Особенности лечебной физкультуры при неврите лицевого нерва у детей

Лечебная физкультура при неврите лицевого нерва у детей — это ключевой компонент комплексного восстановления, направленный на стимуляцию регенерации нерва и возвращение контроля над мимическими мышцами. Когда родители сталкиваются с таким диагнозом у ребенка, это вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что правильно организованные и регулярные занятия ЛФК играют решающую роль в успешном лечении, помогая предотвратить осложнения и максимально полно восстановить функции мышц лица. Программа упражнений всегда подбирается индивидуально, учитывая возраст ребенка, степень поражения нерва и этап заболевания.

Задачи и цели лечебной физкультуры при парезе лицевого нерва

Основная цель ЛФК — помочь организму ребенка преодолеть последствия поражения лицевого нерва. Этот нерв управляет мышцами, отвечающими за мимику: улыбку, нахмуривание, моргание, поднятие бровей. При его воспалении (неврите) нарушается передача импульсов, и мышцы перестают сокращаться, что приводит к асимметрии лица. Лечебная физкультура решает сразу несколько важных задач.

• Улучшение кровообращения и трофики. Специальные упражнения активизируют приток крови к пораженным мышцам и нерву. Это ускоряет доставку питательных веществ и кислорода, что способствует снятию отека, уменьшению воспаления и стимуляции восстановительных процессов в нервных волокнах.
• Предотвращение мышечной атрофии и контрактур. Если мышцы долгое время не работают, они начинают слабеть и уменьшаться в объеме (атрофироваться). Кроме того, может развиться контрактура — стойкое стягивание мышц, которое фиксирует асимметрию лица. Регулярная гимнастика поддерживает тонус мускулатуры и ее эластичность.
• Восстановление функции мимических мышц. Главная задача — «научить» мышцы снова правильно сокращаться. Упражнения помогают восстановить утраченные нейромышечные связи, улучшить координацию и симметричность движений.
• Стимуляция регенерации нерва. Активная работа мышц создает поток нервных импульсов, который стимулирует восстановление поврежденной структуры нерва и его проводимости.
• Психологическая поддержка. Активное участие в процессе лечения помогает ребенку и родителям справиться с тревогой, дает ощущение контроля над ситуацией и наглядно демонстрирует прогресс, что очень важно для мотивации.

Основные принципы ЛФК у детей с невритом лицевого нерва

Чтобы занятия лечебной физкультурой были эффективными и безопасными, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Подход к реабилитации детей требует особого терпения, деликатности и обязательного вовлечения игровых элементов, чтобы не вызывать у ребенка негативной реакции на занятия.

• Раннее начало. Занятия обычно начинают на 5–7-й день от начала заболевания, после стихания острого периода. Раннее начало позволяет предотвратить развитие необратимых изменений в мышцах.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с самых простых пассивных упражнений, постепенно переходя к активным движениям. Количество повторений и сложность упражнений наращиваются медленно, по мере восстановления функций.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными, по 2–3 раза в день. Короткие, но частые сеансы (по 10–15 минут) гораздо эффективнее, чем одна долгая и утомительная тренировка.
• Индивидуальный подход. Комплекс упражнений подбирается врачом или инструктором ЛФК с учетом возраста ребенка, степени пареза и индивидуальных особенностей. Нельзя использовать универсальные схемы из интернета без консультации со специалистом.
• Безболезненность. Все упражнения должны выполняться без боли и чрезмерного напряжения. Появление дискомфорта — сигнал к тому, чтобы уменьшить нагрузку или прекратить упражнение.
• Игровая форма. Для детей, особенно младшего возраста, это важнейший принцип. Упражнения подаются в виде игры: «надуй щечки, как хомячок», «удивись, как будто увидел слона», «покажи, как дует ветер».
• Контроль специалиста. Первые занятия обязательно должны проходить под руководством инструктора ЛФК, который научит родителей правильной технике выполнения упражнений. В дальнейшем родители могут заниматься с ребенком дома, но с периодическим контролем со стороны врача.

Этапы реабилитации: от пассивных движений к активным упражнениям

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры делится на несколько этапов, каждый из которых соответствует определенному состоянию нерва и мышц. Переход от одного этапа к другому происходит по мере появления улучшений и определяется лечащим врачом.

Первый (начальный) этап. Длится примерно первые 1–2 недели. В этот период активные движения мышц на пораженной стороне невозможны или сильно ограничены. Основные задачи — снять отек, улучшить кровоснабжение и подготовить мышцы к дальнейшей работе. На этом этапе применяются:

• Лечение положением. Это специальные укладки во время сна и бодрствования для предотвращения растяжения ослабленных мышц. Например, во время сна рекомендуется спать на здоровой стороне. Днем можно использовать лейкопластырное натяжение для поддержки опущенного уголка рта и века.
• Пассивная гимнастика. Инструктор или родитель аккуратно выполняет движения за ребенка. Например, пальцами приподнимает бровь, уголок рта, помогает сомкнуть веки. Это помогает сохранить память о движении в центральной нервной системе и поддержать эластичность мышц.

Второй (основной) этап. Начинается, когда появляются первые признаки активных движений. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Цель — активное восстановление функции мимической мускулатуры.

• Активная гимнастика. Ребенок пытается выполнять упражнения самостоятельно, глядя в зеркало. Сначала движения могут быть едва заметными, но со временем их амплитуда будет увеличиваться. Упражнения выполняются симметрично, с участием здоровой стороны, которую на пике сокращения можно слегка придерживать рукой, чтобы направить усилие на пораженную сторону.
• Логопедические упражнения. Подключаются упражнения для мышц губ и языка: произнесение определенных звуков (П, Б, М, В, Ф), слогов, скороговорок.

Третий (заключительный) этап. Наступает при значительном восстановлении функций, но при наличии остаточных явлений (легкая асимметрия при эмоциональных реакциях). Задачи этого этапа — закрепить достигнутые результаты, автоматизировать правильные движения и устранить остаточную слабость.

• Упражнения с сопротивлением. Ребенок выполняет движения, преодолевая легкое сопротивление, создаваемое пальцами родителя. Например, пытается поднять бровь, в то время как палец оказывает легкое давление.
• Сложные координированные движения. Выполнение более сложных мимических задач: надувание шариков, игра на духовых инструментах (дудочка, губная гармошка), выдувание мыльных пузырей.

Примерный комплекс упражнений для мимических мышц

Перед вами базовый комплекс упражнений, который должен быть адаптирован вашим лечащим врачом или инструктором ЛФК. Все упражнения следует выполнять перед зеркалом, чтобы ребенок мог контролировать правильность движений. Начинать нужно с 3–5 повторений, постепенно увеличивая до 10–15.

Роль игровой формы в занятиях лечебной физкультурой

Заставить ребенка, особенно маленького, монотонно выполнять упражнения перед зеркалом — задача почти невыполнимая. Именно поэтому игровая форма занятий является не просто рекомендацией, а необходимым условием успеха. Игра снимает напряжение, повышает мотивацию и превращает лечебный процесс в увлекательное занятие. Взрослый выступает не в роли строгого контролера, а в роли партнера по игре.

Вот несколько идей, как превратить ЛФК в игру:

• Зоопарк. Предложите ребенку изобразить разных животных: нахмуриться, как сердитый лев; надуть щеки, как хомяк; оскалиться, как тигр; сморщить нос, как ежик.
• Мыльные пузыри. Надувание мыльных пузырей — прекрасное упражнение для мышц щек и губ. Оно требует контроля за выдохом и вытягивания губ трубочкой.
• Соломинка для напитков. Питье через соломинку, особенно густых напитков (йогурт, кефир, кисель), тренирует круговую мышцу рта. Можно устроить соревнование, кто быстрее «перекачает» воду из одного стакана в другой с помощью соломинки.
• Надувание воздушных шаров. Это упражнение для детей постарше, которое отлично тренирует мышцы щек и легкие.
• Эмоции. Поиграйте в «угадай эмоцию». Показывайте ребенку карточки с изображением радости, грусти, удивления, злости и просите его повторить выражение лица.

Что нельзя делать при выполнении ЛФК у ребенка

Неправильное выполнение упражнений или чрезмерное усердие могут не только не помочь, но и навредить, замедлив процесс восстановления или вызвав осложнения, например, патологические содружественные движения (синкинезии), когда при попытке выполнить одно движение непроизвольно сокращаются другие мышцы. Существует несколько строгих «нельзя».

• Нельзя допускать переутомления мышц. Усталость — главный враг восстановления. Если ребенок устал, лучше сделать перерыв. Занятия должны быть короткими, но частыми.
• Нельзя выполнять упражнения через боль. Боль — это сигнал о чрезмерной нагрузке или воспалении. При появлении болевых ощущений необходимо прекратить занятие и проконсультироваться с врачом.
• Нельзя делать резких, форсированных движений. Все упражнения должны выполняться плавно и медленно, с полным контролем.
• Нельзя концентрироваться только на пораженной стороне. Гимнастику всегда выполняют симметрично. Это помогает мозгу «вспомнить» правильный паттерн движения, сравнивая работу здоровой и больной стороны.
• Нельзя игнорировать общие противопоказания. Занятия ЛФК не проводятся при повышенной температуре тела, остром инфекционном заболевании или общем тяжелом состоянии ребенка.

Восстановление при неврите лицевого нерва — это процесс, требующий времени, терпения и систематических усилий. Правильно организованная лечебная физкультура, проводимая под контролем специалистов, является залогом успешной реабилитации и возвращения ребенку здоровой и симметричной улыбки.

Список литературы

1. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 448 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: ВМедА, 2006. — 336 с.
4. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
5. Badve, A., Fagan, J. J., & Glick, S. (2012). Pediatric facial nerve paralysis. In Goldenberg, D., & Goldstein, B. J. (Eds.), Handbook of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (pp. 372–383). Thieme.