Поддерживающая лечебная физкультура на поздних стадиях болезни Паркинсона

На поздних стадиях болезни Паркинсона (БП) поддержание двигательной активности и качества жизни становится особенно сложной, но крайне важной задачей. Лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в стратегии контроля прогрессирования симптомов, помогая сохранять функциональные возможности, предотвращать осложнения и улучшать общее самочувствие. Несмотря на выраженные двигательные и немоторные нарушения, правильно подобранный и адаптированный комплекс упражнений лечебной физкультуры способен значительно замедлить потерю самостоятельности, улучшить баланс и координацию, а также снизить риск падений.

Почему лечебная физкультура критически важна на поздних стадиях болезни Паркинсона

На поздних стадиях болезни Паркинсона наблюдается выраженное прогрессирование как моторных, так и немоторных симптомов, что приводит к значительному снижению мобильности, независимости и качества жизни. В этот период лечебная физкультура (ЛФК) становится не просто рекомендованной, а жизненно необходимой частью комплексной терапии, поскольку она нацелена на поддержание остаточных функций и предотвращение дальнейших осложнений. Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают противодействовать акинезии – замедленности движений, ригидности – скованности мышц, а также тремору, которые характерны для поздних стадий болезни Паркинсона. Поддержание гибкости суставов и эластичности мышц способствует сохранению объема движений, что важно для выполнения повседневных задач, таких как одевание, прием пищи, гигиена. ЛФК также критически важна для улучшения постуральной устойчивости, то есть способности поддерживать равновесие, что значительно снижает риск падений – одной из наиболее частых и опасных проблем на поздних стадиях БП. Кроме того, физическая активность положительно влияет на немоторные симптомы, такие как депрессия, тревожность и нарушения сна, способствуя улучшению настроения и общего психологического состояния.

Основные принципы проведения ЛФК для пациентов с БП

Проведение лечебной физкультуры (ЛФК) на поздних стадиях болезни Паркинсона требует строгого соблюдения определенных принципов, чтобы обеспечить безопасность, эффективность и комфорт для пациента. Индивидуальный подход, регулярность и систематичность являются основополагающими для достижения наилучших результатов. Прежде всего, крайне важен индивидуальный подход. Программа ЛФК должна быть разработана совместно с врачом-реабилитологом или кинезитерапевтом, учитывая текущее физическое состояние пациента, степень тяжести болезни Паркинсона, наличие сопутствующих заболеваний, когнитивные способности и индивидуальные предпочтения. Например, если у пациента выражена ортостатическая гипотензия (снижение давления при изменении положения тела), упражнения должны выполняться преимущественно сидя или лежа. Занятия должны быть регулярными и систематическими, желательно ежедневно или несколько раз в неделю, но не следует переутомлять пациента. Длительность и интенсивность каждого занятия должны быть умеренными, лучше проводить несколько коротких сеансов в течение дня, чем одну длительную и изнуряющую. Особое внимание уделяется безопасности: необходимо обеспечить достаточное пространство, исключить скользкие поверхности, использовать поручни и другие вспомогательные средства, чтобы минимизировать риск падений. Важно также учитывать "феномен включения-выключения" – периоды, когда эффект от лекарств ослабевает ("выключение") или усиливается ("включение"), и планировать занятия на "благоприятные" периоды.

Безопасность и профилактика падений при лечебной физкультуре

Безопасность является приоритетом при проведении лечебной физкультуры (ЛФК) у пациентов на поздних стадиях болезни Паркинсона, особенно учитывая высокий риск падений. Профилактика падений интегрируется во все аспекты занятий, начиная от выбора упражнений и заканчивая организацией окружающей среды. Падения при болезни Паркинсона часто обусловлены постуральной неустойчивостью, замедленной реакцией, "замираниями" (феноменом застывания) и нарушениями походки. Чтобы свести риски к минимуму, важно выполнять упражнения на равновесие и координацию под контролем, используя опору (поручни, спинка стула, ходунки) или с помощью ассистента. В домашних условиях необходимо обеспечить безопасное пространство: убрать скользкие коврики, пороги, обеспечить достаточное освещение, установить поручни в ванной комнате и туалете. Обувь должна быть удобной, устойчивой, с нескользящей подошвой. Перед началом любого упражнения важно дать четкие инструкции и убедиться, что пациент их понял. Исключительно важно начинать любое движение медленно, постепенно наращивая амплитуду и скорость, и избегать резких поворотов или наклонов головы, которые могут спровоцировать головокружение и потерю равновесия. При выполнении упражнений сидя или лежа также следует следить за стабильностью позы. Всегда имейте под рукой стул или кровать для отдыха.

Комплекс упражнений ЛФК для поддержания двигательных функций

Цель лечебной физкультуры (ЛФК) на поздних стадиях болезни Паркинсона — не столько восстановление утраченных функций, сколько максимально возможное поддержание имеющихся двигательных способностей и предотвращение их дальнейшего ухудшения. Комплекс упражнений должен быть направлен на улучшение гибкости, силы, координации и способности к передвижению. Ниже представлен примерный комплекс упражнений, который может быть адаптирован под индивидуальные потребности пациента. Важно помнить, что все упражнения выполняются медленно, осознанно, с контролем дыхания.

• Растяжка и поддержание гибкости:
  • Повороты головы вправо-влево, наклоны к плечам.
  • Круговые движения плечами вперед и назад.
  • Растяжка рук вверх, в стороны, сцепление пальцев за спиной.
  • Наклоны корпуса в стороны, вперед (с опорой на стул или стол).
  • Активное сгибание и разгибание в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах (лежа или сидя).
• Силовые упражнения (с минимальным сопротивлением или собственным весом):
  • Подъемы рук вперед, в стороны (с гантелями до 0,5 кг или без них).
  • Отведение и приведение ног (лежа на боку или сидя).
  • Подъемы на носки и пятки (с опорой).
  • Медленные приседания до стула (с опорой).
• Упражнения на мелкую моторику:
  • Перекатывание мелких предметов в ладонях.
  • Сжимание и разжимание кистей, движение каждым пальцем по очереди.
  • Работа с эспандером для кистей.
  • Практика письма, рисования крупными буквами/фигурами.
• Дыхательные упражнения:
  • Глубокое диафрагмальное дыхание (дыхание животом).
  • Дыхание с сопротивлением (например, выдох через трубочку в воду).
  • Упражнения для усиления голоса и четкости речи (громкое чтение, проговаривание скороговорок).

Упражнения для улучшения равновесия и координации при Паркинсоне

Ухудшение равновесия и координации являются одними из самых опасных симптомов на поздних стадиях болезни Паркинсона, так как они напрямую связаны с повышенным риском падений. Целенаправленные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) могут помочь стабилизировать позу, улучшить баланс и снизить вероятность травм. При выполнении этих упражнений всегда должна быть обеспечена безопасность: желательно проводить их рядом с опорой (стена, поручень, стул) или с помощью ассистента.

Примерные упражнения для улучшения равновесия и координации:

• Перенос веса тела:
  • Стоя, медленно переносить вес тела с одной ноги на другую, сохраняя равновесие.
  • Перенос веса вперед-назад.
  • Постепенно увеличивать амплитуду переноса.
• Ходьба "пятка-носок":
  • Делать шаги, ставя пятку одной ноги прямо перед носком другой. Это упражнение требует максимальной концентрации и может выполняться с опорой.
• Ходьба с изменением направления:
  • Ходьба по кругу, ходьба "змейкой", ходьба с поворотами.
  • Важно начинать с простых поворотов, затем постепенно увеличивать сложность.
• "Замирания" (феномен застывания) и их преодоление:
  • При возникновении "замирания" попробовать поднять ногу, сделать шаг в сторону, использовать визуальные или звуковые сигналы (например, счет, метроном, линии на полу).
  • Практиковать шаги через препятствия (например, нарисованные на полу линии).
• Упражнения с мячом:
  • Передача легкого мяча из руки в руку, броски мяча к стене и ловля (сидя или стоя с опорой).
  • Упражнения с мягким мячом для стоп (перекатывание).

Лечебная физкультура для преодоления немоторных симптомов

Помимо очевидного влияния на двигательные нарушения, лечебная физкультура (ЛФК) оказывает значительное воздействие и на немоторные симптомы болезни Паркинсона, которые могут быть не менее, а порой и более, изнурительными для пациентов. Активная физическая деятельность может помочь улучшить психоэмоциональное состояние, качество сна и даже когнитивные функции.

• Улучшение настроения и снижение тревожности: Физическая активность стимулирует выработку эндорфинов, естественных антидепрессантов организма. Регулярные, даже неинтенсивные, занятия ЛФК помогают бороться с апатией и депрессией, которые часто сопутствуют поздним стадиям болезни Паркинсона. Чувство достижения, даже от выполнения простого упражнения, способствует повышению самооценки и улучшению общего эмоционального фона.
• Нормализация сна: Дневная физическая активность способствует более глубокому и качественному ночному сну. При этом важно избегать интенсивных тренировок перед сном. Умеренные упражнения помогают регулировать циркадные ритмы и уменьшать проявления бессонницы.
• Когнитивная стимуляция: Некоторые виды ЛФК, требующие координации и последовательности движений, могут выступать в качестве когнитивных упражнений. Изучение новых движений, их выполнение по заданной схеме, а также танцы или тай-чи, стимулируют работу мозга, улучшая внимание, память и скорость реакции. Это помогает замедлить прогрессирование когнитивных нарушений.
• Борьба с запорами: Физическая активность стимулирует работу кишечника, что является важным аспектом в борьбе с хроническими запорами, часто встречающимися у пациентов с болезнью Паркинсона.

Роль ухаживающих лиц в занятиях ЛФК при болезни Паркинсона

На поздних стадиях болезни Паркинсона роль ухаживающих лиц (родственников, сиделок) в проведении лечебной физкультуры (ЛФК) становится не просто важной, а зачастую определяющей. Они становятся главными помощниками и мотиваторами для пациента, обеспечивая безопасность, правильность выполнения упражнений и поддержание регулярности занятий. Основные функции ухаживающих лиц включают: Ухаживающим лицам необходимо пройти инструктаж у специалиста по лечебной физкультуре, чтобы понимать основы методики, правильность выполнения упражнений и признаки, при которых необходимо прекратить занятие или обратиться к врачу.

Как адаптировать лечебную физкультуру к изменяющимся потребностям

Болезнь Паркинсона является прогрессирующим заболеванием, и потребности пациента в лечебной физкультуре (ЛФК) будут меняться по мере развития симптомов. Гибкость и адаптивность программы ЛФК — ключевые факторы ее эффективности на поздних стадиях. Регулярная оценка состояния пациента и своевременная корректировка упражнений позволяют поддерживать максимальный уровень функциональности. Для успешной адаптации программы лечебной физкультуры необходимо учитывать несколько важных аспектов:

• Регулярная оценка состояния: Важно периодически оценивать двигательные возможности, равновесие, гибкость, уровень утомляемости и наличие боли. Это можно делать как самостоятельно (с помощью ухаживающих лиц), так и с привлечением специалиста. Результаты такой оценки станут основой для изменений в программе ЛФК.
• Изменение сложности и интенсивности: Если пациент демонстрирует ухудшение, интенсивность и сложность упражнений следует снизить. Например, упражнения, выполняемые стоя, можно перевести в положение сидя или лежа. Если наблюдается улучшение или стабилизация, можно попробовать немного увеличить нагрузку или добавить новые, более сложные элементы.
• Использование вспомогательных средств: На поздних стадиях болезни Паркинсона часто требуется использование ходунков, тростей или колясок. Упражнения должны быть адаптированы с учетом этих средств, помогая пациенту эффективно их использовать и поддерживать максимальную самостоятельность в передвижении.
• Акцент на функциональных движениях: Включайте в ЛФК упражнения, имитирующие повседневные действия: вставание со стула, дотягивание до предметов, повороты в постели, ходьба к туалету. Это помогает тренировать движения, которые наиболее важны для поддержания независимости.
• Учет "феномена включения-выключения": Планируйте основные занятия на периоды "включения", когда медикаменты действуют максимально эффективно и двигательные нарушения менее выражены. В периоды "выключения" сосредоточьтесь на пассивных движениях, дыхательных упражнениях или легких растяжках.
• Работа с мотивацией: Прогрессирование болезни может вызвать у пациента апатию и нежелание заниматься. Адаптация ЛФК должна включать элементы, которые поддерживают интерес, например, музыку, простые игры, выполнение упражнений вместе с ухаживающим лицом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по болезни Паркинсона и расстройствам движений». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.
4. Катунина Е.А., Емельянова А.Ю. Физическая реабилитация при болезни Паркинсона. Учебное пособие. М.: Изд-во РУДН, 2017.