Что показывает МАР-тест: простое объяснение сложного анализа на бесплодие

Что показывает МАР-тест? Если коротко — он выявляет одну из скрытых причин мужского бесплодия, а именно атаку иммунной системы на собственные сперматозоиды. Это исследование является ключевым в диагностике иммунологического фактора бесплодия, когда стандартная спермограмма может показывать хорошие результаты, но зачатие все равно не наступает. Смешанная антиглобулиновая реакция (Mixed Antiglobulin Reaction, MAR) позволяет увидеть то, что невидимо при обычном микроскопическом анализе, — наличие на поверхности сперматозоидов особых белков, антиспермальных антител, которые блокируют их работу и мешают оплодотворению.

Что такое антиспермальные антитела и почему они опасны для зачатия

Антиспермальные антитела (сокращенно АСАТ) — это белки, которые вырабатывает иммунная система мужчины против его же собственных половых клеток. В норме сперматозоиды надежно защищены от контакта с клетками иммунитета так называемым гематотестикулярным барьером. Но при травмах, воспалительных заболеваниях, инфекциях или после некоторых операций этот барьер может нарушиться. Тогда иммунная система воспринимает сперматозоиды как чужеродные агенты и начинает вырабатывать против них антитела.

Представьте, что АСАТ — это своеобразные «кандалы» для сперматозоидов. Прикрепляясь к их поверхности, они могут:

• Снижать подвижность. Сперматозоиды, покрытые антителами, движутся медленнее или вовсе теряют способность к направленному движению.
• Вызывать склеивание (агглютинацию). Клетки слипаются друг с другом, образуя комки, что делает их неспособными к передвижению по женским половым путям.
• Блокировать проникновение в яйцеклетку. Даже если сперматозоид доберется до цели, АСАТ на его головке могут помешать ему растворить оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее.
• Мешать прохождению через цервикальную слизь. Антитела на поверхности сперматозоидов могут взаимодействовать со слизью шейки матки, делая ее непреодолимым препятствием.

Таким образом, наличие антиспермальных антител является серьезным барьером для естественного зачатия, даже если количество и морфология сперматозоидов находятся в пределах нормы.

В чем разница между МАР-тестом и стандартной спермограммой

Многие пациенты не понимают, зачем нужен еще один анализ, если спермограмма уже сделана. Важно различать цели этих двух исследований. Спермограмма — это «количественный» и «качественный» анализ, а МАР-тест — «функциональный».

Давайте рассмотрим ключевые различия в виде таблицы для наглядности:

Таким образом, спермограмма и МАР-тест не заменяют, а дополняют друг друга, давая полную картину мужской фертильности.

Как проводится МАР-тест и что он определяет

Исследование проводится с использованием образца свежего эякулята. Суть метода заключается в смешивании сперматозоидов пациента со специальными частицами (латексными шариками или эритроцитами), которые покрыты человеческими антителами (иммуноглобулинами).

Процесс можно описать так:

1. К образцу спермы добавляют реагент, содержащий эти покрытые антителами частицы.
2. Затем добавляют второй реагент — антисыворотку, которая может связываться одновременно и с антителами на сперматозоиде (если они есть), и с антителами на частицах.
3. Если на сперматозоиде есть собственные антиспермальные антитела, он через антисыворотку «приклеится» к латексной частице.
4. Лаборант под микроскопом подсчитывает общее количество подвижных сперматозоидов и количество подвижных сперматозоидов, которые связались с частицами.

Основной показатель, который определяет МАР-тест, — это процент подвижных сперматозоидов, связанных с АСАТ, от общего числа подвижных сперматозоидов. Именно этот процент и является результатом анализа.

Расшифровка результатов МАР-теста: нормы и отклонения

Интерпретация результатов анализа достаточно проста и основана на процентном соотношении. Это позволяет четко оценить степень влияния иммунного фактора на фертильность.

Вот как обычно трактуют полученные значения:

Важно понимать, что даже при положительном результате МАР-теста не все сперматозоиды покрыты антителами. Оставшиеся «свободные» клетки теоретически могут участвовать в оплодотворении, но их количества может быть недостаточно для естественного зачатия.

Кому и в каких случаях назначают исследование

Проведение МАР-теста не является рутинной процедурой для всех мужчин. Этот анализ назначается по определенным показаниям, когда есть подозрения на иммунологический характер проблем с зачатием.

Основные ситуации, когда рекомендуется сдать МАР-тест:

• Бесплодие неясного генеза. Когда пара не может зачать ребенка в течение года и более, а все стандартные анализы (включая спермограмму у мужчины и обследование женщины) в норме.
• Подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Анализ обязателен перед проведением ЭКО или ИКСИ, чтобы правильно выбрать тактику лечения.
• Наличие агглютинации (склеивания) сперматозоидов в спермограмме. Это прямой признак возможного присутствия АСАТ.
• Низкая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия) при нормальном их количестве и строении.
• Перенесенные травмы мошонки, операции на органах малого таза (например, по поводу варикоцеле или паховой грыжи).
• Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов (простатит, орхит, эпидидимит).
• Неудачные попытки внутриматочной инсеминации в прошлом.

Правильная подготовка к сдаче анализа: ключевые правила

Точность результатов МАР-теста напрямую зависит от качества биоматериала. Поэтому соблюдение правил подготовки является критически важным. Рекомендации схожи с подготовкой к сдаче спермограммы.

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать следующие правила:

• Половое воздержание. Необходимо воздерживаться от семяизвержения в течение 2–5 дней (но не более 7 дней). Слишком короткий срок снизит концентрацию, а слишком долгий — ухудшит подвижность сперматозоидов.
• Отказ от алкоголя. Исключите прием любых алкогольных напитков за 5–7 дней до анализа. Алкоголь токсичен для сперматозоидов.
• Исключение тепловых процедур. За неделю до сдачи анализа нельзя посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Высокие температуры негативно влияют на сперматогенез.
• Ограничение физических нагрузок. Избегайте тяжелых тренировок и переутомления за 2–3 дня до исследования.
• Лекарственные препараты. Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (антибиотики, гормоны, антидепрессанты) могут повлиять на результат. Сдавать анализ следует не ранее чем через 2 недели после окончания курса лечения.
• Общее состояние здоровья. Сдавать эякулят нужно при хорошем самочувствии. При простуде, гриппе или обострении хронических заболеваний анализ лучше отложить до полного выздоровления.

Сбор материала производится путем мастурбации в стерильный контейнер, который выдают в лаборатории. Важно собрать весь объем эякулята, так как первая порция наиболее богата сперматозоидами.

Что делать при положительном результате МАР-теста

Получение положительного результата МАР-теста может вызвать тревогу. Однако важно понимать: это не приговор, а точный диагноз, который объясняет причину неудач и, что самое главное, открывает путь к эффективному лечению. Положительный результат означает, что для преодоления бесплодия паре, скорее всего, потребуются вспомогательные репродуктивные технологии.

Современная медицина предлагает эффективные решения для пар с иммунологическим фактором бесплодия. Основным методом является процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). В рамках этого метода эмбриолог под микроскопом отбирает один самый здоровый и морфологически правильный сперматозоид и с помощью микроиглы вводит его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Этот подход позволяет полностью обойти барьер, создаваемый антиспермальными антителами, так как сперматозоиду не нужно самостоятельно проникать через оболочку ооцита. Таким образом, диагноз «иммунологическое бесплодие» сегодня успешно преодолевается, давая парам высокий шанс на рождение здорового ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Разработчик: Российское общество урологов. – 2021.
2. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization; 2021.
3. Руководство по урологии и андрологии / под ред. Н. А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Jungwirth, A., Diemer, T., Dohle, G. R., Giwercman, A., Kopa, Z., Krausz, C., & Tournaye, H. (2021). EAU Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology.
5. Божедомов В. А. Мужское бесплодие: от фундаментальных исследований к клинической практике. – М.: МИА, 2020.