Комплексная диагностика: какие анализы назначают вместе с anti-dsDNA

Комплексная диагностика, включающая анализы, которые назначают вместе с anti-dsDNA (антителами к двухцепочечной ДНК), является золотым стандартом в выявлении и мониторинге системной красной волчанки. Получение положительного результата на антитела к двухцепочечной ДНК — важный, но не единственный шаг на пути к постановке диагноза. Это исследование является высокоспецифичным маркером, но для полной картины врачу необходимы данные о работе всего организма. Такой подход позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и оценить степень активности заболевания, выявить поражение внутренних органов и составить наиболее эффективный план лечения.

Почему одного анализа на антитела к двухцепочечной ДНК недостаточно

Системная красная волчанка (СКВ) — это многоликое заболевание, которое может поражать практически любые органы и системы: кожу, суставы, почки, сердце, нервную систему. Поэтому диагностика не может основываться на одном-единственном показателе, даже таком важном, как anti-dsDNA. Комплексный подход необходим для решения нескольких ключевых задач. Во-первых, для подтверждения системного характера аутоиммунного процесса. Во-вторых, для оценки его активности в текущий момент. В-третьих, для выявления органных повреждений, которые могут протекать бессимптомно на ранних стадиях. И наконец, для дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, имеющими схожие проявления. Совокупность результатов различных исследований позволяет врачу собрать целостный пазл клинической картины.

Основные группы анализов в комплексной диагностике с anti-dsDNA

Все дополнительные исследования, назначаемые вместе с тестом на антитела к двухцепочечной ДНК, можно условно разделить на несколько больших групп. Каждая из них предоставляет врачу информацию об определенном аспекте заболевания, и только их совокупность дает полное представление о состоянии пациента. Такой многогранный подход позволяет выстроить точную и персонализированную стратегию ведения пациента.

• Иммунологические маркеры: поиск других специфических антител для подтверждения аутоиммунного характера заболевания.
• Общеклинические анализы: оценка общего состояния организма и уровня системного воспаления.
• Биохимические анализы: проверка функции жизненно важных органов, в первую очередь почек и печени.
• Исследование системы комплемента: оценка активности иммунной системы, которая напрямую связана с активностью СКВ.

Иммунологические маркеры: поиск других аутоантител

Эта группа анализов нацелена на выявление других антител, которые организм вырабатывает против собственных клеток. Их присутствие подтверждает наличие системного аутоиммунного сбоя и помогает в дифференциальной диагностике.

• Антинуклеарный фактор (АНФ). Это скрининговый тест, который выявляет наличие антител к компонентам клеточного ядра. Он обладает высокой чувствительностью: при системной красной волчанке АНФ положителен в 95–98% случаев. Если АНФ отрицателен, диагноз СКВ маловероятен. Положительный результат требует дальнейшего уточнения с помощью более специфичных тестов, таких как анализ на anti-dsDNA.
• Антитела к Sm-антигену (anti-Sm). Как и антитела к двухцепочечной ДНК, anti-Sm являются очень специфичным маркером системной красной волчанки. Их обнаружение практически однозначно подтверждает диагноз.
• Антифосфолипидные антитела. К ним относятся волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину I. Их наличие связано с повышенным риском образования тромбов и осложнениями беременности. Выявление этих антител критически важно для профилактики жизнеугрожающих состояний.
• Антитела к Ro/SS-A и La/SS-B антигенам. Эти антитела также могут присутствовать при СКВ, хотя чаще ассоциируются с синдромом Шегрена. Они важны для диагностики у пациентов с отрицательным АНФ, а также связаны с определенными кожными проявлениями и риском развития неонатальной волчанки у детей, рожденных от матерей с этими антителами.

Оценка общего воспаления и активности заболевания

Эти общедоступные тесты отражают степень системного воспалительного процесса в организме, что напрямую коррелирует с активностью системной красной волчанки. Их регулярный мониторинг позволяет оценивать эффективность лечения.

• Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой. При СКВ часто наблюдаются характерные изменения: снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), лимфоцитов (лимфопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) и гемоглобина (аутоиммунная гемолитическая анемия). Эти изменения происходят из-за атаки иммунной системы на клетки крови.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Это неспецифические маркеры воспаления. Значительное повышение СОЭ характерно для высокой активности СКВ. Уровень СРБ при активной волчанке обычно повышается умеренно, и его резкий скачок может указывать на присоединение инфекции, что требует особого внимания на фоне иммуносупрессивной терапии.

Анализы для оценки функции внутренних органов

Поскольку системная красная волчанка может поражать любой орган, критически важно регулярно проверять их функцию. Наиболее частой и опасной мишенью являются почки, поэтому их состоянию уделяется первостепенное внимание.

• Оценка функции почек. Поражение почек (люпус-нефрит) — одно из самых грозных проявлений СКВ. Для его раннего выявления назначают:
  • Общий анализ мочи (ОАМ): появление белка (протеинурия) и эритроцитов (гематурия) в моче — первые признаки поражения почек.
  • Биохимический анализ крови: определение уровней креатинина и мочевины. Их повышение свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек.
  • Суточная протеинурия: количественное определение белка, теряемого с мочой за 24 часа. Это важный показатель для оценки тяжести нефрита и контроля лечения.
• Оценка функции печени. Назначается биохимический анализ крови на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), чтобы исключить аутоиммунное поражение печени.

Исследование системы комплемента

Система комплемента — это каскад белков, участвующих в иммунном ответе. При активной системной красной волчанке иммунные комплексы (антиген-антитело) откладываются в тканях, активируя эту систему и приводя к ее «истощению». Поэтому снижение уровней компонентов комплемента является важным индикатором активности заболевания.

• Компоненты комплемента C3 и C4. Низкие уровни C3 и C4 в крови являются надежным маркером активности СКВ, особенно люпус-нефрита. Нормализация этих показателей на фоне лечения свидетельствует о его эффективности.

Сводная таблица ключевых исследований

Для наглядности ниже представлена таблица с основными анализами, которые назначаются в рамках комплексной диагностики вместе с исследованием на anti-dsDNA.

Как результаты влияют на дальнейшие действия

Результаты всех перечисленных анализов рассматриваются исключительно в совокупности. Они не только помогают установить точный диагноз в соответствии с международными классификационными критериями, но и служат основой для выбора лечебной тактики. Например, высокий титр anti-dsDNA в сочетании с низким уровнем комплемента и изменениями в анализе мочи указывает на активный люпус-нефрит и требует немедленного начала интенсивной терапии. В дальнейшем эти же анализы используются для динамического наблюдения: их регулярный контроль позволяет врачу оценивать ответ на лечение, своевременно корректировать дозы препаратов и заблаговременно выявлять обострения, порой еще до появления явных симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». — Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — Утверждены Минздравом РФ.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Fauci A. S., Kasper D. L., Longo D. L., Braunwald E., Hauser S. L., Jameson J. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.
4. Aringer M., Costenbader K., Daikh D., et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019 Sep;78(9):1151–1159.
5. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.