Бензодиазепины в анализе мочи: когда назначают и что показывает тест

Анализ мочи на бензодиазепины — это лабораторное исследование, которое позволяет выявить в организме следы препаратов из группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Этот тест используется как в медицинских, так и в немедицинских целях для контроля за приемом лекарств, диагностики отравлений или в рамках освидетельствования. Получение направления на такой анализ может вызывать беспокойство, однако важно понимать, что его назначение — это стандартная процедура, направленная на получение объективной информации о присутствии определенных веществ в организме. Положительный результат не всегда указывает на проблему, зачастую он лишь подтверждает факт приема назначенных врачом препаратов.

Что такое бензодиазепины и почему их ищут в моче

Бензодиазепины (БЗД) — это класс психоактивных лекарственных средств, которые обладают снотворным, успокаивающим (анксиолитическим), противосудорожным и мышечно-расслабляющим действием. К ним относятся такие известные препараты, как диазепам, феназепам, алпразолам, лоразепам и другие. Их назначают при тревожных расстройствах, бессоннице, панических атаках, судорогах и для премедикации перед хирургическими вмешательствами. Несмотря на высокую эффективность, препараты этой группы могут вызывать привыкание и зависимость, а их бесконтрольный прием или сочетание с алкоголем опасны для здоровья и жизни.

Поиск бензодиазепинов именно в моче обусловлен несколькими причинами. Во-первых, это неинвазивный и простой способ сбора биоматериала. Во-вторых, после попадания в организм БЗД метаболизируются в печени, а продукты их распада (метаболиты) выводятся преимущественно с мочой. Эти метаболиты сохраняются в организме значительно дольше, чем сами активные вещества в крови, что позволяет выявить факт употребления препарата даже спустя несколько дней или недель после последнего приема.

В каких случаях назначают анализ на БЗД

Назначение теста на бензодиазепины может быть связано с различными ситуациями. Понимание цели исследования помогает правильно интерпретировать его необходимость и результаты. Все случаи можно условно разделить на медицинские и немедицинские.

Вот основные ситуации, когда может потребоваться анализ:

• Контроль лечения. Врач может назначить тест, чтобы убедиться, что пациент принимает прописанный препарат в нужной дозировке и следует схеме лечения. Это особенно важно при подборе терапии хронических состояний.
• Диагностика отравлений и передозировок. При поступлении пациента в стационар с неясными симптомами, такими как угнетение сознания, сонливость, нарушение координации, спутанность речи, — анализ на БЗД помогает быстро подтвердить или исключить интоксикацию этими веществами.
• Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях симптомы, вызванные приемом бензодиазепинов, могут имитировать другие неврологические или психические расстройства. Тест помогает установить истинную причину состояния пациента.
• Медицинское освидетельствование. Анализ является частью обязательных осмотров для представителей определенных профессий, связанных с высокой ответственностью (пилоты, водители общественного транспорта, диспетчеры).
• Судебно-медицинская экспертиза. Тест проводится для установления факта употребления психоактивных веществ участниками дорожно-транспортных происшествий или других правонарушений.
• Спортивная медицина. Некоторые бензодиазепины входят в список запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства (WADA), так как могут использоваться для снятия предстартового волнения.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Специальная сложная подготовка к анализу мочи на бензодиазепины, как правило, не требуется. Процедура не предполагает ограничений в диете или голодания. Однако для получения максимально точного результата необходимо соблюдать несколько простых правил.

Самое важное — это полная откровенность с лечащим врачом. Обязательно сообщите специалисту, который назначил исследование, обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете или принимали в последние несколько недель. Это касается не только рецептурных средств, но и безрецептурных лекарств, витаминов и биологически активных добавок. Некоторые медикаменты могут вступать в перекрестную реакцию с реагентами и приводить к ложноположительному результату. Сбор мочи производится в стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Обычно для анализа достаточно 50–100 мл утренней порции мочи, так как в ней концентрация метаболитов наиболее высока.

Расшифровка результатов: что означает положительный или отрицательный тест

Интерпретацией результатов анализа должен заниматься исключительно врач. Самостоятельные выводы могут быть ошибочными и привести к ненужному стрессу. Результат теста бывает качественным (определяет сам факт наличия вещества) и количественным (определяет его концентрацию).

Ниже представлена таблица с общей расшифровкой возможных результатов анализа.

Важно помнить, что положительный результат скринингового (первичного) теста — это не окончательный диагноз. Он лишь указывает на присутствие вещества. Для подтверждения и точной идентификации препарата используют более сложные и специфичные методы.

Как долго бензодиазепины определяются в моче

Срок, в течение которого можно обнаружить следы БЗД в организме, сильно варьируется. Он зависит от множества факторов: конкретного препарата, его периода полувыведения, принятой дозы, длительности курса, а также индивидуальных особенностей человека — возраста, веса, скорости метаболизма, функции печени и почек.

Для лучшего понимания приведем усредненные сроки обнаружения для разных групп бензодиазепинов.

Эти цифры являются ориентировочными. У людей с избыточным весом метаболиты могут задерживаться дольше, так как бензодиазепины накапливаются в жировой ткани. При курсовом приеме сроки обнаружения также значительно увеличиваются по сравнению с однократным употреблением.

Что может повлиять на точность результата анализа на бензодиазепины

Несмотря на высокую надежность современных лабораторных методов, существует вероятность получения неточного результата. Чаще всего речь идет о ложноположительных реакциях, когда тест показывает наличие бензодиазепинов, хотя человек их не принимал.

Основная причина таких ошибок — перекрестная реактивность. Молекулярная структура некоторых других лекарственных препаратов может быть схожа со структурой БЗД, из-за чего иммунохимические скрининговые тесты могут дать сбой. К препаратам, способным вызывать ложноположительный результат, относятся некоторые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антидепрессанты (например, сертралин) и противоэпилептические препараты.

Именно для исключения таких ошибок при получении положительного результата в сомнительных или юридически значимых случаях всегда проводится подтверждающее исследование. Методы газовой или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) являются «золотым стандартом». Они позволяют с высочайшей точностью определить не только наличие, но и конкретный вид вещества, полностью исключая ошибку.

Таким образом, анализ мочи на бензодиазепины является важным диагностическим инструментом. Правильная подготовка, честный диалог с врачом и адекватная интерпретация результатов помогают избежать недоразумений и получить ценную информацию для дальнейшей диагностики и лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острые отравления психоактивными веществами (за исключением опиоидов, каннабиноидов и кокаина)» / Ассоциация клинических токсикологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Клиническая фармакология: учебник / под ред. В. Г. Кукеса. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Klaassen C.D. (Ed.). Casarett & Doull's Toxicology: The Basic Science of Poisons. 9th ed. McGraw-Hill Education, 2018. — 1632 p.
5. Baselt, R. C. Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man. 11th ed. Biomedical Publications, 2017. — 2574 p.
6. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), USA. Federal Register, vol. 82, no. 15, January 23, 2017.