Спермограмма или МАР-тест: когда базового анализа мужчине недостаточно

Когда пара сталкивается с трудностями при зачатии ребенка, одним из первых и важнейших шагов становится оценка мужского репродуктивного здоровья. Основой этой оценки традиционно является спермограмма. Однако даже если ее результаты находятся в пределах нормы, это не всегда исключает мужской фактор бесплодия. В таких ситуациях, когда базового анализа мужчине недостаточно, на помощь приходит более углубленное исследование — МАР-тест, который позволяет выявить скрытые иммунологические причины проблемы.

Что такое спермограмма и почему это первый шаг в диагностике

Спермограмма — это фундаментальный лабораторный анализ эякулята (семенной жидкости), который оценивает его количественные и качественные характеристики. Это исследование является отправной точкой в диагностике мужской фертильности, поскольку дает общее представление о способности сперматозоидов к оплодотворению. Проведение этого базового анализа позволяет врачу получить первичную информацию и определить дальнейшую тактику обследования.

В ходе исследования оцениваются ключевые параметры, которые напрямую влияют на вероятность зачатия. Основные из них:

• Концентрация сперматозоидов: количество половых клеток в 1 миллилитре эякулята. Низкая концентрация снижает шансы на то, что достаточное количество сперматозоидов достигнет яйцеклетки.
• Подвижность (мотильность): способность сперматозоидов активно двигаться вперед. Оценивается процент подвижных форм, так как только они способны преодолеть путь по женским половым путям.
• Морфология: процент сперматозоидов с нормальным, правильным строением (головка, шейка, хвост). Аномалии в строении могут мешать проникновению в яйцеклетку.
• Объем эякулята, pH, вязкость и другие физико-химические свойства: эти показатели характеризуют среду, в которой находятся сперматозоиды, и работу придаточных половых желез.

Таким образом, спермограмма — это паспорт мужской репродуктивной системы, который показывает ее основной потенциал. Это обязательный и первоочередной анализ при планировании семьи и диагностике бесплодия.

Ограничения стандартной спермограммы: когда хорошие результаты не дают ответа

Иногда пары сталкиваются с ситуацией, которую врачи называют «бесплодием неясного генеза». Это означает, что после стандартного обследования обоих партнеров, включая идеальные показатели спермограммы у мужчины, видимых причин для отсутствия беременности не находится. Именно в таких случаях и проявляются ограничения базового анализа.

Стандартная спермограмма показывает, что сперматозоиды есть, они подвижны и имеют нормальную форму. Однако она не может ответить на вопрос об их функциональной полноценности. Сперматозоид может выглядеть идеально под микроскопом, но быть неспособным к оплодотворению из-за невидимых нарушений на его поверхности. Одной из самых частых таких «скрытых» проблем является иммунологический фактор, когда собственная иммунная система мужчины начинает атаковать свои же половые клетки.

МАР-тест (смешанная антиглобулиновая реакция): что это и как он работает

МАР-тест (смешанная антиглобулиновая реакция) — это специализированный анализ для выявления антиспермальных антител (АСАТ) непосредственно на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела — это белки иммунной системы, которые по ошибке распознают сперматозоиды как чужеродные объекты (например, бактерии) и атакуют их.

Прикрепляясь к поверхности сперматозоида (к головке, шейке или хвосту), АСАТ могут:

• Снижать подвижность: сперматозоиды, «облепленные» антителами, становятся медлительными или вовсе теряют способность к движению.
• Вызывать склеивание (агглютинацию): антитела склеивают сперматозоиды между собой, образуя комки, что мешает их продвижению.
• Блокировать оплодотворение: даже если подвижный сперматозоид достигает яйцеклетки, антитела на его головке могут помешать ему проникнуть внутрь и оплодотворить ее.

Простыми словами, МАР-тест показывает, какая часть активных сперматозоидов «выключена» из процесса оплодотворения из-за атаки иммунной системы. Если этот процент высок, то даже при отличных показателях концентрации и подвижности в спермограмме реальное количество функционально способных клеток может быть крайне низким.

Основные показания для проведения МАР-теста

Назначение МАР-теста не является рутинной практикой. Этот анализ рекомендуется в конкретных клинических ситуациях, когда есть подозрение на иммунологический фактор бесплодия. Вот основные случаи, когда врач может порекомендовать расширенное обследование:

• Бесплодие неясного генеза: когда беременность не наступает более года при регулярной половой жизни, а результаты спермограммы и обследования женщины в норме.
• Наличие агглютинации в спермограмме: если в базовом анализе обнаружено склеивание сперматозоидов, это прямой признак возможного присутствия антиспермальных антител.
• Неудачные попытки вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): если были неудачные циклы ЭКО или внутриматочной инсеминации, необходимо исключить иммунный фактор.
• Травмы или операции на органах мошонки в прошлом: любое повреждение гематотестикулярного барьера (естественной защиты яичек от иммунной системы) может привести к выработке АСАТ.
• Хронические воспалительные заболевания мужской половой системы: например, простатит или орхит, также могут спровоцировать иммунный ответ.

Сравнение: спермограмма и МАР-тест

Для лучшего понимания различий между этими двумя важными исследованиями ниже представлена сравнительная таблица.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Подготовка к сдаче эякулята для спермограммы и МАР-теста практически идентична, так как часто эти анализы проводятся одновременно из одной порции материала. Соблюдение правил подготовки критически важно для получения достоверных результатов.

Вот основные рекомендации:

• Половое воздержание: необходимо воздерживаться от семяизвержения в течение 2–5 дней (но не более 7 дней). Более короткий срок может снизить концентрацию, а более длительный — ухудшить подвижность сперматозоидов.
• Исключение алкоголя: полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков за 5–7 дней до анализа.
• Отказ от тепловых процедур: за неделю до сдачи материала следует избегать посещения бани, сауны, приёма горячих ванн. Перегрев негативно влияет на сперматогенез.
• Ограничение физических нагрузок: за 2–3 дня до анализа лучше избегать интенсивных тренировок и тяжелого физического труда.
• Информирование врача о лекарствах: необходимо сообщить врачу о приеме любых медикаментов, особенно антибиотиков или гормональных препаратов.

Интерпретация результатов: что значат цифры

Интерпретацию результатов любого анализа должен проводить исключительно лечащий врач, который учитывает всю клиническую картину, анамнез и данные других обследований. Однако общее понимание того, что означают результаты, поможет пациенту лучше ориентироваться в ситуации.

Результат МАР-теста выражается в процентах — он показывает, какой процент подвижных сперматозоидов несёт на себе антиспермальные антитела.

• Результат отрицательный (норма): если количество сперматозоидов с АСАТ составляет менее 50 %. Это означает, что иммунологический фактор бесплодия маловероятен.
• Результат положительный (патология): если 50 % и более подвижных сперматозоидов покрыты антителами. Такой результат подтверждает наличие иммунологического бесплодия и требует дальнейшей консультации с репродуктологом или андрологом для выбора тактики лечения или применения методов ВРТ (например, ЭКО-ИКСИ), которые позволяют преодолеть этот барьер.

В заключение, спермограмма и МАР-тест — это не взаимоисключающие, а дополняющие друг друга анализы. Спермограмма дает общую картину, а МАР-тест позволяет заглянуть глубже и выявить одну из скрытых, но серьезных причин мужского бесплодия. Своевременная и полная диагностика — ключ к успешному решению проблемы и рождению здорового ребенка.

Список литературы

1. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition / World Health Organization. — Geneva: WHO Press, 2021.
3. Андрология и генитальная хирургия. Национальное руководство / под ред. П. А. Щеплева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
4. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health / European Association of Urology. — 2023.
5. Божедомов В. А. Мужское бесплодие: в фокусе — иммунитет и инфекции // Урология. — 2016. — № 2. — С. 120–131.