Дыхательная гимнастика после инсульта для улучшения кровообращения и тонуса

Восстановление после инсульта — это комплексный процесс, требующий терпения и целенаправленных усилий. Одним из важнейших направлений реабилитации является дыхательная гимнастика после инсульта, которая играет ключевую роль в улучшении кровообращения, восстановлении тонуса мышц и профилактике серьезных осложнений. Правильно подобранные и регулярно выполняемые дыхательные упражнения помогают нормализовать снабжение мозга кислородом, поддержать функциональность легких и способствуют общему укреплению организма, что является неотъемлемой частью пути к полноценному выздоровлению.

Значение дыхательной гимнастики для восстановления после инсульта

Дыхательная гимнастика (ДГ) является неотъемлемой частью комплексной реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Её регулярное выполнение преследует несколько ключевых целей, способствующих значительному улучшению состояния.

• Улучшение кровообращения: Правильное дыхание способствует более эффективному газообмену в легких, насыщая кровь кислородом и выводя углекислый газ. Это улучшает кровоснабжение головного мозга, что критически важно для восстановления поврежденных нейронов и предотвращения дальнейших ишемических изменений. Активизация дыхательной мускулатуры также оказывает легкое массажное действие на внутренние органы, улучшая периферическое кровообращение.
• Восстановление тонуса мышц: Инсульт часто приводит к нарушению мышечного тонуса, проявляющемуся спастичностью или вялостью. Дыхательные упражнения активизируют диафрагму и межреберные мышцы, которые являются ключевыми для дыхательного процесса. Это помогает восстанавливать их силу и координацию, а также косвенно влияет на тонус других мышц туловища и конечностей за счет улучшения общего метаболизма и кровоснабжения.
• Профилактика легочных осложнений: Лежачее положение и ослабление дыхательных мышц увеличивают риск застойной пневмонии и ателектазов (спадения участков легких), особенно в раннем постинсультном периоде. Дыхательная гимнастика помогает поддерживать адекватную вентиляцию легких, способствует отхождению мокроты и предотвращает развитие инфекций.
• Нормализация психоэмоционального состояния: Контролируемое и глубокое дыхание способно снижать уровень стресса и тревоги, которые часто сопутствуют инсульту. Оно активирует парасимпатическую нервную систему, способствуя расслаблению и улучшению качества сна, что крайне важно для нервной системы и общего восстановления.

Когда начинать дыхательные упражнения и кому они показаны

Начало занятий лечебной физкультурой (ЛФК), включая дыхательную гимнастику, после инсульта должно быть строго индивидуализировано и проходить под контролем медицинских специалистов. Раннее начало реабилитации, при отсутствии противопоказаний, значительно улучшает прогноз.

Показания к дыхательной гимнастике:

• Пациенты в стабильном состоянии после ишемического или геморрагического инсульта.
• Наличие нарушений дыхательной функции, таких как поверхностное дыхание, снижение жизненной емкости легких.
• Риск развития застойной пневмонии и других бронхолегочных осложнений.
• Нарушения мышечного тонуса, которые могут быть скорректированы через улучшение иннервации и кровоснабжения.
• Снижение общей физической выносливости.
• Психоэмоциональные нарушения, связанные со стрессом и тревогой.

Периоды начала ДГ:

• Острейший и острый период (первые часы и до 3-7 дней): Дыхательные упражнения могут быть начаты в реанимации, когда состояние пациента стабилизируется. Это могут быть самые простые упражнения, направленные на поддержание вентиляции легких, часто в пассивном режиме с помощью медицинского персонала.
• Ранний восстановительный период (от 7 дней до 3-6 месяцев): Это наиболее активный период для внедрения дыхательной гимнастики. Упражнения становятся более сложными, вводятся активные элементы, увеличивается продолжительность и интенсивность занятий.
• Поздний восстановительный период и период остаточных явлений (после 6 месяцев): Дыхательные упражнения продолжают использоваться для поддержания достигнутых результатов, улучшения выносливости и профилактики рецидивов, а также как часть здорового образа жизни.

Противопоказания:

• Острое нестабильное состояние пациента (высокая лихорадка, тяжелые нарушения сердечного ритма, продолжающееся кровотечение).
• Высокое внутричерепное давление.
• Обострение хронических заболеваний.
• Значительная боль, не контролируемая медикаментами.
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Важно подчеркнуть, что решение о начале и объеме дыхательной гимнастики принимает лечащий врач или реабилитолог, основываясь на индивидуальном состоянии пациента.

Основные принципы безопасной и эффективной дыхательной гимнастики

Для достижения максимального эффекта от дыхательной гимнастики после инсульта необходимо строго соблюдать определенные принципы. Они обеспечивают безопасность пациента и оптимизируют процесс восстановления.

• Индивидуальный подход: Программа дыхательных упражнений должна разрабатываться и корректироваться специалистом по лечебной физкультуре или реабилитологом с учетом возраста пациента, его физического состояния, тяжести инсульта и сопутствующих заболеваний.
• Постепенность: Начинать следует с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность, количество повторений и амплитуду дыхательных движений. Избегайте форсированных усилий.
• Регулярность: Дыхательная гимнастика должна проводиться ежедневно, желательно несколько раз в день короткими занятиями (10-15 минут), а не одним долгим занятием. Это поддерживает постоянный тонус дыхательной мускулатуры.
• Правильная поза: Упражнения можно выполнять сидя в кресле с поддержкой спины, лежа на спине или полусидя. Важно обеспечить комфортное положение, не стесняющее дыхания.
• Контроль дыхания: Дышать следует медленно, плавно, преимущественно носом (если нет противопоказаний) и осознанно, концентрируясь на каждом вдохе и выдохе.
• Внимание к самочувствию: При появлении головокружения, усиления одышки, боли в груди или любого другого дискомфорта следует немедленно прекратить упражнение и сообщить об этом медицинскому персоналу.
• Связь с движениями: По мере улучшения состояния, дыхательные упражнения могут быть интегрированы с легкими движениями рук и ног, что способствует лучшей координации и восстановлению двигательных функций.

Комплекс дыхательных упражнений после инсульта

Представленный ниже комплекс упражнений является базовым и должен быть адаптирован специалистом по лечебной физкультуре под каждого пациента. Все упражнения выполняются медленно и плавно, без напряжения.

Диафрагмальное дыхание (брюшное)

Это одно из важнейших упражнений, направленное на активацию диафрагмы — главной дыхательной мышцы. Оно способствует максимальной вентиляции нижних отделов легких и улучшает кровообращение в брюшной полости.

1. Примите положение лежа на спине или сидя. Положите одну руку на грудь, другую — на живот.
2. Медленно вдыхайте через нос, стараясь максимально выпятить живот, при этом грудь должна оставаться относительно неподвижной. Почувствуйте, как рука на животе поднимается.
3. Задержите дыхание на 1-2 секунды.
4. Медленно выдыхайте через рот, слегка вытягивая губы трубочкой (как будто выдыхаете через соломинку), максимально втягивая живот к позвоночнику. Почувствуйте, как рука на животе опускается.
5. Повторите 5-10 раз.

Грудное дыхание

Данный вид дыхания тренирует межреберные мышцы и способствует расширению грудной клетки, улучшая вентиляцию верхних и средних отделов легких.

1. Примите положение сидя или лежа. Положите обе руки на боковые части грудной клетки.
2. Медленно вдыхайте через нос, стараясь расширить грудную клетку в стороны, почувствуйте, как руки раздвигаются. Живот при этом остается неподвижным.
3. Задержите дыхание на 1-2 секунды.
4. Медленно выдыхайте через рот, ощущая, как грудная клетка сужается.
5. Повторите 5-10 раз.

Полное дыхание (комбинированное)

Объединяет диафрагмальное и грудное дыхание, обеспечивая максимальный объем вентиляции легких.

1. Примите удобное положение.
2. Начните вдох с живота (диафрагмальное дыхание), затем плавно продолжите его, расширяя грудную клетку (грудное дыхание), как будто наполняете легкие снизу вверх.
3. Задержите дыхание на 1-2 секунды.
4. Выдыхайте в обратном порядке: сначала втягивая живот, затем расслабляя грудную клетку.
5. Повторите 5-10 раз.

Упражнения с сопротивлением

Использование легкого сопротивления на выдохе укрепляет дыхательные мышцы и улучшает их выносливость.

• Дыхание через сложенные губы: Медленно вдыхайте через нос, затем медленно выдыхайте через плотно сжатые (сложенные трубочкой) губы, создавая небольшое сопротивление. Это помогает дольше удерживать воздух в легких и обеспечивает более полный выдох.
• Выдох в воду через трубочку: Наберите в стакан воды. Вдыхайте через нос, затем медленно выдыхайте через соломинку в воду, создавая пузырьки. Это упражнение дополнительно увлажняет дыхательные пути и способствует отхождению мокроты.

Важно помнить, что каждое упражнение должно выполняться до появления легкой усталости, но не до изнеможения. Между подходами рекомендуется делать небольшие паузы для отдыха.

Особенности дыхательной гимнастики для улучшения кровообращения и тонуса

Дыхательная гимнастика после инсульта целенаправленно воздействует на системы кровообращения и мышечного тонуса через несколько механизмов. Понимание этих особенностей поможет более осознанно подходить к процессу реабилитации.

Для улучшения кровообращения:

• Глубокое дыхание: Регулярное глубокое дыхание обеспечивает более полное насыщение крови кислородом, который критически важен для восстановления всех тканей, включая поврежденные участки головного мозга. Улучшенная оксигенация способствует регенеративным процессам и повышает функциональную активность нейронов.
• Изменение внутригрудного давления: При вдохе и выдохе изменяется давление в грудной полости, что создает эффект "помпы" для венозного возврата крови к сердцу. Это улучшает кровоток по венам, снижает венозный застой и способствует более эффективному движению крови по всему организму.
• Стимуляция капиллярного кровотока: Активация дыхательных мышц и диафрагмы косвенно влияет на микроциркуляцию. Ритмичные движения диафрагмы массируют внутренние органы и сосуды, способствуя лучшему капиллярному кровотоку, что особенно важно в парализованных или ослабленных конечностях.

Для восстановления мышечного тонуса:

• Активация центральной нервной системы: Осознанное, контролируемое дыхание требует концентрации и координированной работы различных отделов нервной системы. Это помогает восстанавливать нарушенные нервные связи и улучшает контроль над движением.
• Тренировка дыхательных мышц: Диафрагма, межреберные мышцы, а также вспомогательные мышцы шеи и живота, активно участвующие в дыхательном процессе, тренируются и укрепляются. Их улучшенный тонус и сила способствуют стабилизации корпуса, что является основой для восстановления двигательных функций конечностей.
• Снижение спастичности: Глубокое, расслабляющее дыхание, особенно с удлиненным выдохом, способствует снижению общего напряжения в теле, что может помочь уменьшить проявления спастичности — патологического повышения мышечного тонуса, часто наблюдаемого после инсульта.

Интеграция ДГ с другими методами лечебной физкультуры усиливает эти эффекты, создавая синергетический результат в процессе реабилитации.

Интеграция дыхательных упражнений в повседневную жизнь

Для достижения долгосрочных результатов важно сделать дыхательную гимнастику не просто набором упражнений, а частью повседневной жизни. Это поможет поддерживать прогресс и постоянно улучшать ваше состояние.

Следующие подходы помогут вам интегрировать дыхательные упражнения в ежедневный режим:

• Короткие, но частые занятия: Вместо одной длительной тренировки, выполняйте ДГ по 5-10 минут несколько раз в день. Например, утром после пробуждения, перед обедом, вечером перед сном, или во время коротких перерывов.
• Связь с рутинными действиями: Практикуйте дыхательные упражнения во время повседневных дел:
• Во время умывания или чистки зубов.
• Во время просмотра телевизора или прослушивания радио.
• Во время ожидания, например, в очереди или при готовке.
• Во время медленной ходьбы, координируя вдох и выдох с шагами.
• Осознанное дыхание: Старайтесь периодически в течение дня обращать внимание на свое дыхание. Если заметите, что оно стало поверхностным и частым, сделайте несколько глубоких и медленных вдохов и выдохов.
• Использование напоминаний: Установите напоминания на телефоне или разместите визуальные подсказки (например, заметки) в местах, где вы часто находитесь.
• Дыхание при стрессе: Используйте дыхательную гимнастику как инструмент для снятия стресса или тревоги. Несколько глубоких дыхательных циклов могут быстро успокоить нервную систему.

Помните, что постоянство важнее идеального выполнения. Даже небольшие, но регулярные усилия принесут пользу вашему восстановлению после инсульта.

Роль специалистов в реабилитации дыхания после инсульта

Комплексная реабилитация после инсульта всегда проводится мультидисциплинарной командой специалистов. В контексте дыхательной гимнастики ключевую роль играют несколько профессионалов.

Важно подчеркнуть, что именно совместная работа этих специалистов обеспечивает безопасность, эффективность и оптимальный прогресс в процессе восстановления дыхательной функции и общего состояния пациента после перенесенного инсульта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по физической активности и малоподвижному образу жизни. – Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
5. Медицинская реабилитация: учебник для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия». Под ред. Н.Б. Улатова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.