Профилактика пролежней и контрактур методами лечебной физкультуры

Профилактика пролежней и контрактур методами лечебной физкультуры — это важнейшая часть ухода за малоподвижными и лежачими пациентами. Длительная неподвижность, вызванная болезнью или травмой, создает серьезные риски для здоровья, но грамотно организованная двигательная активность и правильный уход могут предотвратить развитие тяжелых осложнений. Комплекс мер, включающий пассивную и активную гимнастику, правильное позиционирование и дыхательные упражнения, помогает сохранить подвижность суставов, улучшить кровообращение в тканях и поддержать общий тонус организма. Это не просто набор упражнений, а продуманная система, направленная на сохранение качества жизни человека в сложных обстоятельствах.

Почему неподвижность опасна: пролежни и контрактуры

Чтобы понять важность профилактики, необходимо разобраться в механизмах развития основных осложнений длительного постельного режима. Пролежни и контрактуры возникают по разным причинам, но оба состояния значительно утяжеляют состояние пациента и усложняют процесс восстановления.

Пролежни (трофические язвы) — это омертвение мягких тканей в результате длительного сдавления и нарушения кровообращения. Когда человек долго лежит в одной позе, вес его тела давит на участки, расположенные над костными выступами (крестец, лопатки, пятки, локти, затылок). Сосуды в этих зонах пережимаются, ткани перестают получать кислород и питательные вещества, и начинается их некроз (отмирание). Без своевременной профилактики этот процесс может дойти до кости, вызывая сильную боль и становясь входными воротами для инфекции.

Контрактуры — это стойкое ограничение подвижности в суставе. Когда сустав долгое время не работает, мышцы, которые его окружают, слабеют и укорачиваются, а сухожилия и суставная капсула теряют эластичность. В результате сустав «застывает» в одном, чаще всего нефункциональном, положении. Например, стопа может зафиксироваться в положении «повисания», а пальцы — в согнутом состоянии. Развитие контрактур не только лишает человека возможности самообслуживания в будущем, но и может вызывать хронические боли.

Ключевые принципы лечебной физкультуры для профилактики осложнений

Эффективность лечебной физкультуры (ЛФК) в профилактике пролежней и контрактур строится на нескольких фундаментальных принципах. Их соблюдение позволяет сделать занятия безопасными и максимально полезными для пациента.

• Регулярность. Короткие, но регулярные занятия (2–4 раза в день) гораздо эффективнее, чем одно длинное и изнурительное. Постоянное движение поддерживает эластичность тканей и стимулирует кровообращение.
• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений должны увеличиваться плавно. Начинать следует с минимального количества повторений и небольшого диапазона движений, постепенно расширяя его по мере адаптации организма.
• Отсутствие боли. Все упражнения, особенно пассивные, должны выполняться в безболевом диапазоне. Появление боли — это сигнал о чрезмерной нагрузке или неправильной технике. В этом случае необходимо уменьшить амплитуду или прекратить упражнение.
• Комплексность. Необходимо прорабатывать все суставы, даже те, которые кажутся здоровыми. Это помогает поддерживать общий мышечный тонус и нервно-мышечные связи.
• Активное участие пациента. Даже минимальные самостоятельные движения, если они возможны, имеют огромное значение. Важно поощрять пациента к выполнению посильных активных упражнений, так как они гораздо эффективнее пассивных.

Пассивная гимнастика как основа профилактики контрактур

Пассивная гимнастика — это комплекс упражнений, при котором движения в суставах пациента выполняет другой человек (инструктор ЛФК, родственник, сиделка). Это основной метод профилактики контрактур у полностью обездвиженных пациентов. Цель таких упражнений — сохранить нормальную амплитуду движений в суставах и эластичность мышц.

Ниже представлена таблица с основными пассивными движениями для разных суставов. Каждое движение следует выполнять плавно, медленно, повторяя по 5–10 раз для каждого сустава.

Активные упражнения для лежачих пациентов

Если пациент сохранил способность хотя бы к минимальным самостоятельным движениям, необходимо включать в программу активные упражнения. Они не только предотвращают контрактуры, но и поддерживают силу мышц, улучшают психоэмоциональное состояние и дают человеку чувство контроля над своим телом. Лечебная физкультура в этом случае подбирается строго индивидуально.

Примеры простых активных упражнений:

• Изометрические напряжения. Это напряжение мышц без движения в суставе. Пациента просят поочередно напрягать на 5–7 секунд мышцы бедра, голени, ягодиц, пресса. Это помогает поддерживать мышечный тонус и улучшает кровоток.
• Сгибание и разгибание пальцев рук и ног. Простое, но очень важное упражнение для стимуляции периферического кровообращения.
• Движения в голеностопных суставах. Вращение стопами, сгибание и разгибание стоп («на себя» и «от себя»).
• Скольжение пяткой по постели. Пациент, лежа на спине, старается согнуть ногу в колене, не отрывая пятку от кровати, а затем выпрямить ее.
• Приподнимание таза. Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, пациент пытается приподнять таз, опираясь на стопы и лопатки. Это упражнение укрепляет мышцы спины и ягодиц, а также облегчает уход.

Лечение положением: правильная укладка и смена поз

Лечение положением (или постуральная коррекция) — это ключевой метод профилактики как пролежней, так и контрактур. Его суть заключается в регулярной смене позы пациента и использовании специальных валиков и подушек для придания конечностям физиологически правильного положения.

Основное правило профилактики пролежней — менять положение тела пациента не реже чем каждые 2 часа, в том числе и ночью. Необходимо чередовать положения: на спине, на правом боку, на левом боку. Положение на животе также полезно, но возможно только с разрешения лечащего врача.

Для профилактики контрактур важно правильно укладывать конечности. Например, чтобы предотвратить «повисание» стопы, под нее можно подставить упор. Чтобы кисть не сжималась в кулак, в ладонь вкладывают специальный валик. Под колени и локти подкладывают небольшие подушечки, чтобы суставы находились в положении легкого сгибания, что является для них наиболее естественным.

Дыхательная гимнастика в комплексной профилактике

У лежачих пациентов из-за снижения подвижности грудной клетки и диафрагмы нарушается вентиляция легких. Это создает условия для застоя мокроты и развития тяжелого осложнения — застойной пневмонии. Поэтому дыхательная гимнастика является обязательным компонентом ЛФК.

Комплекс дыхательных упражнений очень прост:

• Диафрагмальное дыхание. Пациент кладет одну руку на грудь, другую — на живот. На вдохе он старается надуть живот, оставляя грудную клетку неподвижной. На выдохе — втягивает живот.
• Грудное дыхание. Руки остаются в том же положении. Теперь на вдохе нужно стараться максимально расширить грудную клетку, не задействуя живот.
• Контролируемый кашель. После нескольких глубоких вдохов пациента просят покашлять. Это помогает эвакуировать скопившуюся в дыхательных путях мокроту.

Противопоказания и важные меры предосторожности

Несмотря на огромную пользу, лечебная физкультура имеет свои противопоказания и требует осторожности. Перед началом любых занятий необходима консультация с лечащим врачом или специалистом по реабилитации. Любые манипуляции с пациентом должны быть безопасными.

Абсолютными противопоказаниями к проведению занятий являются:

• высокая температура тела (лихорадка);
• острый болевой синдром;
• тяжелое, нестабильное состояние пациента;
• кровотечение или высокий риск его возникновения;
• острые воспалительные и инфекционные процессы.

Важно помнить, что все действия должны быть бережными. Нельзя прилагать силу, пытаясь «разогнуть» сустав, если он не поддается. Задача профилактической ЛФК — не лечить уже сформировавшуюся контрактуру, а не допустить ее появления. Грамотный и регулярный подход к лечебной физкультуре способен значительно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения, которые могут свести на нет все усилия по лечению основного заболевания.

Список литературы

1. Профилактика пролежней: клинические рекомендации РФ / Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация специалистов по лечению ран и раневых инфекций». — 2017.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 1999.
4. Haesler E. (Ed.). European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019.
5. Попов С. Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 602 с.