Профилактика контрактур и синкинезий: как избежать осложнений неврита

Своевременная и правильная профилактика контрактур и синкинезий является ключевым этапом восстановления после неврита лицевого нерва. Эти осложнения, проявляющиеся в виде стойкого стягивания мышц и непроизвольных содружественных движений (например, моргание глазом при улыбке), не являются неизбежным следствием болезни. Они возникают из-за неправильного процесса восстановления нервных волокон и ошибок в реабилитации. Понимая механизмы их развития и следуя четкому плану действий, можно значительно снизить риск их появления и добиться максимально полного и качественного восстановления мимики.

Что такое контрактуры и синкинезии и почему они возникают

Для эффективной профилактики важно понимать суть проблемы. Контрактура и синкинезия — это два разных, но часто связанных осложнения, которые развиваются на этапе восстановления после повреждения лицевого нерва. Они не означают, что болезнь возвращается, а скорее указывают на особенности регенерации нервной ткани.

Мышечная контрактура — это стойкое, длительное сокращение мимических мышц, которое приводит к их укорочению и потере эластичности. Внешне это проявляется как ощущение стянутости на пораженной стороне лица, углубление носогубной складки, сужение глазной щели. Причиной является длительный парез (ослабление) мышц, из-за которого они находятся в нефизиологическом положении, а также избыточная, хаотичная нервная импульсация в процессе восстановления нерва. Мышца как бы «застывает» в сокращенном состоянии.

Патологические синкинезии — это непроизвольные содружественные движения. Например, при попытке улыбнуться у человека непроизвольно закрывается глаз, или при зажмуривании приподнимается угол рта. Это происходит потому, что в процессе восстановления нервные волокна, идущие к разным мышцам, могут «перепутаться». В результате импульс, предназначенный для одной мышцы (например, для улыбки), ошибочно активирует и другую (например, круговую мышцу глаза). Форсированные, слишком интенсивные упражнения на раннем этапе реабилитации являются главным фактором, провоцирующим развитие синкинезий.

Золотые правила лечебной физкультуры для профилактики осложнений

Основа профилактики — грамотно построенная лечебная физкультура (ЛФК). Главный ее принцип: «лучше меньше, да лучше». Спешка и чрезмерное усердие здесь не помощники, а враги. Цель ЛФК — не «накачать» ослабевшие мышцы, а помочь им вспомнить правильные, изолированные движения и восстановить тонкий нервный контроль.

Соблюдение следующих правил поможет сделать занятия безопасными и эффективными:

• Раннее начало, но без спешки. Начинать занятия можно только после того, как миновал острый период заболевания и появились первые признаки движений в мышцах. Решение о начале лечебной физкультуры принимает лечащий врач. Начинать нужно с минимальной нагрузки.
• Качество важнее количества. Лучше сделать 3–5 медленных, осознанных и правильных повторений одного упражнения, чем 20 быстрых и небрежных. Каждое движение должно быть максимально изолированным.
• Симметрия и контроль. Все упражнения необходимо выполнять перед зеркалом. Это позволяет контролировать симметричность движений и не допускать участия здоровой стороны лица. На начальных этапах можно даже придерживать мышцы на здоровой стороне рукой, чтобы они не «помогали».
• Избегание утомления. Как только вы чувствуете усталость или малейшую боль в мышцах, занятие следует прекратить. Переутомление мышц — прямой путь к развитию контрактур и усилению синкинезий.
• Полное расслабление. Каждый цикл упражнений должен заканчиваться фазой осознанного расслабления. Необходимо научиться чувствовать и расслаблять мимические мышцы, снимая с них остаточное напряжение.

Пошаговый комплекс упражнений для профилактики контрактур

Этот базовый комплекс направлен на мягкую и изолированную проработку основных мимических групп. Все упражнения выполняются медленно, с небольшой амплитудой, перед зеркалом. Каждое упражнение повторяется 3–5 раз.

Начинайте каждое занятие с легкого поглаживающего массажа лица для подготовки мышц.

• Для мышц лба: Медленно и плавно поднимите брови вверх, как при удивлении, задержитесь на 1–2 секунды и так же медленно опустите. Следите, чтобы не образовывались глубокие морщины.
• Для круговых мышц глаз: Спокойно, без усилия закройте глаза. Затем слегка прищурьте глаза, как будто смотрите на солнце. Не зажмуривайтесь изо всех сил. После этого широко, но без напряжения, откройте глаза.
• Для мышц щек и носа: Попробуйте слегка нахмурить брови. Затем медленно и плавно наморщите нос. После этого попробуйте немного расширить ноздри, будто принюхиваетесь.
• Для мышц, поднимающих угол рта: Слегка улыбнитесь одним углом рта на пораженной стороне, не обнажая зубы. Старайтесь, чтобы в движении не участвовали другие мышцы (например, глаз). Затем расслабьте.
• Для круговой мышцы рта: Медленно вытяните губы в трубочку, будто для поцелуя. Задержитесь и плавно вернитесь в исходное положение. Затем произносите звуки «О», «У», «И», четко артикулируя, но без излишнего напряжения.

Важно понимать, что это лишь примерный комплекс. Индивидуальную программу лечебной гимнастики должен составлять врач-невролог или специалист по лечебной физкультуре с учетом степени поражения нерва и динамики восстановления.

Методы предотвращения патологических синкинезий

Основная стратегия профилактики синкинезий — это обучение мозга заново управлять каждой мышцей по отдельности. Для этого нужно избегать сложных, комплексных движений (широкая улыбка, сильное зажмуривание) и сосредоточиться на простых, изолированных действиях. В этом помогает использование зеркала и собственных рук для фиксации.

В таблице ниже приведены примеры, как заменить вредные движения на правильные, профилактические.

Роль самомассажа и техник релаксации

Профилактика осложнений неврита — это не только упражнения. Самомассаж и релаксация играют не менее важную роль, помогая снять избыточное напряжение с мышц и улучшить их кровоснабжение. Массаж должен быть очень легким, поглаживающим.

Рекомендуемые приемы самомассажа:

• Поглаживание: Легкими движениями кончиков пальцев поглаживайте кожу от центра лица к периферии — от середины лба к вискам, от крыльев носа к ушам, от центра подбородка к углам челюсти.
• Легкая вибрация: Постукивайте подушечками пальцев по всей поверхности пораженной стороны лица, создавая легкую, приятную вибрацию. Это помогает расслабить мышцы.

Техники релаксации направлены на то, чтобы научиться сознательно управлять мышечным тонусом. Можно использовать методику постизометрической релаксации (ПИР), но только под контролем специалиста. В домашних условиях эффективна простая техника: сосредоточьтесь на мышцах лица, мысленно дайте им команду расслабиться, почувствуйте, как уходит напряжение. Глубокое и ровное дыхание во время таких сеансов усиливает эффект.

Что делать категорически нельзя при реабилитации

Некоторые действия и распространенные ошибки могут не только замедлить восстановление, но и напрямую спровоцировать развитие контрактур и синкинезий. Важно запомнить этот список и строго его придерживаться.

• Форсировать движения. Никогда не делайте упражнения через силу, боль или выраженное напряжение.
• Использовать электростимуляцию без назначения врача. На этапе формирования синкинезий стимуляция может усугубить проблему, «закрепив» неправильные нервные связи.
• Жевать жевательную резинку. Это создает длительную, неконтролируемую и неизолированную нагрузку на жевательные и мимические мышцы, что является мощным провокатором осложнений.
• Спать на пораженной стороне. Это может приводить к сдавливанию мышц и нарушению их кровоснабжения.
• Допускать переохлаждения. Низкие температуры могут вызвать мышечный спазм и ухудшить нервную проводимость, замедляя восстановление.

Профилактика осложнений неврита — это марафон, а не спринт. Главные союзники на этом пути — терпение, аккуратность и строгое следование рекомендациям врача. Правильный подход к лечебной физкультуре позволяет не просто избежать нежелательных последствий, но и добиться максимально полного и гармоничного восстановления функций мимических мышц.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
4. Gilden D.H. Bell's Palsy // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351. — P. 1323–1331.
5. Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies // Acta Oto-Laryngologica. — 2002. — Vol. 122 (Suppl. 549). — P. 4–30.
6. Physical Therapy for Bell Palsy (Idiopathic Facial Paralysis): Clinical Practice Guideline. — American Physical Therapy Association, 2012.