Олигоклональные иммуноглобулины в ликворе для подтверждения рассеянного склероза

При подозрении на рассеянный склероз (РС) пациенты и их близкие часто испытывают тревогу и ищут точную информацию о диагностических методах. Одним из наиболее значимых и специфических лабораторных исследований, позволяющих подтвердить этот диагноз, является определение олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе – спинномозговой жидкости. Этот анализ помогает выявить специфические изменения в иммунной системе центральной нервной системы, которые характерны для рассеянного склероза и играют ключевую роль в диагностическом процессе.

Что такое олигоклональные иммуноглобулины и почему они важны при рассеянном склерозе

Олигоклональные иммуноглобулины (ОИГ), или олигоклональные полосы, представляют собой группу антител (иммуноглобулинов класса G, или IgG), которые вырабатываются в ответ на иммунное воспаление. В норме иммуноглобулины, циркулирующие в крови, имеют широкий спектр (поликлональные). Однако при определенных заболеваниях, особенно при рассеянном склерозе, иммунная система в центральной нервной системе (ЦНС) начинает производить ограниченное количество типов антител, которые видны как отдельные, дискретные полосы при электрофорезе белков. Эти полосы и называются олигоклональными иммуноглобулинами.

Присутствие олигоклональных иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, но не в крови, указывает на то, что воспалительный процесс и выработка этих антител происходят непосредственно внутри центральной нервной системы, то есть являются интратекальными. Это является одним из ключевых патофизиологических признаков рассеянного склероза, подтверждающим наличие хронического иммунного ответа в головном и спинном мозге. Обнаружение этих специфических белков помогает отличить рассеянный склероз от других неврологических состояний, которые могут иметь схожие симптомы.

Как проводится исследование олигоклональных иммуноглобулинов: процедура люмбальной пункции

Исследование олигоклональных иммуноглобулинов требует получения образца спинномозговой жидкости (ликвора), что достигается с помощью процедуры, известной как люмбальная пункция. Многих пациентов беспокоит потенциальный дискомфорт или риски, связанные с этой процедурой. Важно понимать, что люмбальная пункция является рутинной и, как правило, безопасной процедурой, выполняемой опытным неврологом или анестезиологом.

Подготовка к люмбальной пункции

Специальная сложная подготовка к люмбальной пункции обычно не требуется, но врач может дать индивидуальные рекомендации. Вам могут порекомендовать:

• Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин).
• Информировать врача о наличии аллергии, хронических заболеваний или недавних инфекций.
• Обеспечить сопровождение после процедуры, так как рекомендуется избегать вождения.

Ход процедуры

Люмбальная пункция проводится в стерильных условиях. Как правило, процедура выглядит следующим образом:

1. Пациент занимает положение на боку с коленями, подтянутыми к груди, или сидя, наклонившись вперед. Это позволяет максимально расширить промежутки между позвонками.
2. Врач обрабатывает место прокола (обычно между поясничными позвонками L3/L4 или L4/L5) антисептиком.
3. Вводится местный анестетик, чтобы обезболить кожу и подлежащие ткани. Это может вызвать легкое жжение или давление.
4. После того как область обезболена, врач аккуратно вводит тонкую иглу между позвонками в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость.
5. Как только игла достигает нужного пространства, ликвор начинает медленно вытекать. Для анализа требуется небольшой объем жидкости (обычно несколько миллилитров). Также часто берут образец крови для сравнения содержания иммуноглобулинов.
6. После сбора необходимого объема иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку.

Сама процедура введения иглы занимает несколько минут, а весь процесс, включая подготовку, обычно длится около 30 минут. Большинство пациентов описывают ощущения как давление, а не острую боль, благодаря местной анестезии.

После процедуры

После люмбальной пункции обычно рекомендуется:

• Лежать на спине в течение нескольких часов (точное время определяет врач), чтобы снизить риск головной боли после пункции.
• Увеличить потребление жидкости, чтобы помочь организму восстановить объем спинномозговой жидкости.
• Избегать интенсивных физических нагрузок в течение 24–48 часов.

Возможные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота или легкий дискомфорт в месте прокола, обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При возникновении сильных болей, лихорадки или других необычных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Интерпретация результатов исследования олигоклональных иммуноглобулинов

Результаты анализа на олигоклональные иммуноглобулины играют важную роль в диагностике рассеянного склероза, но их следует рассматривать только в комплексе с клинической картиной, результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) и другими исследованиями. Обнаружение олигоклональных полос в спинномозговой жидкости является одним из критериев диагностики РС.

Существует несколько типов результатов, которые могут быть получены при анализе олигоклональных иммуноглобулинов:

Наибольшее диагностическое значение для рассеянного склероза имеет тип 2, который указывает на выработку олигоклональных иммуноглобулинов непосредственно в центральной нервной системе. Присутствие двух и более олигоклональных полос в ликворе, отсутствующих в сыворотке крови, обнаруживается у 90–95% пациентов с клинически достоверным РС. Это делает данный тест высокочувствительным и специфическим маркером.

О чем могут говорить другие результаты?

Важно помнить, что наличие олигоклональных иммуноглобулинов, даже типа 2, не является абсолютным доказательством рассеянного склероза само по себе. Существуют и другие неврологические заболевания, при которых могут обнаруживаться ОИГ в спинномозговой жидкости. К таким состояниям относятся, например, некоторые вирусные инфекции ЦНС, нейросаркоидоз, системная красная волчанка с поражением нервной системы, подострый склерозирующий панэнцефалит и другие. Именно поэтому врач всегда оценивает результаты данного анализа в контексте всей клинической картины и других диагностических данных.

Роль олигоклональных иммуноглобулинов в современной диагностике рассеянного склероза

В соответствии с международными диагностическими критериями Макдональда, наличие олигоклональных иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости является важным параметром для подтверждения диссеминации во времени (распространения процесса во времени) и диссеминации в пространстве (распространения процесса в пространстве) при постановке диагноза рассеянного склероза. Это особенно актуально в случаях, когда данные МРТ не позволяют однозначно подтвердить эти критерии, или когда у пациента имеются атипичные симптомы.

Обнаружение олигоклональных иммуноглобулинов может ускорить постановку окончательного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания, когда другие признаки могут быть менее выражены. Это, в свою очередь, позволяет раньше начать соответствующее лечение, что критически важно для замедления прогрессирования рассеянного склероза и улучшения прогноза для пациента. ОИГ остаются стабильными на протяжении всего течения заболевания и обычно не исчезают, что отличает их от других биомаркеров, которые могут меняться.

Что делать после получения результатов исследования?

Получение результатов анализа на олигоклональные иммуноглобулины – это важный этап, но не конец диагностического пути. Независимо от того, подтверждают ли результаты наличие олигоклональных иммуноглобулинов или нет, следующим шагом всегда должно быть обсуждение их с лечащим врачом. Только специалист-невролог, обладающий полной информацией о вашем состоянии, симптомах, истории болезни и результатах всех других обследований (МРТ, неврологический осмотр), сможет дать исчерпывающее заключение.

Врач объяснит значение полученных данных, их место в общей картине диагностики и при необходимости назначит дальнейшие исследования или начнет разработку плана лечения. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты или ставить себе диагноз. Рассеянный склероз – сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и ведению.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. и др. Рассеянный склероз: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Захаров В.В., Спирин Н.Н., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рассеянного склероза. — М.: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, 2017.
3. Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F. et al. Диагностика рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда 2017 года // Lancet Neurol. — 2017. — Т. 16, № 1. — С. 27–37.
4. Polman C.H., Reingold S.C., Edan G. et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда 2005 года // Ann Neurol. — 2005. — Т. 58, № 6. — С. 840–846.
5. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: Руководство для врачей. — 5-е изд., доп. и перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
6. Tintore M., Rovira A., Rio J. et al. Определение пациентов с высоким риском и клинически изолированным синдромом // Brain. — 2006, ноябрь; Т. 129, № 11. — С. 2906–15.