Профилактика контрактур у детей с ДЦП средствами лечебной гимнастики

Профилактика контрактур у детей с ДЦП — это одна из важнейших задач реабилитации, и ключевую роль в ней играют регулярные занятия лечебной гимнастикой. Контрактура, или стойкое ограничение подвижности в суставе, не является неизбежным следствием детского церебрального паралича. Это вторичное осложнение, развитию которого можно и нужно противостоять. Правильно подобранный и систематически выполняемый комплекс упражнений помогает сохранить эластичность мышц, поддержать нормальный объем движений в суставах и значительно улучшить качество жизни ребенка, предотвращая развитие деформаций и болевого синдрома.

Что такое контрактуры и почему они возникают при детском церебральном параличе

Контрактура — это состояние, при котором сустав теряет свою нормальную подвижность из-за патологических изменений в окружающих его мягких тканях: мышцах, сухожилиях, связках или коже. При детском церебральном параличе основной причиной формирования контрактур является мышечный дисбаланс, вызванный нарушением сигналов от головного мозга. Одни группы мышц находятся в состоянии постоянного повышенного тонуса (спастичности), в то время как их мышцы-антагонисты (выполняющие противоположное действие) остаются ослабленными.

Этот дисбаланс приводит к тому, что сустав длительное время находится в вынужденном, неправильном положении. Спазмированные мышцы постепенно укорачиваются, их эластичность снижается, а сухожилия становятся менее растяжимыми. Со временем эти изменения становятся стойкими, и даже при пассивном движении разогнуть или согнуть конечность до конца становится невозможно. Чаще всего контрактуры при ДЦП развиваются в голеностопных, коленных, тазобедренных, локтевых и лучезапястных суставах.

Ключевая роль лечебной физкультуры в предотвращении тугоподвижности суставов

Лечебная физкультура (ЛФК) является основным немедикаментозным методом профилактики контрактур. Ее главная цель — не дать патологическим процессам закрепиться и привести к необратимым изменениям. Регулярные занятия лечебной гимнастикой решают сразу несколько стратегических задач. Во-первых, они направлены на растяжение спазмированных, укороченных мышц, что помогает сохранить их нормальную длину и эластичность. Во-вторых, упражнения укрепляют ослабленные мышцы-антагонисты, способствуя восстановлению мышечного баланса. В-третьих, лечебная физкультура стимулирует кровообращение в тканях, улучшая их питание и обменные процессы. И наконец, она помогает формировать у ребенка более правильные двигательные стереотипы, снижая влияние патологических поз.

Основные принципы проведения занятий лечебной гимнастикой

Чтобы лечебная гимнастика была эффективной и безопасной, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Успех профилактики напрямую зависит от того, насколько точно родители и специалисты следуют этим правилам.

• Регулярность. Это самый важный принцип. Занятия должны проводиться ежедневно, возможно, несколько раз в день короткими сессиями. Эффект от лечебной физкультуры накопительный, и длительные перерывы сводят на нет все достигнутые результаты.
• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений должны увеличиваться плавно, без рывков и резких усилий. Начинать следует с небольшого количества повторений, постепенно доводя их до рекомендованного специалистом уровня.
• Отсутствие боли. Все упражнения, особенно на растяжку, должны выполняться до ощущения легкого натяжения, но ни в коем случае не доставлять ребенку боль. Боль вызывает рефлекторное защитное сокращение мышц, что сводит на нет весь смысл растяжки и может усугубить спастичность.
• Индивидуальный подход. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК или реабилитологом строго индивидуально, с учетом формы детского церебрального паралича, степени спастичности, возраста и функциональных возможностей ребенка. Нельзя использовать стандартные комплексы из интернета без консультации со специалистом.
• Игровая форма. Для маленьких детей крайне важно проводить занятия в форме игры. Это повышает их мотивацию, снижает сопротивление и превращает рутинную процедуру в увлекательное занятие. Используйте стишки, песни, яркие игрушки, чтобы заинтересовать ребенка.

Виды упражнений для профилактики контрактур при ДЦП

В комплекс лечебной гимнастики для профилактики тугоподвижности суставов входят различные типы упражнений, направленные на растяжку, расслабление и укрепление мышц. Их выбор зависит от конкретных суставов, находящихся в группе риска.

Ниже представлена таблица с примерами упражнений, которые могут быть включены в индивидуальную программу реабилитации.

Важность правильного позиционирования и использования ортезов

Профилактика контрактур не ограничивается только временем занятий лечебной физкультурой. Огромное значение имеет то, в каком положении ребенок находится в течение дня и ночи. Этот метод называется лечением положением, или позиционированием. Его суть — придание конечностям и туловищу физиологически правильного положения с помощью специальных укладок, валиков и подушек. Правильное позиционирование помогает пассивно растягивать напряженные мышцы и предотвращает их укорочение.

Важным дополнением к лечебной гимнастике является использование ортезов — специальных технических средств реабилитации. Туторы и аппараты на суставы фиксируют конечность в правильном, функционально выгодном положении, чаще всего на время сна. Ночной тутор на голеностопный сустав, например, не дает стопе опускаться вниз и помогает поддерживать эффект от дневных растяжек. Назначение и подбор ортезов осуществляются врачом-ортопедом или реабилитологом.

Когда начинать и как часто заниматься для эффективной профилактики

Начинать профилактические мероприятия необходимо как можно раньше, сразу после установления диагноза «детский церебральный паралич» и выявления мышечного дисбаланса. Чем раньше будут начаты регулярные занятия, тем выше шанс избежать развития стойких контрактур. В раннем возрасте мышцы и связки ребенка более податливы, и скорректировать патологические установки проще.

Оптимальная частота занятий определяется специалистом, но общий принцип таков: лучше заниматься чаще, но понемногу. Для маленького ребенка могут быть эффективны 3–4 сессии по 15–20 минут в течение дня, чем одно часовое занятие, которое его утомит. Важно встроить упражнения в повседневную жизнь: выполнять растяжки во время смены подгузника, купания, игр. Главное — это последовательность и регулярность, которые должны стать неотъемлемой частью жизни ребенка и его семьи.

Список литературы

1. Детский церебральный паралич: Клинические рекомендации / Союз педиатров России. – М., 2020. – 91 с.
2. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. – М.: Закон и порядок, 2007. – 608 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
4. Miller F. Cerebral Palsy. – Berlin; Heidelberg: Springer, 2005. – 1228 p.
5. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи. – Киев: Здоров’я, 1988. – 328 с.
6. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 / P. Rosenbaum, N. Paneth, A. Leviton et al. // Developmental Medicine & Child Neurology. Supplement. – 2007. – Vol. 109. – P. 8–14.