Подбор правильных упражнений: как тип плоскостопия влияет на программу ЛФК

Правильный подбор упражнений при плоскостопии напрямую зависит от типа деформации стопы, поскольку разные виды этого состояния требуют воздействия на различные группы мышц и связок. Единого универсального комплекса «от плоскостопия» не существует, и применение неподходящей программы лечебной физкультуры (ЛФК) может не только оказаться неэффективным, но и усугубить проблему. Основа успешной коррекции — это индивидуальный подход, который учитывает анатомические и биомеханические особенности конкретного вида уплощения сводов стопы. Цель лечебной гимнастики — не просто «закачать» стопу, а восстановить ее правильную функцию, укрепив ослабленные мышечные структуры и расслабив перенапряженные.

Почему универсальный комплекс ЛФК при плоскостопии неэффективен

Применение стандартного набора упражнений без учета типа деформации стопы является распространенной ошибкой. Стопа — это сложная структура, и разные виды плоскостопия вызваны дисбалансом разных мышечных групп. Например, при продольном плоскостопии ослабевают мышцы, поддерживающие внутренний продольный свод, а при поперечном — мышцы, отвечающие за веерообразное положение плюсневых костей. Соответственно, и цели лечебной физкультуры будут кардинально отличаться.

Попытка укрепить не те мышцы в лучшем случае не даст результата, а в худшем — приведет к усилению мышечного дисбаланса и прогрессированию деформации. Например, избыточная стимуляция и без того напряженных мышц может усилить болевой синдром. Поэтому перед началом любых занятий ключевым шагом является точная диагностика типа плоскостопия у врача-ортопеда. Именно диагноз определяет стратегию и тактику реабилитационных мероприятий, включая программу лечебной физкультуры.

Ключевые различия видов плоскостопия для составления программы упражнений

Чтобы понять, как строится программа ЛФК, необходимо разобраться в основных отличиях между продольным и поперечным плоскостопием с точки зрения биомеханики. Эти два типа деформации затрагивают разные анатомические своды стопы и, следовательно, требуют целенаправленной работы с разными мышечными группами. Существует также комбинированная форма, которая сочетает признаки обоих видов.

Для наглядности сравним ключевые цели лечебной физкультуры при разных видах уплощения сводов стопы в таблице.

Программа лечебной физкультуры при продольном плоскостопии

Основная задача при продольном уплощении свода — активизировать и укрепить мышцы, которые его поддерживают, и научить пациента сознательно контролировать положение стопы. Упражнения направлены на стимуляцию супинаторов стопы, то есть мышц, поворачивающих ее подошвой внутрь.

Вот несколько базовых упражнений, которые составляют основу комплекса ЛФК:

• Ходьба на наружных краях стоп. Это упражнение целенаправленно нагружает и укрепляет мышцы, поддерживающие продольный свод, в первую очередь заднюю большеберцовую мышцу. Выполняется медленно, с максимальной амплитудой.
• Упражнение «Гусеница». Сидя на стуле, стопы на полу. Не отрывая пяток от пола, нужно поджимать пальцы и подтягивать пятку вперед, имитируя движение гусеницы. Это упражнение отлично тренирует внутренние мышцы стопы.
• Захват и перекладывание мелких предметов пальцами ног. Можно использовать карандаши, шарики, платки. Это развивает не только силу, но и координацию мелких мышц стопы, которые важны для поддержания свода.
• Скольжение стопой по голени другой ноги. Сидя или лежа, нужно обхватить голень одной ноги стопой другой и выполнять скользящие движения от голеностопного сустава к колену. Это помогает укрепить мышцы-супинаторы.

Комплекс упражнений при поперечном плоскостопии

При поперечном плоскостопии фокус смещается на передний отдел стопы. Цель лечебной гимнастики — укрепить мелкие мышцы, которые стягивают плюсневые кости и формируют поперечную арку, а также улучшить подвижность пальцев.

Рекомендуемый комплекс упражнений может включать следующие элементы:

• Разведение и сведение пальцев ног. Сидя на стуле, стопы на полу. Необходимо стараться максимально развести пальцы в стороны, как веер, а затем сжать их вместе. Упражнение направлено на тренировку межкостных мышц.
• Сгибание и разгибание пальцев. В том же исходном положении нужно максимально согнуть пальцы («собрать в кулак»), а затем максимально разогнуть, стараясь поднять их вверх. Это улучшает подвижность в плюснефаланговых суставах.
• Перекатывание мяча или скалки. Сидя, катать стопой небольшой жесткий мяч или скалку поперек стопы, в области ее переднего отдела. Это не только тренирует мышцы, но и обеспечивает массажный эффект.
• Ходьба на пятках. При такой ходьбе пальцы стопы рефлекторно приподнимаются, что активизирует мышцы поперечного свода.

Особенности ЛФК при комбинированном плоскостопии и вальгусной деформации

Комбинированное, или продольно-поперечное, плоскостопие — наиболее частый вариант у взрослых. Программа лечебной физкультуры в этом случае должна быть комплексной и включать упражнения для обеих групп мышц. Важно грамотно сочетать нагрузку, чтобы не вызвать перенапряжения одних структур при работе с другими. Как правило, в один комплекс включают 2-3 упражнения для продольного свода и 2-3 для поперечного.

Частым спутником продольного плоскостопия является вальгусная деформация стоп, когда они заваливаются внутрь. В этом случае в программу ЛФК обязательно добавляются упражнения на укрепление не только мышц стопы, но и мышц голени, стабилизирующих голеностопный сустав. Также уделяется внимание работе с мышцами бедра и таза, так как неправильное положение стопы часто связано с дисбалансом всей нижней конечности.

Различия в подходе к гибкому и ригидному плоскостопию

Важно различать гибкое (мобильное) и ригидное (жесткое) плоскостопие. Это разделение имеет принципиальное значение для выбора тактики лечебной физкультуры. Гибкое плоскостопие характеризуется тем, что свод стопы уплощается только под нагрузкой, а в положении сидя или при подъеме на носки арка стопы появляется. Ригидное плоскостопие — это фиксированная деформация, при которой свод остается плоским вне зависимости от нагрузки.

• При гибком плоскостопии ЛФК является основным методом лечения. Цель — укрепить мышечно-связочный аппарат настолько, чтобы он мог удерживать свод стопы в правильном положении под нагрузкой. Все вышеописанные упражнения эффективны именно при этой форме.
• При ригидном плоскостопии возможности лечебной гимнастики ограничены. Пытаться «сформировать» свод силовыми упражнениями бессмысленно и может вызвать боль. Здесь цели ЛФК иные: поддержание имеющейся подвижности в суставах стопы, растяжка укороченных и напряженных мышц (например, ахиллова сухожилия) и снятие болевого синдрома. Упражнения выполняются с меньшей амплитудой и носят более щадящий характер.

Общие правила и ошибки при выполнении гимнастики для стоп

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо соблюдать несколько важных принципов. Многих пациентов беспокоит, что упражнения могут усилить дискомфорт, но при правильном подходе этого не происходит.

Ключевые рекомендации для эффективных и безопасных занятий:

• Регулярность. Заниматься нужно ежедневно, лучше 1-2 раза в день по 10-15 минут. Только регулярные тренировки способны сформировать новый мышечный стереотип.
• Постепенность. Начинать следует с минимального количества повторений (5-7 раз), постепенно увеличивая нагрузку. Нельзя форсировать события.
• Правильная техника. Важнее не количество, а качество. Каждое движение должно быть осознанным и выполняться в полной амплитуде.
• Отсутствие боли. Легкая мышечная усталость является нормой. Однако острая или ноющая боль — это сигнал о том, что упражнение выполняется неправильно или данная нагрузка чрезмерна.
• Комплексный подход. Лечебная физкультура наиболее эффективна в сочетании с ношением индивидуальных ортопедических стелек, правильно подобранной обуви и, при необходимости, массажем.

Распространенной ошибкой является прекращение занятий после исчезновения первых симптомов. Мышечный каркас стопы требует постоянной поддержки, поэтому лечебная гимнастика должна стать полезной привычкой на всю жизнь.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: Учебник. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т. 3. — 896 с.
3. Попов С.Н., Валеев Н.М., Гарасеева Т.С. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. С.Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 416 с.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд. — СПб.: Питер, 2021. — 960 с.
5. Staheli, L. T. Practice of pediatric orthopedics. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 507 p.