Дыхательная гимнастика после травмы спины для профилактики пневмонии

Дыхательная гимнастика после травмы спины является критически важным элементом реабилитации, направленным на профилактику застойной пневмонии — одного из самых грозных осложнений. Вследствие вынужденной неподвижности, особенно в положении лежа, нарушается нормальная вентиляция легких, ослабевает кашлевой рефлекс, что создает благоприятные условия для скопления мокроты и развития инфекции. Регулярное выполнение специальных упражнений помогает поддерживать функцию дыхательной системы, улучшать отхождение секрета из бронхов и значительно снижать риск воспаления легких.

Почему травма спины повышает риск развития пневмонии

Травма позвоночника, особенно с повреждением спинного мозга, приводит к целой цепи событий, которые создают угрозу для здоровья легких. Понимание этих механизмов помогает осознать всю важность своевременной и правильной дыхательной гимнастики. Основная причина кроется в гиподинамии — резком ограничении двигательной активности.

• Гиповентиляция легких. В положении лежа экскурсия (подвижность) грудной клетки ограничена. Диафрагма, главная дыхательная мышца, поджимается органами брюшной полости, что уменьшает ее рабочий диапазон. В результате легкие вентилируются не полностью, особенно их нижние отделы. Это состояние называется гиповентиляцией.
• Застой секрета в бронхах. В норме в дыхательных путях постоянно образуется небольшое количество слизи, которая захватывает пыль и микроорганизмы. С помощью кашля и движений ресничек эпителия эта слизь выводится наружу. При неподвижности этот механизм, называемый мукоцилиарным клиренсом, нарушается. Мокрота становится густой, накапливается в нижних отделах бронхиального дерева и становится идеальной средой для размножения бактерий.
• Ослабление кашлевого рефлекса. При травмах грудного или шейного отделов позвоночника может нарушаться иннервация межреберных мышц и мышц брюшного пресса. Эти мышцы играют ключевую роль в создании мощного кашлевого толчка. В результате кашель становится слабым, непродуктивным и не способен эффективно очищать дыхательные пути.

Сочетание этих трех факторов — гиповентиляции, застоя мокроты и слабого кашля — создает прямую угрозу развития застойной, или гипостатической, пневмонии. Лечебная физкультура, в частности ее дыхательный компонент, призвана разорвать этот порочный круг.

Ключевые цели и задачи лечебной дыхательной гимнастики

Комплекс дыхательных упражнений преследует несколько стратегических целей, каждая из которых направлена на поддержание здоровья легочной системы в условиях ограниченной подвижности. Это не просто «дыхание», а целенаправленная работа по управлению функцией легких.

Вот основные задачи, которые решает лечебная физкультура (ЛФК) для дыхательной системы:

• Восстановление полного объема дыхания. Упражнения направлены на то, чтобы задействовать все отделы легких, включая самые нижние, и увеличить их жизненную емкость (объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимального вдоха).
• Улучшение дренажной функции бронхов. Специальные техники помогают «сдвинуть» застоявшуюся мокроту с места и облегчить ее выведение из дыхательных путей.
• Укрепление дыхательной мускулатуры. Целенаправленная тренировка диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшного пресса (в допустимых пределах) помогает сделать вдох глубже, а выдох и кашель — эффективнее.
• Профилактика ателектазов. Ателектаз — это спадение участка легкого из-за закупорки бронха. Глубокое дыхание «расправляет» легочную ткань и предотвращает развитие таких участков.
• Оксигенация организма. Улучшение газообмена в легких способствует насыщению крови кислородом, что жизненно важно для процессов восстановления всех тканей организма после травмы.

Когда можно и нужно начинать упражнения

Начинать дыхательную гимнастику следует как можно раньше, буквально с первых дней после стабилизации состояния пациента. Однако ключевым условием является разрешение лечащего врача или врача-реабилитолога. Специалист определяет допустимый объем и тип упражнений исходя из характера травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга и общего состояния пациента.

Важно понимать, что на начальном этапе большинство упражнений являются статическими, то есть выполняются без активных движений туловищем или конечностями и поэтому безопасны даже при строгом постельном режиме. Главный принцип — «не навреди». Поэтому любые действия должны быть согласованы с медицинской командой. Раннее начало лечебной физкультуры (ЛФК) — залог успешной профилактики осложнений.

Основные виды дыхательных упражнений и техника их выполнения

Все дыхательные упражнения можно условно разделить на статические, динамические и дренажные. Выбор конкретного комплекса зависит от этапа реабилитации и состояния пациента. Начинают всегда с самых простых статических упражнений.

Ниже приведена таблица с описанием базовых упражнений, которые можно выполнять в положении лежа на спине.

Важные правила и меры предосторожности

Чтобы дыхательная гимнастика принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать ряд правил. Безопасность пациента всегда на первом месте, особенно после такой серьезной травмы, как повреждение позвоночника.

Обязательно придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Консультация с врачом. Никогда не начинайте занятия без одобрения лечащего врача. Только он может определить, какие упражнения безопасны в вашем конкретном случае.
• Отсутствие боли. Все упражнения должны выполняться в безболевой зоне. Легкий дискомфорт от мышечного напряжения допустим, но острая или стреляющая боль — это сигнал немедленно прекратить упражнение и сообщить об этом медицинскому персоналу.
• Плавность и контроль. Избегайте резких движений и форсированного дыхания «через силу». Все вдохи и выдохи должны быть плавными, глубокими и контролируемыми.
• Регулярность. Эффект достигается только при регулярных занятиях. Рекомендуется выполнять короткие сеансы по 5–10 минут несколько раз в день (4–6 раз), а не один длинный.
• Проветривание помещения. Заниматься следует в хорошо проветренной комнате, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
• Контроль самочувствия. Внимательно следите за своим состоянием. При появлении головокружения, сильной одышки, потемнения в глазах или резкого учащения пульса следует немедленно прекратить занятие и отдохнуть.

Правильно организованная дыхательная гимнастика — это мощный инструмент в руках пациента и его близких, который помогает избежать тяжелых осложнений и является неотъемлемой частью пути к восстановлению после травмы спины.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
2. Нейрореабилитация: руководство для врачей / под ред. А. Н. Беловой. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 1288 с.
3. Клинические рекомендации «Позвоночно-спинномозговая травма у взрослых». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. — 7th ed. — F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.
5. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems: Adults and Paediatrics / eds. J. A. Pryor, S. A. Prasad. — 4th ed. — Churchill Livingstone, 2008. — 568 p.