Особенности ЛФК для пожилых пациентов после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости — это серьёзная травма, особенно для людей старшего возраста, которая требует комплексного подхода к восстановлению. Эффективная реабилитация и, в частности, правильно подобранная лечебная физкультура (ЛФК) играют ключевую роль в возвращении пожилых пациентов к активной жизни после такого повреждения. Эта страница подробно раскрывает, почему именно в пожилом возрасте ЛФК имеет свои особенности, как она помогает избежать тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции, а также какие конкретные шаги необходимо предпринять для успешного выздоровления.

Почему лечебная физкультура критически важна для пожилых после перелома шейки бедра

Лечебная физкультура — это не просто набор упражнений, а неотъемлемая часть комплексного лечения и реабилитации, особенно после такой серьёзной травмы, как перелом шейки бедренной кости, у пожилых людей. Её значение трудно переоценить, поскольку без активного движения риски развития тяжёлых осложнений многократно возрастают, а перспективы возвращения к привычной жизни значительно снижаются.

У пациентов старшего возраста перелом шейки бедра часто сопровождается длительным постельным режимом, что само по себе становится серьёзным испытанием для организма. Отсутствие движения приводит к быстрой атрофии мышц, особенно страдают крупные мышечные группы ног и спины. Это не только замедляет восстановление, но и создаёт замкнутый круг: слабость мышц мешает двигаться, а отсутствие движения ещё больше ослабляет их. Кроме того, значительно возрастает риск образования пролежней — повреждений кожи и мягких тканей из-за длительного давления и нарушения кровообращения. Лечебная физкультура помогает активизировать кровообращение, предотвращая застои и способствуя заживлению тканей.

Ещё одной серьёзной угрозой является развитие застойной пневмонии и тромбоэмболических осложнений. Длительное лежачее положение ухудшает вентиляцию лёгких и замедляет кровоток в венах нижних конечностей, что может привести к образованию тромбов. Целенаправленные дыхательные упражнения и ранняя активизация в рамках ЛФК способствуют улучшению функции лёгких и предотвращают образование сгустков крови. Помимо физиологических проблем, малоподвижность негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Пожилые люди часто сталкиваются с депрессией, апатией, потерей мотивации к выздоровлению. Активные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить настроение, вернуть чувство контроля над своим телом и стимулировать волю к восстановлению.

Основные принципы проведения ЛФК для пациентов старшего возраста

Проведение лечебной физкультуры для пожилых пациентов после перелома шейки бедренной кости требует особого внимания и строгого соблюдения ряда принципов. Это связано с возрастными изменениями в организме, наличием сопутствующих заболеваний и более медленными процессами регенерации. Безопасность и индивидуальный подход всегда должны стоять на первом месте.

Ключевые принципы организации занятий лечебной физкультурой включают:

• Индивидуализация программы. Каждая программа ЛФК должна разрабатываться индивидуально для конкретного пациента. Учитываются тип и характер перелома, способ его лечения (оперативное вмешательство или консервативное), общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, остеопороз), уровень когнитивных функций и даже психологический настрой. То, что подходит одному человеку, может быть противопоказано другому.

• Постепенность увеличения нагрузки. Начинать занятия необходимо с минимальной нагрузки, постепенно и очень осторожно её увеличивая. Резкое наращивание интенсивности может привести к боли, утомлению, повреждению неокрепших тканей или даже повторной травме. Важно ориентироваться на ощущения пациента, избегая чрезмерного дискомфорта. «Тише едешь – дальше будешь» – этот принцип особенно актуален в реабилитации пожилых.

• Регулярность и систематичность. Только ежедневные, а иногда и несколько раз в день проводимые занятия дают стабильный и ощутимый результат. Пропуски или нерегулярность значительно замедляют процесс восстановления и могут привести к утрате достигнутых результатов. Лечебная физкультура должна стать частью ежедневного режима.

• Безопасность выполнения упражнений. Все движения должны выполняться медленно, плавно, под контролем специалиста или обученного помощника. Важно избегать резких движений, скручиваний, подъёмов тяжестей. Необходимо обеспечить безопасную среду: убрать скользящие коврики, острые углы, обеспечить хорошее освещение. При необходимости используются вспомогательные средства: ходунки, костыли, поручни.

• Комплексный подход. Программа ЛФК должна включать не только упражнения для повреждённой конечности, но и общие укрепляющие, дыхательные упражнения, а также тренировку здоровых конечностей и туловища. Это помогает поддерживать общий тонус организма и компенсировать нагрузку.

• Постоянный контроль состояния. Во время занятий и после них необходимо контролировать пульс, артериальное давление, общее самочувствие пациента, уровень боли. При появлении острых болей, головокружения, слабости или одышки занятия следует немедленно прекратить и сообщить врачу.

Этапы реабилитации и комплекс лечебной физкультуры

Восстановление после перелома шейки бедренной кости у пожилых пациентов — это длительный процесс, который условно можно разделить на несколько этапов. На каждом этапе лечебная физкультура имеет свои специфические задачи и набор упражнений, направленных на постепенное расширение двигательной активности и возвращение к полноценной жизни.

Последовательность этапов реабилитации и соответствующие упражнения лечебной физкультуры:

Важно помнить, что каждый этап реабилитации и прогресс в лечебной физкультуре строго контролируются лечащим врачом и специалистом по ЛФК. Самостоятельное форсирование нагрузок категорически запрещено. Терпение, настойчивость и постоянство — залог успешного восстановления.

Специальные упражнения для восстановления после перелома шейки бедра

Помимо общих рекомендаций по лечебной физкультуре, существуют специфические упражнения, направленные на скорейшее восстановление функций повреждённой конечности и организма в целом. Эти упражнения учитывают особенности травмы и направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности и профилактику осложнений. Выбор и дозировка упражнений всегда подбираются индивидуально специалистом.

Основные группы специальных упражнений включают:

• Дыхательные упражнения. Это базовая, но крайне важная часть лечебной физкультуры на всех этапах. Они помогают предотвратить застойные явления в лёгких, улучшить насыщение крови кислородом и стимулировать кровообращение. Примеры: глубокое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), постепенное выдыхание через сложенные губы, сдувание воображаемого шарика, дыхание с сопротивлением (например, через трубочку в стакан с водой).

• Упражнения для здоровой конечности. Пока повреждённая нога находится в щадящем режиме, очень важно поддерживать тонус и силу здоровой конечности. Это не только предотвращает её атрофию, но и готовит её к принятию основной нагрузки при первых попытках вертикализации. Примеры: активное сгибание/разгибание колена и голеностопа, подъёмы прямой ноги, отведение/приведение бедра в положении лёжа или сидя.

• Упражнения для повреждённой конечности (в зависимости от этапа). Эти упражнения вводятся постепенно и очень осторожно, строго под контролем специалиста по лечебной физкультуре.

  • На раннем этапе: пассивные движения в голеностопном суставе, изометрические напряжения мышц бедра и голени (напряжение без движения в суставе).

  • На следующем этапе: осторожные активные движения в голеностопном и коленном суставах (сгибание/разгибание), скольжение пяткой по поверхности кровати к ягодице, отведение бедра в сторону (с ограничением амплитуды).

  • В более позднем периоде: частичная нагрузка на ногу, подъём прямой ноги, упражнения с лёгким сопротивлением, мини-приседания с опорой.

• Укрепление мышц туловища и тазового дна. Эти мышцы играют ключевую роль в поддержании стабильности корпуса и равновесия, что критически важно для предотвращения падений. Примеры: напряжение мышц живота (втягивание пупка к позвоночнику), сжатие ягодиц, наклоны туловища в положении сидя, упражнения Кегеля для тазового дна.

• Тренировка равновесия и координации. По мере восстановления способности стоять и ходить, эти упражнения становятся особенно актуальными. Они помогают уменьшить риск повторных падений. Примеры: стояние у стены на одной ноге (с опорой), перенос веса с одной ноги на другую, ходьба "по линии", повороты головы стоя, ходьба с препятствиями (после уверенного восстановления).

Каждое упражнение должно выполняться осознанно, с концентрацией на движении и без резких рывков. Обязателен отдых между подходами. Важно постоянно прислушиваться к своим ощущениям; боль – это сигнал, который нельзя игнорировать.

Профилактика осложнений и повторных переломов с помощью ЛФК

Лечебная физкультура играет центральную роль не только в непосредственном восстановлении после перелома шейки бедренной кости, но и в долгосрочной перспективе, предотвращая развитие грозных осложнений и, что особенно важно для пожилых пациентов, снижая риск повторных падений и переломов. Комплексный подход к ЛФК позволяет воздействовать на множество факторов риска.

С помощью регулярной и правильно подобранной лечебной физкультуры достигаются следующие важные профилактические цели:

• Предотвращение мышечной атрофии и контрактур. Длительная иммобилизация неизбежно ведёт к ослаблению и уменьшению объёма мышц (атрофии), а также к ограничению подвижности суставов (контрактурам). Активные и пассивные движения в рамках ЛФК поддерживают мышечный тонус, стимулируют кровообращение в тканях и сохраняют эластичность связок и сухожилий, препятствуя развитию стойких ограничений.

• Улучшение кровообращения и профилактика тромбозов. Активизация мышц ног и регулярные движения значительно улучшают венозный отток, снижая риск образования тромбов в глубоких венах конечностей. Дыхательные упражнения способствуют лучшей вентиляции лёгких и предупреждают застойные пневмонии, которые часто развиваются у ослабленных пациентов.

• Восстановление равновесия и координации. Одной из основных причин падений у пожилых людей являются нарушения баланса и координации. Специальные упражнения лечебной физкультуры целенаправленно тренируют вестибулярный аппарат, укрепляют мышцы-стабилизаторы корпуса и нижних конечностей, улучшая проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве). Это критически важно для уверенной ходьбы и снижения вероятности новых падений.

• Поддержание плотности костной ткани. Хотя ЛФК напрямую не лечит остеопороз (частая причина переломов у пожилых), дозированная осевая нагрузка на кости (такая как ходьба с опорой, стояние) стимулирует процессы костного ремоделирования и помогает замедлить потерю костной массы. Отсутствие же нагрузки, наоборот, усиливает остеопороз.

• Психологическая реабилитация. Успешные занятия лечебной физкультурой способствуют повышению самооценки, уменьшению страха падений и беспомощности, а также возвращают чувство контроля над своим телом. Активность помогает бороться с депрессией и апатией, ускоряя общее восстановление.

• Адаптация к бытовым нагрузкам. По мере восстановления, ЛФК включает упражнения, имитирующие повседневные действия (подъём по лестнице, нагибания, вставание со стула), что помогает пациенту увереннее чувствовать себя в домашней обстановке и постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Длительное, регулярное выполнение рекомендаций специалиста по лечебной физкультуре позволяет не только восстановиться после текущей травмы, но и значительно улучшить общее физическое состояние, повысить функциональную независимость и качество жизни пожилого человека, минимизируя риски будущих проблем со здоровьем.

Что нужно знать близким и опекунам пожилых пациентов

Роль близких людей и опекунов в процессе реабилитации пожилого человека после перелома шейки бедренной кости невозможно переоценить. Их поддержка, понимание и активное участие не только помогают физическому восстановлению, но и значительно влияют на психоэмоциональное состояние пациента, его мотивацию и стремление к выздоровлению. Важно, чтобы члены семьи были хорошо информированы и готовы к этой непростой, но очень значимой задаче.

Вот основные аспекты, на которые следует обратить внимание близким:

• Терпение и моральная поддержка. Реабилитация — это долгий и часто болезненный процесс. У пожилых пациентов он протекает медленнее, могут быть "откаты" и периоды апатии. Важно проявлять терпение, подбадривать, напоминать о достигнутых успехах и верить в возможности пациента. Избегайте критики и излишнего давления.

• Обучение основным приёмам ЛФК. На ранних этапах, а иногда и после выписки из стационара, близким необходимо обучиться основным приёмам лечебной физкультуры, которые покажет инструктор. Это могут быть пассивные движения, помощь при поворотах, дыхательные упражнения. Строго следуйте инструкциям специалиста, чтобы не навредить.

• Обеспечение безопасной среды. Дом должен быть максимально адаптирован для человека с ограниченной подвижностью. Уберите скользящие ковры, провода, острые углы. Установите поручни в ванной и туалете, обеспечьте хорошее освещение. Подберите удобную обувь с нескользящей подошвой. Важно, чтобы пациент чувствовал себя защищённым от падений.

• Помощь в соблюдении режима. Помогите пациенту придерживаться регулярного графика занятий лечебной физкультурой. Напоминайте об упражнениях, помогайте подготовиться, при необходимости ассистируйте. Не оставляйте пожилого человека наедине с тяжёлой физической нагрузкой, особенно на первых этапах.

• Контроль за состоянием. Внимательно следите за самочувствием пациента во время и после упражнений. Обращайте внимание на появление боли, головокружения, одышки, побледнения кожи. Любые тревожные симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.

• Сбалансированное питание и питьевой режим. Для заживления костей и восстановления мышц организму нужны белки, кальций, витамин D. Убедитесь, что рацион питания полноценен и сбалансирован. Также важен достаточный питьевой режим для профилактики обезвоживания и лучшей работы всех систем организма.

• Регулярное общение с врачом и реабилитологом. Поддерживайте постоянную связь с медицинскими специалистами. Задавайте вопросы, сообщайте о любых изменениях в состоянии пациента, обсуждайте ход реабилитации и корректировку программы лечебной физкультуры.

Помните, что ваше участие и забота — это мощный ресурс для восстановления пожилого человека. Совместными усилиями можно добиться значительных успехов в возвращении к активной и полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Перелом проксимального отдела бедренной кости". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 год.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

3. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов высших учебных заведений. — М.: ВЛАДОС, 2004.

4. World Health Organization. WHO Guidelines for the Prevention and Management of Hip Fracture. Geneva: World Health Organization; 2019.

5. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. Special Issue: Hip Fracture. SAGE Publications, 2020.