Противопоказания и ограничения для занятий ЛФК при болезни Паркинсона

Лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в поддержании физической активности и улучшении качества жизни людей с болезнью Паркинсона (БП). Она помогает замедлить прогрессирование двигательных нарушений, улучшить равновесие, координацию и походку. Однако, как и любой другой вид терапии, занятия лечебной физкультурой имеют свои противопоказания и ограничения, которые необходимо строго учитывать для обеспечения безопасности и эффективности реабилитационного процесса. Понимание этих нюансов позволяет не только избежать нежелательных осложнений, но и построить максимально индивидуализированную и полезную программу тренировок.

Абсолютные противопоказания к лечебной физкультуре при болезни Паркинсона

Существуют состояния, при которых занятия лечебной физкультурой категорически запрещены, поскольку они могут привести к значительному ухудшению здоровья пациента. Эти ситуации требуют немедленной медицинской помощи и полного прекращения физических нагрузок. Важно знать эти сигналы, чтобы вовремя остановить ЛФК и обратиться за квалифицированной помощью. К абсолютным противопоказаниям для лечебной физкультуры относят следующие состояния:

• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, интоксикацией и общим недомоганием. В этот период организм борется с инфекцией, и дополнительная физическая нагрузка может ослабить его защитные функции.
• Обострение хронических заболеваний внутренних органов, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет в стадии декомпенсации. Любое обострение требует медикаментозной коррекции и покоя.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) или инфаркт миокарда, а также постинфарктные и постинсультные состояния в острой стадии. В таких случаях требуется строгий постельный режим и интенсивная терапия.
• Тромбозы и тромбофлебиты, особенно в острой стадии. Физическая активность может спровоцировать отрыв тромба и развитие жизнеугрожающих состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
• Выраженный болевой синдром любой этиологии, не купирующийся обычными анальгетиками. Боль является защитным механизмом организма, указывающим на наличие проблемы, и игнорировать её при ЛФК опасно.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия с очень высокими показателями артериального давления или выраженная артериальная гипотензия, когда давление критически низкое и не стабилизируется медикаментами. Оба состояния значительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.
• Выраженные нарушения сердечного ритма, такие как частые пароксизмы мерцательной аритмии или желудочковая тахикардия, которые могут спровоцировать внезапную остановку сердца.
• Опухолевые процессы в активной стадии, особенно с метастазами в костную систему, так как существует риск патологических переломов.
• Психические расстройства в стадии обострения, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, острым психомоторным возбуждением или глубокой депрессией с суицидальными намерениями. В этих случаях пациент не способен адекватно воспринимать инструкции и выполнять упражнения безопасно.
• Наличие тяжелой кахексии (крайнее истощение организма) или анемии высокой степени.

Относительные противопоказания и временные ограничения для лечебной физкультуры

В отличие от абсолютных, относительные противопоказания не означают полного запрета на лечебную физкультуру, но требуют существенной модификации программы, особой осторожности или временной отсрочки занятий. В таких случаях решение о начале или продолжении ЛФК принимается индивидуально лечащим врачом и специалистом по физической реабилитации после тщательной оценки состояния пациента. К относительным противопоказаниям и временным ограничениям при болезни Паркинсона относятся:

• Умеренные когнитивные нарушения. Если пациент испытывает трудности с пониманием сложных инструкций или запоминанием последовательности упражнений, программа лечебной физкультуры должна быть упрощена. Упражнения должны быть максимально наглядными, повторяющимися и выполняться под постоянным контролем специалиста или близких.
• Выраженные ортостатические гипотензии. Резкое падение артериального давления при изменении положения тела (например, при вставании) увеличивает риск падений. В таких случаях необходимо исключить резкие движения, отдавать предпочтение упражнениям в положении сидя или лежа, а также медленно менять позы, делая паузы.
• Значительные двигательные флуктуации (феномены "включения-выключения"). В периоды "выключения", когда двигательные нарушения наиболее выражены, занятия лечебной физкультурой могут быть неэффективны или даже опасны. Планирование занятий следует проводить в периоды "включения" — максимальной эффективности противопаркинсонических препаратов.
• Выраженные дискинезии. Неконтролируемые избыточные движения могут мешать целенаправленному выполнению упражнений и повышать риск травм. Программа ЛФК должна быть адаптирована с учетом уменьшения интенсивности и сложности движений в периоды дискинезий.
• Наличие умеренного болевого синдрома. Если боль не является острой и не носит угрожающего характера, ЛФК может быть продолжена, но с исключением упражнений, вызывающих или усиливающих боль. Важна модификация амплитуды, скорости и типа движений.
• Хронические соматические заболевания в стадии субкомпенсации. Например, компенсированный сахарный диабет или стабильная артериальная гипертензия, требующие постоянного контроля и возможно, коррекции медикаментозной терапии в связи с возросшей физической активностью.
• Периоды усталости и повышенной утомляемости. Занятия лечебной физкультурой следует адаптировать, уменьшая продолжительность и интенсивность, чтобы избежать переутомления, которое может усилить симптомы болезни Паркинсона.
• Обострение сопутствующих заболеваний, не требующих госпитализации. Например, легкие простудные заболевания без высокой температуры. Занятия ЛФК временно откладываются до улучшения состояния.

Учёт сопутствующих заболеваний и осложнений при планировании лечебной физкультуры

У пациентов с болезнью Паркинсона часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут значительно влиять на возможность и безопасность занятий лечебной физкультурой. Интеграция информации о всех медицинских проблемах пациента является обязательной при разработке реабилитационной программы. Специалист по ЛФК всегда должен работать в тесном взаимодействии с лечащим врачом, чтобы обеспечить комплексный и безопасный подход. Вот как сопутствующие заболевания и осложнения болезни Паркинсона влияют на план лечебной физкультуры:

Важность индивидуального подхода и контроля состояния во время занятий лечебной физкультурой

Успех и безопасность лечебной физкультуры при болезни Паркинсона в значительной степени зависят от строго индивидуального подхода к каждому пациенту и постоянного мониторинга его состояния. Не существует универсальной программы ЛФК, подходящей всем без исключения, поскольку степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальная переносимость физических нагрузок сильно различаются. Основные принципы индивидуализации и контроля включают:

• Первичная комплексная оценка. Прежде чем начать занятия лечебной физкультурой, необходимо провести всестороннюю оценку состояния пациента. Это включает неврологический осмотр, оценку двигательных функций (например, по шкале UPDRS), проверку равновесия и походки, выявление сопутствующих заболеваний и прием лекарственных препаратов. Важно учитывать текущее самочувствие пациента, его мотивацию и предыдущий опыт физических нагрузок.
• Разработка индивидуальной программы ЛФК. На основе полученных данных специалист по физической реабилитации или врач ЛФК разрабатывает персонализированную программу. Она должна быть адекватна физическим возможностям пациента, направлена на коррекцию конкретных нарушений (например, повышение амплитуды движений, улучшение координации, снижение рисков падений) и учитывать все выявленные противопоказания и ограничения.
• Постепенное наращивание нагрузки. Начинать занятия лечебной физкультурой следует с минимальной интенсивности и продолжительности, постепенно увеличивая их по мере адаптации организма. Принцип "от простого к сложному" и "от малого к большему" является основополагающим. Важно избегать резкого увеличения нагрузки, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.
• Регулярный мониторинг состояния во время занятий. В процессе выполнения упражнений необходимо внимательно следить за самочувствием пациента. Следует контролировать частоту пульса, артериальное давление (особенно при склонности к ортостатической гипотензии), дыхание, выраженность дрожания, скованности и дискинезий. Важно отмечать любые признаки дискомфорта, боли или усталости.
• Обратная связь от пациента. Активное участие пациента в процессе реабилитации крайне важно. Необходимо поощрять его сообщать о любых изменениях в самочувствии, боли или дискомфорте. Специалист по лечебной физкультуре должен быть готов немедленно скорректировать программу или прекратить занятие при возникновении тревожных симптомов.
• Регулярная переоценка эффективности и безопасности. Состояние пациентов с болезнью Паркинсона может меняться с течением времени, поэтому программа лечебной физкультуры должна регулярно пересматриваться и адаптироваться. Это позволяет своевременно вносить необходимые коррективы, усложнять или упрощать упражнения, а также учитывать изменения в медикаментозной терапии.

Как распознать тревожные сигналы и прекратить занятия ЛФК при болезни Паркинсона

Даже при тщательном планировании и индивидуальном подходе, во время занятий лечебной физкультурой могут возникнуть ситуации, требующие немедленного прекращения тренировки и обращения к специалисту. Способность своевременно распознать эти тревожные сигналы является критически важной для безопасности пациента с болезнью Паркинсона. Вот список признаков, которые должны стать основанием для немедленной остановки занятий ЛФК:

• Резкая, усиливающаяся боль. Любая острая боль, особенно в груди, суставах, мышцах или голове, является сигналом к прекращению активности. Она может указывать на травму или обострение основного или сопутствующего заболевания.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние. Эти симптомы могут свидетельствовать о резком падении артериального давления (ортостатическая гипотензия), нарушении мозгового кровообращения или других серьезных проблемах.
• Одышка, не соответствующая нагрузке, или чувство нехватки воздуха. Если затруднение дыхания становится слишком сильным или возникает внезапно, это может быть признаком проблем с сердечно-сосудистой или дыхательной системой.
• Сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, боль или дискомфорт в области сердца. Эти симптомы требуют немедленного прекращения лечебной физкультуры и оценки состояния сердца.
• Неожиданное значительное усиление дрожания, скованности или выраженных непроизвольных движений (дискинезий). Это может указывать на ухудшение состояния, связанное с болезнью Паркинсона, или неадекватную реакцию на нагрузку.
• Тошнота, рвота или общее сильное недомогание. Такие симптомы могут быть признаком переутомления, обезвоживания или развития острого состояния.
• Дезориентация, спутанность сознания, необъяснимая слабость. Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме и требуют срочной медицинской помощи.
• Резкое ухудшение равновесия, частые спотыкания или "застывания", значительно повышающие риск падений. Если пациент чувствует, что не может контролировать свои движения, занятия ЛФК должны быть немедленно остановлены.
• Любое чувство страха, сильной тревоги или паники, связанное с физической активностью. Психологический дискомфорт также важен, и его игнорирование может привести к нежелательным последствиям.

При появлении любого из этих сигналов необходимо немедленно прекратить занятие, обеспечить пациенту покой и, при необходимости, обратиться за медицинской помощью. Важно помнить, что своевременная реакция на тревожные симптомы является залогом безопасности и сохранения здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Болезнь Паркинсона" (взрослые). Разработаны Общероссийской общественной организацией "Общество специалистов по болезни Паркинсона и расстройствам движений", 2017 год.
2. Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002.
3. Левин О.С. Болезнь Паркинсона: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.