестве скрининга, а при наличии конкретных клинических проявлений, позволяющих заподозрить системное аутоиммунное заболевание.

Ниже перечислены основные симптомы и состояния, при которых может быть рекомендован этот анализ:

• Характерные кожные проявления: появление дискоидной или подострой кожной волчанки, а также классической эритемы в форме «бабочки» на лице (сыпь на скулах и переносице).
• Фоточувствительность: повышенная реакция кожи на солнечное излучение, проявляющаяся в виде сыпи или обострения общего состояния после пребывания на солнце.
• Суставной синдром: боль, припухлость и утренняя скованность в суставах, особенно в мелких суставах кистей и стоп (неэрозивный артрит).
• Поражение слизистых оболочек: появление безболезненных язв в полости рта или носа.
• Системные проявления неясного генеза: длительная лихорадка, не связанная с инфекцией, необъяснимая потеря веса, выраженная слабость и утомляемость.
• Признаки поражения внутренних органов: боль в груди при дыхании (плеврит) или в области сердца (перикардит), признаки поражения почек (отеки, изменения в анализах мочи), неврологические нарушения (судороги, психозы).
• Изменения в общих анализах: снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов или развитие гемолитической анемии, выявленные в общем анализе крови.

Роль исследования в комплексной диагностике системной красной волчанки

Важно понимать, что диагноз «системная красная волчанка» никогда не ставится на основании одного лишь анализа на anti-dsDNA. Это исследование является частью широкого диагностического поиска, который включает в себя оценку клинической картины, данных других лабораторных тестов и, при необходимости, инструментальных обследований.

Зачастую первым шагом в диагностике является тест на антинуклеарный фактор (АНФ). АНФ — это более широкий скрининговый тест, который выявляет наличие аутоантител к различным компонентам ядра клетки. При положительном результате АНФ и наличии соответствующих симптомов врач назначает более специфичные тесты, включая анализ на антитела к двуспиральной ДНК, для уточнения диагноза.

Для систематизации диагностического процесса используются специальные классификационные критерии. В таблице ниже представлена упрощенная схема, иллюстрирующая место анализа на anti-dsDNA в общей структуре диагностики.

Когда еще может быть назначен анализ на антитела к двуспиральной ДНК

Помимо первичной диагностики, исследование уровня anti-dsDNA имеет большое значение при уже установленном диагнозе системной красной волчанки. В этом случае анализ используется для других целей.

• Мониторинг активности заболевания: уровень антител к двуспиральной ДНК может колебаться. Его повышение часто предшествует обострению (рецидиву) болезни, что позволяет врачу скорректировать терапию заранее и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Снижение уровня на фоне лечения, наоборот, свидетельствует о его эффективности.
• Оценка прогноза: стабильно высокие титры anti-dsDNA ассоциированы с повышенным риском поражения почек. Регулярный контроль этого показателя помогает вовремя выявить угрозу и принять меры для защиты почечной функции.
• Дифференциальная диагностика: в сложных клинических случаях, когда симптомы могут соответствовать нескольким ревматическим заболеваниям, наличие антител к двуспиральной ДНК помогает склонить чашу весов в пользу диагноза СКВ.

Как подготовиться к исследованию и что влияет на результат

Специальной сложной подготовки для сдачи анализа на anti-dsDNA не требуется, но для получения максимально точных результатов рекомендуется соблюдать общие правила. Кровь для исследования берется из вены.

Основные рекомендации по подготовке включают:

• Сдавать кровь желательно утром натощак (после 8–12 часов голодания). Допускается пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и жирной пищи.
• Непосредственно перед сдачей крови рекомендуется отдохнуть 10–15 минут и успокоиться.
• Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них (например, противосудорожные или гипотензивные средства) могут влиять на результаты иммунологических тестов.

Соблюдение этих простых правил помогает минимизировать вероятность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата и обеспечивает высокую достоверность исследования.

Интерпретация результатов: о чем говорят цифры

Результаты анализа на антитела к двуспиральной ДНК могут быть качественными («положительно» / «отрицательно») или количественными, с указанием титра или концентрации в определенных единицах (например, МЕ/мл). Нормальные значения (референсные интервалы) могут различаться в зависимости от лаборатории и используемого метода исследования.

Важно подчеркнуть, что интерпретировать результаты анализа может только врач. Специалист оценивает полученные цифры не изолированно, а в совокупности с жалобами, симптомами, историей болезни и данными других обследований. Положительный результат не всегда означает наличие болезни, а отрицательный не всегда ее исключает. Например, у некоторых пациентов с достоверной СКВ анализ на anti-dsDNA может быть отрицательным. Именно поэтому самодиагностика и самостоятельное назначение лечения на основе результатов анализов недопустимы и могут быть опасны для здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Fanouriakis A., Kostopoulou M., Alunno A., et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus // Ann Rheum Dis. 2019;78(6):736-745.
4. Wallace D. J., Hahn B. H. (Eds.). Dubois' Lupus Erythematosus and Related Syndromes. 9th ed. Elsevier, 2019. — 928 p.
5. Aringer M., Costenbader K., Daikh D., et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus // Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-1412.