Классификация суставного выпота по данным лабораторного анализа жидкости

Классификация суставного выпота по данным лабораторного анализа — это ключевой диагностический инструмент, который позволяет врачу понять причину боли, отека и ограничения подвижности в суставе. Суставной выпот, или синовит, представляет собой избыточное скопление жидкости внутри суставной полости. Исследование этой жидкости, называемой синовиальной, дает исчерпывающую информацию о процессах, происходящих в суставе. Понимание результатов анализа помогает отличить воспалительное заболевание от дегенеративного, выявить инфекцию или последствия травмы, что является основой для выбора правильной тактики лечения.

Основные параметры анализа синовиальной жидкости (СЖ)

Чтобы правильно классифицировать выпот, специалисты в лаборатории оценивают целый ряд характеристик полученного образца синовиальной жидкости. Каждый из этих показателей, как часть общей картины, помогает в постановке точного диагноза. Эти параметры условно делят на несколько групп.

• Макроскопическая оценка (внешний вид). Это первое, на что обращает внимание лаборант. Оцениваются цвет (в норме светло-желтый, соломенный), прозрачность (в норме полностью прозрачная) и вязкость. Вязкость проверяется простым тестом: жидкость выпускают из шприца или пипетки и смотрят, как она тянется. Нормальная синовиальная жидкость образует длинную нить (5–7 см) благодаря гиалуроновой кислоте. Снижение вязкости — признак воспаления.
• Микроскопическая оценка (клеточный состав). Под микроскопом подсчитывается общее количество клеток в одном кубическом миллиметре жидкости — этот показатель называется цитоз. Также определяется лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Преобладание нейтрофилов, например, указывает на острую воспалительную или бактериальную природу процесса.
• Биохимический анализ. Определяется уровень белка и глюкозы. В норме белка в СЖ мало, его повышение говорит о воспалении и увеличении проницаемости сосудов. Уровень глюкозы в синовиальной жидкости сравнивают с уровнем в крови. Значительное снижение этого показателя — тревожный признак, часто указывающий на бактериальную инфекцию, так как микроорганизмы активно потребляют глюкозу для своей жизнедеятельности.
• Поляризационная микроскопия и микробиология. Проводится поиск кристаллов солей (уратов при подагре или пирофосфата кальция при псевдоподагре). Для исключения инфекционного процесса выполняется окраска мазка по Граму для быстрого выявления бактерий и посев жидкости на питательные среды для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Типы суставного выпота: детальная классификация

На основании комплексной оценки всех вышеперечисленных параметров суставные выпоты принято разделять на четыре основные группы. Такое деление имеет огромное практическое значение, поскольку каждая группа соответствует определенному кругу заболеваний и требует своего подхода к лечению. В таблице ниже представлены ключевые характеристики каждой группы.

Группа I: Невоспалительный выпот

Невоспалительный выпот по своим характеристикам наиболее близок к нормальной синовиальной жидкости, но его объем значительно увеличен. Жидкость обычно прозрачная, имеет высокую вязкость и содержит небольшое количество клеток, преимущественно мононуклеаров (лимфоцитов и макрофагов). Повышение объема синовиальной жидкости в данном случае является реакцией на механическое раздражение или дегенеративные изменения хряща. Чаще всего такой тип выпота встречается при остеоартрозе, когда из-за изнашивания суставных поверхностей возникает хроническое раздражение синовиальной оболочки. Также он может быть следствием легкой травмы без повреждения сосудов.

Группа II: Воспалительный выпот

Этот тип выпота является признаком активного воспалительного процесса в суставе, не связанного с прямой инфекцией. Жидкость становится мутной из-за значительного увеличения количества клеток, в основном нейтрофилов. Вязкость снижается, так как воспаление разрушает гиалуроновую кислоту. Уровень белка повышается. Воспалительный характер выпота типичен для системных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит, а также для микрокристаллических артритов — подагры и псевдоподагры. Обнаружение в жидкости характерных кристаллов мочевой кислоты или пирофосфата кальция позволяет точно установить диагноз и назначить специфическое лечение.

Группа III: Септический (инфекционный) выпот

Септический выпот — это, по сути, гной в суставе, что указывает на наличие бактериальной инфекции. Это состояние является неотложным и требует немедленного начала лечения. Жидкость очень мутная, желто-зеленого цвета, с крайне низкой вязкостью. Анализ показывает чрезвычайно высокий цитоз (часто более 100 000 клеток в микролитре) с подавляющим преобладанием нейтрофилов. Важнейшим диагностическим признаком является резкое снижение уровня глюкозы в синовиальной жидкости по сравнению с кровью. Микроскопия с окраской по Граму и бактериологический посев помогают идентифицировать возбудителя. Септический артрит может привести к быстрому и необратимому разрушению сустава, поэтому быстрая и точная диагностика имеет решающее значение.

Группа IV: Геморрагический выпот

Геморрагический выпот характеризуется наличием крови в суставной полости, из-за чего жидкость приобретает красный или коричневый цвет. Наиболее частой причиной является острая травма с повреждением кровеносных сосудов, разрывом связок или внутрисуставным переломом. Однако кровь в суставе может появляться и по другим причинам, таким как нарушения свертываемости крови (например, при гемофилии) или прием антикоагулянтов. В редких случаях геморрагический выпот может быть признаком опухолевого процесса в суставе или рядом с ним. Поэтому при обнаружении крови в СЖ без очевидной травмы в анамнезе требуется тщательное дообследование для выяснения причины кровотечения.

Почему классификация синовиальной жидкости так важна для постановки диагноза

Анализ и последующая классификация суставного выпота — это не просто лабораторный тест, а мощный инструмент в руках клинициста. Он позволяет в кратчайшие сроки получить объективную информацию о характере патологического процесса. Разделение выпотов на группы помогает врачу сузить диагностический поиск и быстро принять решение о дальнейшей тактике. Например, выявление септического выпота требует немедленной госпитализации и назначения антибиотиков, в то время как невоспалительный выпот при остеоартрозе может лечиться амбулаторно с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Таким образом, правильная интерпретация анализа синовиальной жидкости напрямую влияет на скорость постановки диагноза, выбор адекватного лечения и, в конечном счете, на прогноз для здоровья сустава и пациента в целом.

Список литературы

1. Насонов Е. Л., Насонова В. А. (ред.). Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. (ред.). Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
3. Миронов С. П., Котельников Г. П. (ред.). Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. (eds.). Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2176 p.
5. McPherson R. A., Pincus M. R. (eds.). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. — St. Louis, MO: Elsevier, 2017. — 1568 p.