Влияние лекарств и продуктов на результат теста на наркотики в моче

Получение неожиданного результата анализа мочи на наркотические вещества может вызвать серьезное беспокойство. Важно понимать, что на результат теста на наркотики в моче может влиять прием некоторых лекарств и употребление определенных продуктов, что приводит к ложноположительным реакциям. Это не означает ошибку лаборатории, а связано с особенностями самого распространенного метода исследования — иммунохроматографического анализа (ИХА). Этот первичный, или скрининговый, тест реагирует на определенные химические структуры. Иногда молекулы совершенно безобидных веществ по своему строению оказываются похожими на молекулы наркотиков, из-за чего тест-система может их «перепутать». Поэтому ключевым шагом при любом положительном результате скрининга является проведение подтверждающего, более точного анализа.

Почему возникает ложноположительный результат теста

Ложноположительный результат — это ситуация, когда тест показывает наличие наркотического вещества, хотя человек его не употреблял. Основная причина этого явления кроется в механизме работы скрининговых тестов. Большинство экспресс-тестов и первичных лабораторных анализов основаны на иммунохимическом методе, который использует антитела для обнаружения целевых веществ. Этот метод можно сравнить с системой «ключ-замок», где антитело — это замок, а молекула наркотика — ключ.

Проблема в том, что некоторые лекарственные препараты или их метаболиты (продукты распада в организме) имеют структуру, очень похожую на «ключ» наркотического вещества. Такие молекулы могут подойти к «замку»-антителу и вызвать положительную реакцию. Это называется перекрестной реактивностью. Важно осознавать, что иммунохроматографический анализ является предварительным. Для окончательного подтверждения или опровержения результата всегда используются высокоточные подтверждающие методы, такие как газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС) или высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС). Эти методы анализируют точную молекулярную структуру вещества, исключая любую возможность ошибки из-за перекрестной реакции.

Лекарственные препараты, способные исказить результат анализа

Многие безрецептурные и рецептурные препараты могут стать причиной ложноположительного скринингового теста на наркотики. Перед сдачей анализа крайне важно сообщить врачу или лаборанту обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и биологически активных добавках. Ниже представлена таблица с наиболее известными группами препаратов, которые могут вызывать перекрестные реакции.

Этот список не является исчерпывающим. Реакция на лекарство может быть индивидуальной и зависит от дозировки, длительности приема и особенностей метаболизма конкретного человека.

Продукты питания и пищевые добавки, влияющие на тест

Помимо лекарств, некоторые привычные продукты и добавки также могут стать причиной неожиданных результатов. Хотя их влияние менее выражено, чем у медикаментов, о нем необходимо знать.

• Семена мака. Это самый известный пример. Кондитерский мак, используемый в выпечке (булочки, рулеты), может содержать следовые количества алкалоидов опия, таких как морфин и кодеин. Употребление даже небольшого количества продуктов с маком может привести к ложноположительному результату на опиаты. Концентрация этих веществ обычно невысока, и подтверждающий анализ ГХ-МС легко отличит их от нелегального употребления героина.
• Продукты из конопли и КБД-масло (CBD). Продукты, содержащие каннабидиол (КБД), могут содержать остаточные количества тетрагидроканнабинола (ТГК) — основного психоактивного компонента марихуаны. Даже если производитель заявляет об отсутствии ТГК, его следовые концентрации могут накопиться в организме при регулярном употреблении и дать положительный результат на каннабиноиды.
• Чай из листьев коки. В некоторых странах Южной Америки популярен чай из листьев коки. Он содержит метаболиты кокаина и неизбежно приведет к положительному тесту на это вещество.
• Витаминные комплексы. Некоторые витамины группы B, в частности рибофлавин (B2), иногда используются для фальсификации анализа мочи. Они придают сильно разбавленной моче желтый цвет, маскируя попытку снизить концентрацию веществ. Лаборатории могут расценить это как попытку подделки пробы.

Что такое ложноотрицательный результат и почему он возникает

Гораздо реже встречается обратная ситуация — ложноотрицательный результат. Это происходит, когда человек употреблял наркотическое вещество, но тест его не обнаруживает. Причины могут быть разными, и они не всегда связаны с намеренными попытками обмануть тест.

Основные причины ложноотрицательных результатов:

• Разбавление мочи (дилюция). Употребление большого количества жидкости непосредственно перед сдачей анализа приводит к снижению концентрации всех веществ в моче, включая метаболиты наркотиков, до уровня ниже порога обнаружения теста. Лаборатории отслеживают этот параметр по уровню креатинина и удельному весу мочи.
• Неправильное время сдачи анализа. У каждого вещества есть свой период полувыведения из организма. Если тест сдать слишком рано после употребления (вещество еще не успело метаболизироваться и попасть в мочу) или слишком поздно (уже вывелось), результат может быть отрицательным.
• Фальсификация пробы. Это намеренное добавление в образец мочи различных химических веществ (отбеливатель, соль, уксус, специальные «очистители»), которые разрушают метаболиты наркотиков или мешают работе тест-системы. Современные лабораторные тесты включают проверку на посторонние примеси.
• Высокий pH мочи. Сильное изменение кислотно-щелочного баланса мочи, например, из-за диеты или приема определенных препаратов, может повлиять на скорость выведения некоторых веществ и чувствительность теста.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа мочи на наркотики

Правильная подготовка помогает минимизировать риск получения некорректного результата и избежать лишних переживаний. Главный принцип — максимальная честность и открытость в общении с медицинским персоналом.

Вот несколько шагов для правильной подготовки:

1. Составьте полный список. Заранее подготовьте и предоставьте врачу или сотруднику лаборатории полный перечень всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины, травяные сборы и БАДы.
2. Не отменяйте препараты самостоятельно. Ни в коем случае не прекращайте прием жизненно важных лекарств, назначенных врачом, перед тестом. Это может быть опасно для здоровья. Ваша задача — проинформировать, а не скрывать.
3. Воздержитесь от «подозрительных» продуктов. За 2–3 дня до сдачи анализа исключите из рациона выпечку с маком, продукты из конопли и тонизирующие напитки с сомнительным составом.
4. Соблюдайте питьевой режим. Не нужно пить чрезмерно много воды перед тестом в надежде «очистить» организм. Пейте как обычно. Это обеспечит нормальную концентрацию мочи.
5. Следуйте инструкциям. Внимательно следуйте указаниям персонала при сборе биоматериала. Обычно для анализа требуется средняя порция утренней мочи.

Что делать при получении сомнительного или положительного результата

Если первичный скрининговый тест показал положительный результат, самое главное — не впадать в панику. Это еще не окончательный диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более глубокого исследования.

Ваши действия должны быть следующими:

• Требуйте подтверждающего анализа. Положительный результат иммунохроматографического анализа (ИХА) всегда должен быть перепроверен с помощью подтверждающего метода высокой точности, такого как газовая хроматография с масс-спектрометрией. Только результат ГХ-МС является юридически и медицински значимым.
• Проанализируйте возможные причины. Вместе с врачом спокойно проверьте список принимаемых вами препаратов и диету на предмет веществ, которые могли вызвать перекрестную реакцию.
• Предоставьте медицинскую документацию. Если вы принимаете по назначению врача препарат, который мог стать причиной реакции (например, антидепрессант или обезболивающее), предоставьте копию назначения или выписку из медицинской карты.

Помните, что ложноположительные реакции — известная особенность скрининговых тестов. Выстроенная система лабораторной диагностики, включающая обязательный подтверждающий этап, создана как раз для того, чтобы исключить подобные ошибки и защитить права пациента.

Список литературы

1. Клиническая токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 928 с.
2. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Стрижаков А.Н. и др. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Saitman A., Park H-D., Fitzgerald R.L. False-positive interferences of common urine drug screen immunoassays: a review // Journal of Analytical Toxicology. — 2014. — Vol. 38(7). — P. 387–396.
5. European Guidelines for Workplace Drug Testing in Urine. European Workplace Drug Testing Society (EWDTS). — 2015.
6. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), USA Department of Health and Human Services. Federal Register, 82 FR 7920, January 23, 2017.