Никтурия в анализе по Зимницкому: почему ночной объем мочи больше дневного

Появление никтурии, когда ночной объем мочи начинает превышать дневной диурез, является важным диагностическим признаком, который выявляется в ходе проведения анализа по Зимницкому. Это состояние может указывать как на относительно безобидные физиологические особенности, так и на серьезные нарушения в работе организма, требующие внимательного изучения. Понимание причин и механизмов развития никтурии критически важно для своевременного обращения к специалисту и начала адекватной терапии.

Что такое никтурия и как ее выявить с помощью пробы по Зимницкому

Никтурия — это состояние, при котором объем мочи, выделенной за ночное время (с 21:00 до 09:00), составляет 33% или более от суточного объема, или же ночное мочеиспускание происходит два и более раза. Этот симптом часто воспринимается как простое неудобство, но на самом деле он может быть сигналом о дисбалансе в организме. Проба по Зимницкому, или анализ мочи по Зимницкому, является одним из ключевых методов оценки концентрационной функции почек и суточного ритма мочевыделения.

Суть анализа по Зимницкому заключается в сборе мочи в течение суток каждые три часа в отдельные емкости. Это позволяет оценить объем мочи в каждой порции, ее относительную плотность, а также распределение диуреза между дневным и ночным временем. В норме у здорового человека днем выделяется примерно в 2-4 раза больше мочи, чем ночью. Ночной диурез не должен превышать 1/3 от общего суточного объема мочи, а ночные пробуждения для мочеиспускания не должны быть чаще одного раза. Если ночной объем мочи начинает значительно превышать дневной, это является прямым указанием на никтурию, выявленную в ходе анализа по Зимницкому.

Причины, по которым ночной объем мочи может превышать дневной

Когда результаты анализа по Зимницкому показывают, что ночной объем мочи значительно больше дневного, это может быть обусловлено целым рядом факторов, которые можно разделить на физиологические и патологические.

Физиологические факторы никтурии

Иногда никтурия не связана с заболеваниями и является следствием образа жизни. К таким причинам относятся:

• Поздний обильный прием жидкости, особенно напитков с мочегонным эффектом, таких как кофе, чай, пиво, в вечернее время.
• Употребление продуктов с высоким содержанием воды или диуретиков естественного происхождения (например, арбуза, огурцов, некоторых трав) перед сном.
• Прием некоторых медикаментов, обладающих мочегонным действием (например, диуретиков, назначенных по поводу гипертонии или отеков), особенно если их принимают вечером.

Патологические состояния, вызывающие никтурию

Гораздо чаще увеличение ночного объема мочи является признаком серьезных заболеваний, требующих диагностики и лечения. Важно понимать, что никтурия, выявленная в анализе мочи по Зимницкому, не является диагнозом сама по себе, а лишь симптомом, указывающим на проблему.

Заболевания почек

Это одна из наиболее частых групп причин никтурии. При нарушении концентрационной функции почек они теряют способность эффективно концентрировать мочу в ночное время, что приводит к увеличению ночного диуреза.

• Хроническая болезнь почек (ХБП): Почки постепенно утрачивают свою фильтрационную и концентрационную способность. На ранних стадиях ХБП никтурия может быть одним из первых симптомов, так как почки пытаются компенсировать снижение функции, увеличивая объем мочи.
• Пиелонефрит, гломерулонефрит и нефросклероз: Воспалительные или дегенеративные процессы в почках могут повреждать почечные канальцы, ответственные за реабсорбцию воды, что приводит к неспособности почек концентрировать мочу.

Сердечно-сосудистые заболевания

Никтурия часто сопутствует нарушениям работы сердца.

• Хроническая сердечная недостаточность: Днем, когда человек находится в вертикальном положении, жидкость скапливается в нижних конечностях (отеки). Ночью, в горизонтальном положении, происходит перераспределение жидкости из тканей в кровоток, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие, усилению работы почек и увеличению ночного диуреза. Сердце не справляется с насосной функцией, и это приводит к застойным явлениям, которые почки пытаются компенсировать.

Эндокринные нарушения

Гормональный дисбаланс также может быть причиной никтурии.

• Сахарный диабет: Высокий уровень глюкозы в крови приводит к тому, что почки пытаются вывести избыток сахара, увлекая за собой большое количество воды. Это вызывает повышенное мочеиспускание, в том числе и ночью.
• Несахарный диабет: Это редкое заболевание связано с нарушением выработки или действия антидиуретического гормона, который отвечает за реабсорбцию воды в почках. Дефицит этого гормона приводит к выведению большого объема очень разбавленной мочи.

Заболевания мочевыводящих путей

Воспалительные или обструктивные процессы в нижних мочевыводящих путях могут влиять на частоту и объем мочеиспусканий.

• Аденома предстательной железы (ДГПЖ): Увеличение предстательной железы у мужчин затрудняет отток мочи, что может вызывать частые позывы к мочеиспусканию, в том числе и ночью, а также неполное опорожнение мочевого пузыря.
• Цистит и другие инфекции мочевыводящих путей: Воспаление мочевого пузыря приводит к раздражению его стенок, вызывая частые и императивные (неотложные) позывы к мочеиспусканию.
• Гиперактивный мочевой пузырь: Состояние, при котором мочевой пузырь проявляет непроизвольные сокращения, вызывая внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию, что может проявляться и ночью.

Как подготовиться и правильно собрать анализ мочи по Зимницкому

Корректное выполнение пробы по Зимницкому критически важно для получения достоверных результатов. Неправильный сбор мочи может привести к ложным данным и неверной интерпретации состояния здоровья.

Подготовка к анализу мочи по Зимницкому

Чтобы обеспечить точность анализа по Зимницкому, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• За сутки до анализа: Избегайте употребления алкоголя, чрезмерного количества соли, острой и жирной пищи. Не рекомендуется есть продукты, меняющие цвет мочи (например, свеклу).
• Лекарственные препараты: Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Возможно, некоторые из них (особенно диуретики) потребуется временно отменить или скорректировать их прием. Не прекращайте прием препаратов без консультации с врачом.
• Питьевой режим: Поддерживайте привычный питьевой режим, не изменяя его специально для анализа. Не увеличивайте и не уменьшайте количество потребляемой жидкости. В среднем, это около 1,5-2 литров в сутки.
• Емкости: Подготовьте 8 чистых, сухих контейнеров для сбора мочи. На каждом контейнере укажите интервал времени сбора (например, "6:00-9:00", "9:00-12:00" и так далее).

Процедура сбора мочи для пробы по Зимницкому

Сбор мочи начинается утром и продолжается в течение 24 часов.

1. Первое утреннее мочеиспускание: Утром, в 6:00 (или в другое назначенное время), полностью опорожните мочевой пузырь в унитаз. Эта порция мочи не собирается. Это важно для начала "чистого" отсчета.
2. Сбор мочи: Начиная со следующей порции, собирайте всю мочу в отдельные контейнеры каждые 3 часа. Если в течение 3-часового интервала позыва к мочеиспусканию не было, контейнер остается пустым. Если моча выделялась несколько раз в течение одного интервала, всю собранную мочу сливают в соответствующий контейнер.
3. Завершение сбора: Последний сбор мочи осуществляется ровно через 24 часа после начала (например, если начали в 6:00, то последний сбор — до 6:00 следующего дня).
4. Хранение: Все собранные контейнеры необходимо хранить в холодильнике при температуре +2...+8°C.
5. Доставка в лабораторию: Как можно скорее доставьте все 8 емкостей с мочой в лабораторию.

Когда стоит беспокоиться и обратиться к врачу при никтурии

Обнаружение никтурии в анализе по Зимницкому, особенно если ночной объем мочи значительно превышает дневной, является веским основанием для обращения к врачу. Не стоит откладывать визит к специалисту, если помимо никтурии вы замечаете следующие симптомы:

• Постоянная жажда и сухость во рту.
• Отеки на ногах или других частях тела, которые усиливаются к вечеру.
• Утомляемость, слабость, одышка.
• Изменение цвета, запаха или консистенции мочи.
• Боли в пояснице, внизу живота, или при мочеиспускании.
• Лихорадка, озноб.
• Необъяснимая потеря веса.

Ранняя диагностика и своевременное лечение основного заболевания, вызывающего никтурию, значительно улучшают прогноз и качество жизни. Игнорирование этого симптома может привести к прогрессированию основного заболевания, развитию осложнений и ухудшению общего состояния здоровья. Врач (терапевт, уролог, нефролог, эндокринолог) сможет провести полную диагностику, включая дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования, и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ, Российское диализное общество, Ассоциация нефрологов. — М., 2021.
2. Национальные клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. — М., 2020.
3. Мухин Н.А., Арутюнов Г.П., Козловская Л.В., Фомин В.В. и др. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Урология: национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
5. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2023.