Индивидуальный подбор упражнений ЛФК при рассеянном склерозе: критерии

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое проявляется широким спектром симптомов и течений. Именно поэтому универсального подхода к реабилитации, и в частности к лечебной физкультуре (ЛФК), не существует. Эффективность и безопасность занятий напрямую зависят от того, насколько точно программа упражнений адаптирована под индивидуальные особенности каждого человека. Понимание критериев такого подбора позволяет не только улучшить физическое состояние, но и значительно повысить качество жизни, сохраняя активность и самостоятельность на максимально долгий срок.

Зачем нужен индивидуальный подбор лечебной физкультуры при рассеянном склерозе

Индивидуальный подход к лечебной физкультуре (ЛФК) при рассеянном склерозе критически важен, поскольку течение этого заболевания уникально для каждого пациента. Симптомы РС могут быть самыми разнообразными, от легкой усталости и онемения до значительных нарушений координации, силы и равновесия, а их выраженность меняется со временем. Универсальные комплексы упражнений не учитывают эту изменчивость и могут быть неэффективными или даже опасными, усугубляя существующие проблемы или вызывая новые.

Правильно подобранная программа лечебной физкультуры направлена на достижение конкретных целей: улучшение двигательных функций, снижение спастики, повышение выносливости, поддержание равновесия, уменьшение утомляемости и, в конечном итоге, повышение качества жизни. Без индивидуальной оценки всех факторов, включая стадию заболевания, его тип, актуальное состояние и сопутствующие патологии, невозможно создать по-настоящему действенный и безопасный план занятий. Такой подход позволяет минимизировать риски, максимизировать терапевтический эффект и помочь человеку с рассеянным склерозом сохранить независимость и активность.

Основные критерии для разработки программы ЛФК при рассеянном склерозе

Разработка эффективной и безопасной программы лечебной физкультуры (ЛФК) при рассеянном склерозе требует всесторонней оценки состояния пациента. Специалист по ЛФК, работая в команде с неврологом, учитывает множество факторов, которые влияют на выбор типа, интенсивности и длительности упражнений.

Ключевые критерии индивидуального подбора ЛФК при рассеянном склерозе перечислены в таблице:

Оценка неврологического статуса и функциональных нарушений при рассеянном склерозе

Для разработки индивидуальной программы лечебной физкультуры (ЛФК) требуется тщательная оценка неврологического статуса и функциональных нарушений, вызванных рассеянным склерозом. Неврологический осмотр является отправной точкой, позволяя выявить ключевые проблемы, такие как мышечная слабость (парезы), повышенный мышечный тонус (спастичность), нарушение чувствительности, проблемы с координацией движений (атаксия) и равновесием. Специалист оценивает объем движений в суставах, силу мышц в различных группах, способность выполнять точные и скоординированные действия.

Одним из важнейших инструментов объективной оценки прогрессирования рассеянного склероза и степени инвалидизации является Расширенная шкала оценки инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS). Эта шкала позволяет количественно измерить степень неврологических нарушений в различных функциональных системах, таких как пирамидная, мозжечковая, стволовая, чувствительная, функции тазовых органов, зрение и когнитивные функции. Показатель EDSS является важным критерием, который помогает определить исходный уровень двигательных возможностей пациента, спланировать реалистичные цели ЛФК и отслеживать динамику состояния. Чем выше балл по EDSS, тем значительнее нарушения, и тем более адаптированной должна быть программа ЛФК.

Кроме того, особое внимание уделяется оценке утомляемости, которая является одним из наиболее распространенных и изнурительных симптомов рассеянного склероза. Утомляемость может значительно ограничивать физическую активность, поэтому специалист по ЛФК должен учитывать ее выраженность при планировании длительности и интенсивности занятий, предусматривая адекватные периоды отдыха. Также могут использоваться специализированные тесты на равновесие (например, тест Ромберга, функциональный тест на равновесие Берга), тесты на выносливость (например, тест 6-минутной ходьбы) и опросники качества жизни, чтобы получить полную картину состояния пациента.

Учет выраженности симптомов при составлении комплекса лечебной физкультуры

Выраженность конкретных симптомов рассеянного склероза напрямую влияет на выбор упражнений и методику проведения занятий лечебной физкультурой (ЛФК). Комплекс должен быть адаптирован таким образом, чтобы не только не усугублять существующие проблемы, но и активно способствовать их коррекции или компенсации.

Например, при мышечной слабости (парезах) акцент делается на упражнения для укрепления ослабленных мышц, но с постепенным увеличением нагрузки и использованием вспомогательных средств. Важно избегать перегрузок, которые могут вызвать быстрое утомление и даже повреждение мышц. При спастичности (повышенном тонусе мышц) в программу ЛФК включаются упражнения на растяжку и расслабление, специальные положения тела, пассивные движения. Цель — снизить тонус, улучшить диапазон движений и предотвратить контрактуры. Могут использоваться техники, направленные на ингибирование спастичности.

Нарушения координации (атаксия) требуют включения упражнений на точность движений, равновесие и проприоцепцию (чувство положения тела в пространстве). Это могут быть упражнения с закрытыми глазами, ходьба по узкой опоре, различные игры на равновесие. При проблемах с равновесием используются упражнения на статическое и динамическое равновесие, постепенное усложнение опорной поверхности, тренировка реакции на внешние возмущения.

Утомляемость — один из самых серьезных симптомов, требующий особого внимания. Упражнения должны быть короткой продолжительности, с частыми перерывами, а общая нагрузка не должна быть чрезмерной. Принципы планирования активности (сохранение энергии) играют ключевую роль. Также учитываются нарушения функций тазовых органов, при которых могут быть рекомендованы упражнения для мышц тазового дна. При нарушениях чувствительности важно уделять внимание безопасности, чтобы избежать травм, поскольку пациент может не чувствовать боль или давление.

Специалист по ЛФК постоянно модифицирует упражнения, основываясь на обратной связи от пациента и наблюдаемых изменениях в его состоянии, чтобы программа оставалась актуальной и максимально эффективной.

Цели пациента и принципы построения программы ЛФК

Вовлечение пациента в процесс постановки целей является фундаментальным аспектом при построении программы лечебной физкультуры (ЛФК) при рассеянном склерозе. Именно личные стремления и потребности человека должны лежать в основе реабилитационного плана, делая его максимально мотивирующим и релевантным. Важно, чтобы эти цели были реалистичными и достижимыми, учитывая текущее состояние здоровья и возможности, а их постановка осуществляется совместно со специалистом. Например, целью может быть не "полностью избавиться от спастики", а "уменьшить спастичность, чтобы легче надевать обувь" или "пройти 100 метров без остановки".

При построении программы ЛФК, помимо индивидуальных целей, соблюдаются общие принципы, обеспечивающие ее эффективность и безопасность:

• Постепенность: Нагрузка увеличивается плавно, шаг за шагом. Начинают с простых упражнений и небольшого количества повторений, постепенно усложняя их и увеличивая длительность занятий. Это позволяет организму адаптироваться и минимизирует риск переутомления или травм.

• Регулярность: Занятия лечебной физкультурой должны быть систематическими, а не эпизодическими. Только регулярное выполнение упражнений обеспечивает стойкий эффект и прогресс. Частота и продолжительность определяются индивидуально, но, как правило, рекомендуется несколько занятий в неделю.

• Комплексность: Программа должна охватывать различные аспекты физической подготовки: упражнения на силу, выносливость (аэробные нагрузки), координацию, равновесие, гибкость (растяжка) и дыхание. Такой подход помогает максимально эффективно воздействовать на различные проявления рассеянного склероза.

• Безопасность: Превыше всего. Все упражнения подбираются с учетом индивидуальных ограничений и рисков. Важно избегать выполнения движений, вызывающих боль или ухудшение состояния. Специалист по ЛФК обучает правильной технике выполнения и следит за состоянием пациента во время занятий.

• Адаптивность: Программа ЛФК не является статичной. Она должна регулярно пересматриваться и корректироваться в зависимости от изменения состояния пациента, его прогресса или появления новых симптомов.

Соблюдение этих принципов в сочетании с индивидуально ориентированными целями делает программу ЛФК максимально эффективной и помогает человеку с рассеянным склерозом активно управлять своим состоянием.

Мониторинг и коррекция программы ЛФК при рассеянном склерозе

Программа лечебной физкультуры (ЛФК) при рассеянном склерозе не является статичной и требует регулярного мониторинга и коррекции. Течение РС изменчиво, и состояние пациента может меняться как в лучшую, так и в худшую сторону, а также могут возникать новые симптомы или обострения. Именно поэтому периодический пересмотр комплекса упражнений — это неотъемлемая часть успешной реабилитации.

Мониторинг включает в себя повторную оценку функциональных показателей, таких как мышечная сила, координация, равновесие, выносливость, а также степень утомляемости и спастичности. Для этого могут использоваться те же шкалы и тесты, что и при первичном обследовании, например, Расширенная шкала оценки инвалидизации (EDSS), чтобы объективно отслеживать прогресс или его отсутствие. Важным критерием оценки эффективности является также субъективное улучшение самочувствия пациента и повышение его способности выполнять повседневные задачи. Если пациент отмечает, что ему стало легче ходить, одеваться или справляться с усталостью, это говорит об успешности терапии.

Коррекция программы ЛФК проводится на основе полученных данных мониторинга. Если наблюдается положительная динамика, нагрузка может быть постепенно увеличена, а упражнения усложнены для дальнейшего прогресса. Например, увеличивается количество повторений, добавляются более сложные упражнения на равновесие или длительность аэробных тренировок. В случае ухудшения состояния, появления новых симптомов или обострения рассеянного склероза, комплекс упражнений немедленно пересматривается. Возможно, потребуется снижение интенсивности, временная замена активных упражнений на пассивные или сосредоточение на поддержании жизненно важных функций.

Роль мультидисциплинарной команды в этом процессе неоценима. Невролог, специалист по ЛФК, физический терапевт, эрготерапевт и другие специалисты обмениваются информацией о состоянии пациента, его реакции на терапию и текущих потребностях. Такое комплексное взаимодействие позволяет обеспечить максимально гибкий и эффективный подход к реабилитации, оперативно реагируя на все изменения и обеспечивая непрерывную поддержку человеку с рассеянным склерозом.

Безопасность и противопоказания к ЛФК при рассеянном склерозе

Вопросы безопасности являются первостепенными при индивидуальном подборе лечебной физкультуры (ЛФК) для людей с рассеянным склерозом. Многие пациенты задаются вопросом, не навредят ли им физические нагрузки, особенно при прогрессирующем заболевании. Ответ прост: правильно подобранная и контролируемая ЛФК не только безопасна, но и крайне полезна, однако есть определенные состояния и ситуации, требующие особого внимания или временного прекращения занятий.

Главный принцип безопасности — это строгий контроль со стороны квалифицированного специалиста по ЛФК, который учитывает все индивидуальные особенности пациента. Не рекомендуется начинать занятия или значительно менять программу без консультации с врачом и физическим терапевтом.

Основные противопоказания и меры предосторожности включают:

• Обострение рассеянного склероза: В период острого обострения, сопровождающегося выраженным усилением неврологических симптомов (например, резким нарастанием слабости, потерей зрения, сильным нарушением координации), интенсивные занятия лечебной физкультурой обычно противопоказаны. В этот период акцент делается на щадящие мероприятия, такие как пассивные движения, дыхательные упражнения, позиционирование для предотвращения контрактур и пролежней. Возвращение к активным тренировкам возможно только после стабилизации состояния.

• Высокая температура тела, лихорадочные состояния: Любые острые инфекционные заболевания или состояния, сопровождающиеся повышением температуры, являются временным противопоказанием к ЛФК. Это связано с тем, что повышение температуры может временно усиливать симптомы рассеянного склероза (феномен Утхоффа) и увеличивать нагрузку на организм.

• Сильная утомляемость: Если пациент испытывает чрезмерную усталость, даже легкие упражнения могут быть противопоказаны или должны быть значительно сокращены. Важно научиться распознавать свои границы и не переутомляться. Лучше провести несколько коротких занятий в течение дня, чем одно длительное и изнуряющее.

• Острые болевые синдромы: Если упражнения вызывают острую боль, их выполнение следует прекратить и проконсультироваться со специалистом для пересмотра программы.

• Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний: Например, неконтролируемая артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, обострение хронических заболеваний внутренних органов. В таких случаях сначала необходимо стабилизировать основное заболевание.

Таким образом, ключ к безопасной и эффективной ЛФК при рассеянном склерозе — это непрерывное наблюдение за состоянием пациента, своевременная коррекция программы и строгое соблюдение рекомендаций специалистов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз". Год утверждения: 2020. Разработаны: Общероссийской общественной организацией "Всероссийское общество неврологов".
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2020.
4. Guthrie, L. B., & Wingerchuk, D. M. (Eds.). (2018). Multiple Sclerosis: A Practical Guide. Springer.
5. Wiles, C. M., & Newcombe, R. (Eds.). (2015). Rehabilitation in Multiple Sclerosis. John Wiley & Sons.