Понять причину боли при ишиасе для подбора правильных упражнений ЛФК

Чтобы подобрать правильные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), крайне важно понять причину боли при ишиасе, ведь это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, вызванный сдавлением или раздражением седалищного нерва. Седалищный нерв — самый крупный в нашем теле, и его поражение вызывает сильную боль, которая может распространяться от поясницы через ягодицу по всей задней поверхности ноги до самой стопы. Универсального набора упражнений, подходящего абсолютно всем, не существует. Более того, неверно подобранная нагрузка может не только не помочь, но и значительно усугубить состояние. Поэтому первоочередная задача — выяснить, что именно вызывает компрессию нерва, и только после этого приступать к занятиям лечебной физкультурой под контролем специалиста.

Что такое ишиас и почему он возникает

Ишиас, или пояснично-крестцовая радикулопатия, — это боль, возникающая по ходу седалищного нерва. Важно понимать, что это симптом, а не диагноз. Боль — это сигнал о том, что нерв или его корешки, выходящие из спинного мозга, подвергаются механическому давлению или химическому раздражению. Причины этого могут быть совершенно разными, и от них напрямую зависит стратегия лечения и реабилитации.

• Грыжа межпозвонкового диска. Самая частая причина, составляющая до 90% всех случаев. Выпячивание внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра) сдавливает нервный корешок. Боль при этом часто усиливается при наклонах вперед, кашле, чихании.
• Стеноз позвоночного канала. Это сужение пространства, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки. Стеноз может быть вызван возрастными изменениями, костными разрастаниями (остеофитами) или утолщением связок. Боль обычно усиливается при ходьбе и стоянии, а ослабевает в положении сидя или при наклоне вперед.
• Синдром грушевидной мышцы. Седалищный нерв у некоторых людей проходит сквозь грушевидную мышцу в области ягодицы. При ее спазме или воспалении нерв сдавливается, вызывая боль, очень похожую на классический ишиас. Однако проблема в этом случае кроется не в позвоночнике, а в мышце.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого. Это смещение может приводить к сужению межпозвонкового отверстия и сдавлению нервного корешка.
• Другие причины. Реже ишиас может быть вызван опухолями, инфекционными процессами в позвоночнике, травмами или осложнениями после операций. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства и исключаются врачом в первую очередь.

Диагностика: первый шаг к правильным упражнениям

Определение точной причины боли — ключевой этап, который нельзя пропускать. Самостоятельная постановка диагноза и начало занятий по видео из интернета могут быть опасны. Диагностикой занимается врач-невролог или вертебролог. Процесс обычно включает несколько шагов, позволяющих получить полную картину состояния позвоночника и окружающих тканей.

Первым делом врач проводит тщательный опрос и неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, мышечную силу, чувствительность кожи и выполняет специальные тесты (например, тест Ласега — подъем прямой ноги лежа на спине), чтобы определить степень натяжения и раздражения нерва. На основе полученных данных врач может назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это золотой стандарт в диагностике проблем позвоночника. МРТ позволяет детально рассмотреть мягкие ткани: межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг и выявить грыжи, протрузии, стеноз и опухоли.
• Компьютерная томография (КТ). Лучше визуализирует костные структуры и используется для диагностики стеноза, спондилолистеза или переломов.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Исследование, которое оценивает скорость проведения электрического импульса по нервному волокну и помогает определить уровень и степень повреждения нерва.

Только после установления точной причины компрессии седалищного нерва специалист по лечебной физкультуре может разработать индивидуальную и безопасную программу упражнений.

Как причина защемления седалищного нерва определяет тактику ЛФК

Разные причины ишиаса требуют диаметрально противоположных подходов в лечебной физкультуре. То, что полезно при грыже диска, может быть губительно при стенозе позвоночного канала. Ниже представлена таблица, которая наглядно объясняет эту зависимость.

Общие принципы безопасной лечебной физкультуры при ишиасе

Независимо от причины, вызвавшей боль, существует несколько фундаментальных правил, которые необходимо соблюдать при выполнении любых упражнений. Их цель — сделать занятия эффективными и предотвратить повторное травмирование.

• Избегайте острой боли. Легкий дискомфорт или чувство растяжения — это нормально. Но если упражнение вызывает острую, стреляющую боль, его следует немедленно прекратить. Боль — это сигнал организма о том, что движение в данный момент вредно.
• Начинайте медленно и постепенно. Не стремитесь сразу выполнять сложные комплексы с большой амплитудой. Начните с простых, базовых движений и постепенно увеличивайте нагрузку и сложность по мере укрепления мышц и уменьшения боли.
• Соблюдайте правильную технику. Лучше сделать 5 повторений технически верно, чем 20 — неправильно. Неправильное выполнение может перегрузить другие отделы позвоночника и усугубить проблему. В идеале первые занятия должны проходить под контролем инструктора ЛФК.
• Дышите правильно. Не задерживайте дыхание во время выполнения упражнений. Усилие делайте на выдохе, а расслабление — на вдохе. Это помогает контролировать внутрибрюшное давление и снимает излишнее напряжение.
• Регулярность важнее интенсивности. Ежедневные короткие занятия по 15–20 минут принесут гораздо больше пользы, чем одна изнуряющая часовая тренировка в неделю.

«Красные флаги»: когда упражнения нужно прекратить и срочно обратиться к врачу

Существуют симптомы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить любые занятия и обратиться за экстренной медицинской помощью. Эти «красные флаги» могут указывать на серьезное повреждение нервных структур, требующее неотложного вмешательства.

• Внезапное нарастание слабости в ноге, вплоть до невозможности встать на носки или пятки («шлепающая стопа»).
• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Онемение в области промежности, внутренней поверхности бедер и вокруг ануса (так называемая «седловидная анестезия»).
• Боль, которая становится невыносимой, не снимается обезболивающими и усиливается в ночное время.
• Появление боли после серьезной травмы (падение, авария) или на фоне повышенной температуры, необъяснимой потери веса.

Помните, что лечебная физкультура — мощный инструмент в борьбе с ишиасом, но только тогда, когда он используется грамотно, с полным пониманием первопричины боли. Правильный диагноз — это фундамент, на котором строится безопасное и эффективное восстановление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Stochkendahl, M. J., Kjaer, P., Hartvigsen, J., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset neck pain or cervical radiculopathy. European Spine Journal, 2018; 27(1), 5-23. (Хотя статья о шейной радикулопатии, она отражает общие принципы и подходы к лечению радикулопатий, принятые в международной практике).
5. Kreiner, D. S., Hwang, S. W., Easa, J. E., et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal, 2014; 14(1), 180-191.
6. Bogduk, N. On the definitions and physiology of back pain, referred pain, and radicular pain. Pain, 2009; 147(1-3), 17-19.