Снижение мышечной спастичности после травмы головы методами ЛФК

Снижение мышечной спастичности после травмы головы методами ЛФК — это ключевой этап реабилитации, направленный на возвращение подвижности и улучшение качества жизни. После повреждения мозга нарушается передача сигналов от центральной нервной системы к мышцам, что приводит к их постоянному, неконтролируемому напряжению. Это состояние, известное как спастичность, мешает выполнять простые движения, вызывает боль и может привести к стойким деформациям конечностей (контрактурам). Лечебная физкультура предлагает набор проверенных и безопасных методик, которые помогают «переобучить» нервную систему, снизить избыточный тонус и постепенно восстановить контроль над телом.

Что такое спастичность и почему она возникает после травмы головы

Спастичность — это двигательное нарушение, которое является частью синдрома поражения верхнего мотонейрона. Говоря простым языком, это состояние повышенного мышечного тонуса, когда мышцы становятся жесткими, напряженными и оказывают сильное сопротивление пассивному растяжению. Представьте, что нервная система — это дирижер, а мышцы — оркестр. После травмы головы «дирижер» перестает отдавать точные команды, и часть «музыкантов» начинает играть слишком громко и невпопад. Мозг теряет способность тормозить избыточные сигналы, и мышцы получают постоянную команду «сокращайся», даже в состоянии покоя.

Основная причина этого явления кроется в повреждении участков головного мозга, отвечающих за регуляцию мышечного тонуса и координацию движений. В норме мозг посылает как возбуждающие, так и тормозящие импульсы, поддерживая баланс. Травма нарушает этот баланс, приводя к преобладанию возбуждающих сигналов. В результате мышцы, особенно сгибатели рук и разгибатели ног, находятся в состоянии хронического перенапряжения. Это не только затрудняет движение, но и приводит к боли, быстрой утомляемости и сложностям в уходе за пациентом.

Ключевые принципы лечебной физкультуры в борьбе со спастичностью

Эффективность лечебной физкультуры при спастичности основана на нескольких фундаментальных принципах, которые обеспечивают безопасность и способствуют нейропластичности — способности мозга к восстановлению и созданию новых нейронных связей. Главная цель — не «сломать» сопротивление мышцы силой, а мягко «договориться» с нервной системой.

• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Короткие, но частые сеансы (2–4 раза в день по 15–20 минут) гораздо эффективнее, чем одна долгая тренировка раз в неделю. Это помогает поддерживать эластичность мышц и постоянно посылать в мозг правильные сигналы о движении.
• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются очень медленно, по мере адаптации организма. Начинать следует с минимальных, комфортных движений, постепенно расширяя их диапазон.
• Отсутствие боли. Любые упражнения, вызывающие боль, должны быть немедленно прекращены. Боль — это сигнал о перегрузке, который может усилить спастичность. Все движения выполняются плавно, медленно и в пределах безболезненного диапазона.
• Сознательный контроль. По возможности пациент должен стараться мысленно участвовать в процессе, даже если выполняет пассивные движения с помощью специалиста. Концентрация на движении помогает активизировать нужные участки мозга и ускорить процесс восстановления.
• Комплексный подход. Лечебная физкультура — это не только упражнения, но и правильное позиционирование конечностей в течение дня, использование ортезов (по назначению врача) и обучение бытовым навыкам.

Основные методы ЛФК для уменьшения мышечного тонуса

Для борьбы со спастичностью используется арсенал различных методик лечебной физкультуры, которые подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, степени выраженности спастичности и целей реабилитации. Эти методы направлены на растяжение укороченных мышц, стимуляцию ослабленных мышц-антагонистов и формирование правильных двигательных стереотипов.

Ниже представлены основные направления работы в рамках ЛФК.

• Лечение положением (позиционирование). Это основа основ. Придание конечностям правильного, физиологического положения с помощью подушек, валиков, ортезов. Цель — пассивно растянуть спазмированные мышцы и предотвратить их укорочение и формирование контрактур. Например, руку с согнутыми пальцами укладывают на специальную шину (ортез), которая удерживает их в разогнутом положении.
• Пассивные упражнения. Выполняются инструктором ЛФК или обученным родственником без активного участия пациента. Специалист медленно и плавно сгибает и разгибает конечность в суставах, проходя весь доступный диапазон движения. Это помогает сохранить подвижность суставов, улучшить кровообращение и снизить тонус.
• Активно-пассивные упражнения. Пациент пытается выполнить движение самостоятельно, а инструктор помогает ему, поддерживая конечность и направляя движение. Это важный переходный этап, который помогает мозгу «вспомнить», как управлять мышцами.
• Упражнения на растяжение (стретчинг). Медленное и продолжительное растягивание спастичной мышцы. Конечность фиксируется в положении максимального, но безболезненного растяжения на 20–30 секунд. Это помогает рефлекторно снизить мышечный тонус.
• Идеомоторные упражнения. Пациент мысленно представляет, как он выполняет правильное движение. Эта техника активирует те же нейронные цепи в мозге, что и реальное движение, и может способствовать восстановлению контроля.

Примерный комплекс упражнений: от простого к сложному

Важно понимать, что любой комплекс упражнений должен быть составлен и одобрен лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Приведенные ниже примеры носят исключительно ознакомительный характер. Все движения выполняются медленно, плавно, по 10–15 повторений на каждую конечность.

• Для руки и кисти:
  • Пассивное или активно-пассивное сгибание и разгибание пальцев. Каждый палец прорабатывается отдельно.
  • Круговые движения в лучезапястном суставе.
  • Плавное сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.
  • Подъем и опускание прямой руки вверх, отведение в сторону (в положении лежа).
• Для ноги и стопы:
  • Пассивное сгибание и разгибание стопы (движение «на себя» и «от себя»).
  • Круговые движения стопой.
  • Плавное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по поверхности кровати.
  • Отведение и приведение прямой ноги в тазобедренном суставе (в положении лежа).

Чего нельзя делать: типичные ошибки при занятиях лечебной физкультурой

Неправильное выполнение упражнений может не только не принести пользы, но и усугубить состояние, усилив спастичность и болевой синдром. Крайне важно избегать распространенных ошибок, которые часто допускаются из-за желания ускорить процесс восстановления.

• Применять силу. Никогда не пытайтесь «разогнуть» конечность через силу и резкую боль. Это вызовет защитную реакцию и еще большее сокращение мышцы.
• Выполнять быстрые, резкие движения. Спастичность усиливается в ответ на быстрое растяжение. Все движения должны быть медленными и контролируемыми.
• Игнорировать боль. Боль — это стоп-сигнал. Если упражнение вызывает боль, необходимо уменьшить амплитуду или прекратить его выполнение.
• Заниматься нерегулярно. Эффект от ЛФК накопительный. Пропуски занятий сводят на нет все предыдущие усилия.
• Использовать эспандеры и утяжелители без рекомендации врача. На ранних этапах это может спровоцировать усиление патологического тонуса в спастичных мышцах.

Роль правильного позиционирования в повседневной жизни

Борьба со спастичностью не заканчивается после сеанса ЛФК. То, как пациент лежит, сидит и проводит остальное время, имеет огромное значение. Правильное позиционирование помогает закрепить эффект от упражнений и предотвращает развитие осложнений. Для этого используются обычные подушки, одеяла, свернутые в валики, или специальные ортопедические приспособления.

Ниже приведена таблица с базовыми рекомендациями по позиционированию.

Как оценить эффективность занятий лечебной физкультурой

Оценка эффективности реабилитации при спастичности — это комплексный процесс, который не сводится к одному показателю. Важно понимать, что восстановление после травмы головы — это марафон, а не спринт. Результаты могут быть небыстрыми, но каждый маленький шаг вперед имеет огромное значение.

Эффективность занятий оценивается по следующим критериям:

• Увеличение объема пассивных движений. Специалист регулярно измеряет, насколько градусов можно согнуть или разогнуть конечность в суставе без сопротивления и боли.
• Снижение балла по шкале спастичности. Врачи используют специальные шкалы (например, модифицированную шкалу Эшуорта) для объективной оценки мышечного тонуса.
• Улучшение функциональных возможностей. Самый важный критерий. Пациенту становится легче выполнять бытовые действия: самостоятельно принимать пищу, одеваться, умываться. Облегчается уход за ним.
• Уменьшение болевого синдрома. Регулярные и правильные занятия помогают снизить боль, вызванную постоянным мышечным напряжением.

Положительная динамика даже по одному из этих пунктов является успехом и стимулом для продолжения систематической и упорной работы под контролем специалистов.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
2. Нейрореабилитация: руководство для врачей / под ред. А.Н. Беловой. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 1288 с.
3. Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация нейрохирургов России». — М., 2022.
4. O'Sullivan S.B., Schmitz T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. — 7th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.
5. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта. — М.: Миклош, 2008. — 234 с.