Правильная опора и ходьба: как и сколько использовать костыли и ортез

После травмы или операции на нижней конечности первостепенная задача — обеспечить правильную опору и создать условия для безопасного заживления. Использование костылей и ортеза становится не просто способом передвижения, а важной частью лечебной физкультуры (ЛФК), направленной на восстановление функции. Правильно подобранные и отрегулированные вспомогательные средства, а также освоенная техника ходьбы позволяют контролировать нагрузку на поврежденную ногу, предотвратить осложнения и значительно ускорить процесс реабилитации. Понимание того, как и сколько использовать костыли и ортез, — это ключ к уверенному и безопасному возвращению к полноценной жизни.

Зачем нужны костыли и ортез: цели и задачи реабилитации

Костыли и ортезы — это медицинские изделия, которые выполняют определенные функции в процессе восстановления. Их главная цель — обеспечить стабильность и разгрузить поврежденную конечность, создавая оптимальные условия для заживления костей, связок или мышц. Это не просто "подпорки", а активные инструменты реабилитации, которые помогают решить несколько задач одновременно.

Ключевые функции вспомогательных средств:

• Контроль осевой нагрузки. Осевая нагрузка — это давление, которое оказывается на кость или сустав по их длинной оси при стоянии или ходьбе. После многих травм и операций нагрузку необходимо либо полностью исключить либо строго дозировать. Костыли позволяют перенести вес тела на руки и плечевой пояс, защищая поврежденную область.
• Обеспечение стабильности. Травмированный сустав теряет свою естественную устойчивость. Ортез, в свою очередь, обеспечивает внешнюю фиксацию, ограничивая опасные движения и поддерживая сустав в правильном положении. Это предотвращает повторные травмы и смещение костных отломков.
• Сохранение мобильности. Полная неподвижность (гиподинамия) негативно сказывается на всем организме: ослабевают мышцы, нарушается кровообращение, снижается общий тонус. Костыли и ортез позволяют пациенту передвигаться, обслуживать себя и участвовать в повседневной жизни, что крайне важно как для физического, так и для психологического состояния.
• Профилактика контрактур. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе. Современные ортезы часто имеют шарниры, позволяющие задавать разрешенный диапазон движений. Это помогает разрабатывать сустав безопасно, не давая ему "застыть" в одном положении.

Таким образом, комплексное применение этих средств в рамках программы лечебной физкультуры является не вынужденной мерой, а продуманной стратегией, которая управляет процессом заживления и готовит опорно-двигательный аппарат к будущим нагрузкам.

Выбор и настройка костылей: основа безопасности

Правильный подбор и индивидуальная настройка костылей — это первый и самый важный шаг к безопасному передвижению. Использование неподходящих по высоте или типу костылей может привести не только к дискомфорту, но и к серьезным проблемам: от потертостей и боли в плечах до повреждения нервов и падений. Существует два основных типа костылей: подмышечные и подлокотные (канадки).

Выбор между ними обычно зависит от тяжести травмы и предполагаемой длительности использования. Подмышечные чаще назначают в раннем послеоперационном или посттравматическом периоде, когда требуется максимальная разгрузка конечности. Подлокотные костыли удобнее для длительного использования, они обеспечивают большую маневренность.

Вот как правильно настроить костыли по высоте:

• Настройка общей высоты (для подмышечных костылей). Встаньте прямо, обуйтесь в свою повседневную обувь. Расположите костыль вдоль тела, уперев его в пол на расстоянии 15-20 см в сторону от стопы. Верхний валик костыля должен находиться на 2-3 пальца (около 4-5 см) ниже подмышечной впадины. Опираться непосредственно на подмышки нельзя — это может привести к сдавливанию нервов и сосудов.
• Настройка высоты рукоятки. После регулировки общей высоты необходимо настроить рукоятку. Опустите руки вдоль тела. Рукоятка костыля должна находиться на уровне вашего запястья. При такой высоте, когда вы возьметесь за рукоятку, ваш локоть будет согнут под углом примерно 20-30 градусов. Это оптимальное положение для эффективного отталкивания без перенапряжения суставов.
• Настройка манжеты (для подлокотных костылей). Верхний край манжеты, которая обхватывает предплечье, должен располагаться на 5-7 см ниже локтевого сгиба. Манжета не должна быть слишком тугой или слишком свободной.

Перед началом использования обязательно проверьте надежность всех фиксаторов и наконечников. Резиновые наконечники должны быть целыми и чистыми, так как они предотвращают скольжение. Регулярная проверка состояния костылей — залог вашей безопасности.

Техника ходьбы с костылями: пошаговое руководство

Освоение правильной техники ходьбы — ключевой элемент программы ЛФК. Существует несколько видов походки на костылях, и выбор конкретного зависит от предписаний врача относительно нагрузки на травмированную ногу. Основное правило: всегда смотрите вперед, а не себе под ноги, чтобы сохранять равновесие.

Существуют два основных режима нагрузки:

1. Ходьба без опоры на больную ногу (без осевой нагрузки). Этот метод используется при переломах и после операций, когда наступать на ногу категорически запрещено.
   • Исходное положение: встаньте ровно, вес тела на здоровой ноге, костыли немного впереди и по бокам от тела.
   • Шаг 1: Перенесите оба костыля вперед на небольшое расстояние (около 30 см).
   • Шаг 2: Опираясь на рукоятки костылей, перенесите вес тела на руки.
   • Шаг 3: Сделайте мах здоровой ногой, пронося ее вперед и ставя на один уровень с костылями или чуть дальше. Больная нога при этом остается на весу, согнутая в колене.
2. Ходьба с частичной опорой на больную ногу. Этот метод применяется, когда врач разрешает постепенно нагружать конечность (например, 20% от веса тела).
   • Исходное положение: такое же, как в предыдущем варианте.
   • Шаг 1: Одновременно перенесите вперед оба костыля и больную ногу.
   • Шаг 2: Слегка наступите на больную ногу, одновременно перенося основную часть веса на руки через костыли. Вы должны чувствовать лишь легкое касание или небольшое давление на стопу.
   • Шаг 3: Опираясь на костыли и больную ногу, перенесите здоровую ногу вперед.

Очень важно точно следовать рекомендациям врача по степени нагрузки. Преждевременное или чрезмерное нагружение может свести на нет результаты лечения. По мере заживления и с разрешения специалиста нагрузка будет постепенно увеличиваться, а техника ходьбы — меняться.

Преодоление препятствий: лестницы, подъем и спуск

Передвижение по лестнице на костылях требует особого внимания и соблюдения техники безопасности. Многих пациентов этот этап пугает, однако, зная простое правило, можно делать это уверенно и безопасно. Если есть возможность, в первое время пользуйтесь помощью сопровождающего и всегда держитесь за перила свободной рукой.

Главное мнемоническое правило звучит так: "Вверх — здоровой ногой, вниз — больной". Это означает, что при подъеме вы сначала ставите на ступеньку выше здоровую ногу, а при спуске — сначала опускаете на ступеньку ниже костыли и больную ногу.

Подъем по лестнице:

1. Подойдите к лестнице, возьмитесь одной рукой за перила, а костыли переложите в другую руку. Если перил нет, используйте оба костыля.
2. Перенесите вес тела на костыли.
3. Поставьте здоровую ногу на ступеньку выше.
4. Опираясь на здоровую ногу и руки, подтяните на эту же ступеньку больную ногу вместе с костылями.

Спуск по лестнице:

1. Подойдите к краю ступеньки. Держитесь за перила при наличии.
2. Сначала опустите на ступеньку ниже костыли и больную ногу.
3. Опираясь на руки (на костыли и/или перила), перенесите вес тела.
4. Аккуратно поставьте здоровую ногу на ту же ступеньку.

Двигайтесь медленно, без спешки, и всегда ставьте костыли и ноги на всю поверхность ступеньки. Поначалу этот процесс может казаться сложным, но с практикой он станет автоматическим.

Ортез в системе реабилитации: фиксация и контроль движения

Ортез — это сложное ортопедическое изделие, предназначенное для фиксации, стабилизации, активации или разгрузки сустава. В отличие от эластичного бинта или простого бандажа, ортез имеет жесткие элементы (ребра жесткости, шарниры), которые обеспечивают необходимый уровень поддержки и контроля над движениями.

В зависимости от конструкции и назначения, ортезы могут:

• Полностью иммобилизировать сустав. Такие ортезы, часто называемые туторами, используются в раннем периоде после травм или операций вместо гипсовой повязки.
• Ограничивать амплитуду движений. Многие современные ортезы (особенно коленные) оснащены специальными шарнирами, на которых можно выставить разрешенный угол сгибания и разгибания. Это позволяет проводить раннюю разработку сустава в безопасном диапазоне, что является важной частью лечебной физкультуры.
• Стабилизировать сустав. При нестабильности связок ортез берет на себя поддерживающую функцию, предотвращая патологические движения и защищая сустав от повторных повреждений во время ходьбы.

Носить ортез нужно строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Он определяет режим ношения (постоянно или только во время ходьбы), устанавливает углы на шарнирах и определяет общую продолжительность использования. Неправильно надетый или отрегулированный ортез не только не принесет пользы, но и может навредить, вызывая потертости, нарушение кровообращения или неправильное распределение нагрузки.

Продолжительность использования: когда можно отказаться от опоры

Вопрос "как долго ходить на костылях?" — один из самых частых. Однозначного ответа на него нет, так как сроки всегда индивидуальны и зависят от множества факторов: типа и тяжести травмы, вида проведенной операции, возраста пациента, скорости заживления тканей и наличия сопутствующих заболеваний. Решение о переходе на один костыль, трость или полном отказе от дополнительной опоры принимает исключительно лечащий врач или врач-реабилитолог.

Процесс отказа от костылей происходит постепенно. Обычно он следует такому алгоритму:

1. Переход с двух костылей на один. Это возможно, когда врач разрешает полную или почти полную осевую нагрузку на ногу, а пациент чувствует себя достаточно уверенно. Костыль при этом держат в руке со стороны здоровой ноги, чтобы создать более естественный характер походки и обеспечить максимальную разгрузку больной конечности.
2. Переход с одного костыля на трость. Трость обеспечивает меньшую поддержку, чем костыль, и используется на завершающих этапах реабилитации для дополнительной страховки и уверенности.
3. Полный отказ от опоры. Это происходит тогда, когда полностью восстанавливается мышечная сила, координация, а ходьба не вызывает боли и хромоты.

Слишком ранний отказ от костылей чреват серьезными осложнениями, включая повторную травму, несращение перелома или развитие хронического болевого синдрома. В то же время, излишне долгое использование опоры может привести к формированию неправильного стереотипа ходьбы и мышечной слабости. Поэтому так важно доверять специалисту и следовать его рекомендациям, основанным на объективных данных (рентгеновские снимки, клинический осмотр).

Возможные ошибки и как их избежать

В процессе использования костылей и ортезов пациенты часто допускают типичные ошибки, которые могут замедлить восстановление или вызвать новые проблемы. Знание этих ошибок поможет их вовремя заметить и исправить.

Для вашего удобства основные ошибки и их решения собраны в таблице:

Правильное использование вспомогательных средств опоры — это активная работа пациента над своим восстановлением. Проявляя внимательность к технике и соблюдая рекомендации специалистов, вы создаете наилучшие условия для заживления и делаете уверенный шаг к полному выздоровлению.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
3. Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 томах. — М.: Антидор, 1999. — 648 с.
4. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
5. Physical Rehabilitation / Susan B. O’Sullivan, Thomas J. Schmitz, George D. Fulk. — 7-е изд. — F.A. Davis Company, 2019. — 1392 с.