Сомнительный результат anti-dsDNA: причины и тактика лабораторной диагностики

Получить сомнительный результат анализа на антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) может вызвать серьезное беспокойство. Такой ответ из лаборатории означает, что уровень антител находится в так называемой «серой зоне» — он не является однозначно отрицательным, но и не достигает пороговых значений, характерных для явной патологии. Важно понимать: сомнительный результат — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более углубленного обследования под контролем врача. Он указывает на необходимость прояснить клиническую картину, а не на неизбежность заболевания. Правильная тактика в этой ситуации заключается в спокойном и последовательном выполнении диагностических шагов, которые помогут врачу составить полную картину состояния вашего здоровья.

Что такое антитела к двуспиральной ДНК и почему их уровень важен

Антитела к двуспиральной ДНК — это специфические белки иммунной системы (аутоантитела), которые по ошибке начинают атаковать собственную генетическую информацию организма, а именно — двуцепочечную молекулу ДНК. В норме такие антитела в крови отсутствуют или присутствуют в очень незначительных количествах. Их появление и, особенно, повышение концентрации являются одними из ключевых лабораторных маркеров системных аутоиммунных заболеваний.

Наибольшую диагностическую ценность анализ на anti-dsDNA имеет при подозрении на системную красную волчанку (СКВ). Для этого заболевания высокий уровень данных антител является высокоспецифичным признаком. Кроме того, их концентрация часто коррелирует с активностью болезни и риском поражения почек (люпус-нефрит), что делает этот анализ важным инструментом не только для диагностики, но и для мониторинга течения заболевания и эффективности лечения. Именно поэтому любое отклонение от нормы, включая пограничные значения, требует пристального внимания специалиста.

«Серая зона» в анализе на anti-dsDNA: расшифровка понятия

Понятие «серая зона», или сомнительный (пограничный) результат, используется в лабораторной диагностике для обозначения диапазона значений, который находится между четко определенными нормальными (отрицательными) и патологическими (положительными) показателями. Лаборатории устанавливают эти референсные интервалы на основе статистических данных, полученных при обследовании больших групп здоровых людей и пациентов с подтвержденными диагнозами.

Попадание результата в «серую зону» означает, что полученная концентрация антител к двуспиральной ДНК не позволяет с уверенностью отнести его ни к норме, ни к патологии. Это ситуация диагностической неопределенности, которая не является редкостью в иммунологических исследованиях. Такой результат может быть как случайной лабораторной погрешностью, так и первым сигналом о начинающихся изменениях в иммунной системе. Поэтому его никогда не следует игнорировать, но и паниковать на его основании преждевременно.

Возможные причины сомнительного результата анализа на антитела к anti-dsDNA

Пограничный уровень anti-dsDNA может быть обусловлен множеством факторов, от физиологических до патологических. Важно рассматривать каждую ситуацию индивидуально, в контексте общего состояния здоровья и наличия симптомов. Вот основные причины, которые могут привести к такому результату:

• Ранняя стадия аутоиммунного заболевания. На начальных этапах развития системной красной волчанки или другого системного заболевания соединительной ткани уровень аутоантител может только начинать расти, попадая в «серую зону» перед тем, как достигнуть высоких диагностически значимых цифр.
• Период ремиссии заболевания. У пациентов с уже установленным диагнозом СКВ на фоне успешного лечения активность болезни снижается, и уровень anti-dsDNA может упасть с высоких значений до пограничных или даже нормальных.
• Другие аутоиммунные заболевания. Хотя антитела к двуспиральной ДНК наиболее характерны для СКВ, в невысоких или пограничных титрах они могут встречаться и при других состояниях, например, при синдроме Шегрена, системной склеродермии или аутоиммунном гепатите.
• Инфекционные процессы. Некоторые вирусные (например, вирус Эпштейна-Барр) или бактериальные инфекции могут временно стимулировать иммунную систему, что приводит к транзиторному (временному) появлению различных аутоантител, включая anti-dsDNA. Обычно после выздоровления их уровень нормализуется.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Определенные медикаменты (например, гидралазин, прокаинамид, некоторые противосудорожные средства) могут вызывать лекарственно-индуцированный волчаночный синдром, сопровождающийся появлением аутоантител.
• Наличие у здоровых людей. В редких случаях (около 0,5 % популяции) низкие или пограничные уровни anti-dsDNA могут выявляться у абсолютно здоровых людей без каких-либо признаков заболевания. В таких ситуациях это считается индивидуальной особенностью иммунной системы.
• Лабораторные особенности. Результат может зависеть от используемого метода исследования (например, иммуноферментный анализ — ИФА, или реакция непрямой иммунофлюоресценции — нРИФ). Иногда пограничные значения могут быть следствием неспецифической реакции на компоненты тест-системы.

Тактика лабораторной диагностики при пограничном результате anti-dsDNA

При получении сомнительного результата на антитела к anti-dsDNA ключевую роль играет немедленная консультация с врачом, как правило, ревматологом. Самостоятельная интерпретация и, тем более, самолечение недопустимы. Врач оценит результат в совокупности с вашими жалобами, анамнезом и данными осмотра, после чего назначит четкий план дальнейших действий. Этот план обычно включает в себя несколько последовательных шагов.

Ниже представлена таблица, описывающая стандартную тактику дообследования при сомнительном результате анализа на anti-dsDNA.

Почему нельзя ставить диагноз только на основании одного анализа

Важнейший принцип современной медицины — комплексный подход к диагностике. Ни один, даже самый специфичный лабораторный тест, не является основанием для постановки диагноза, особенно такого серьезного, как системное аутоиммунное заболевание. Диагноз — это результат синтеза множества данных: жалоб пациента, истории развития симптомов, результатов физикального осмотра и целого комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Сомнительный результат анализа на anti-dsDNA — это лишь один из фрагментов большой диагностической мозаики. Он может быть важным, но его значение определяется только в контексте всей клинической картины. Возможно, этот показатель так и останется единичной лабораторной находкой, не имеющей клинического значения. А может стать первым шагом на пути к своевременной диагностике и началу эффективного лечения. Разобраться в этом и определить верный путь может только квалифицированный специалист.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 992 с.
2. Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Aringer M., Costenbader K., Daikh D., et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatology. 2019; 71(9): 1400-1412.
4. Goldman L., Schafer A.I. (eds.) Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020.
5. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. (eds.) Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 11th ed. Elsevier, 2021.