Восстановление после мастэктомии: ЛФК для профилактики лимфостаза руки

Специально подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) является ключевым элементом успешного восстановления после мастэктомии и важнейшей мерой для профилактики лимфостаза руки. Оперативное вмешательство, особенно с удалением лимфатических узлов, нарушает естественный отток лимфы, что может привести к развитию отека. Регулярные и правильно выполняемые упражнения помогают активизировать работу мышц, которые действуют как помпа, стимулируя движение лимфатической жидкости, предотвращая ее застой, а также способствуют восстановлению полного объема движений в плечевом суставе и улучшению общего самочувствия.

Почему возникает риск лимфостаза и как помогает лечебная физкультура

Лимфостаз, или лимфедема, — это хронический отек тканей, который развивается из-за нарушения оттока лимфы. Лимфатическая система — это, по сути, дренажная сеть нашего организма, которая выводит из тканей избыток жидкости, белки и продукты клеточного обмена. Во время мастэктомии, особенно при удалении подмышечных (аксиллярных) лимфатических узлов, часть этой сети повреждается или удаляется. В результате «дренаж» на стороне операции может работать менее эффективно, и жидкость начинает скапливаться в руке, вызывая отек.

Лечебная физкультура в этом процессе играет роль естественного стимулятора лимфотока. Вот как это работает:

• Мышечный насос: При сокращении мышцы руки и плечевого пояса сдавливают лимфатические сосуды, проталкивая лимфу в нужном направлении, от кончиков пальцев к центру тела. Без движения этот механизм не работает в полную силу.
• Улучшение подвижности: После операции в области плеча и грудной клетки могут образовываться рубцы и спайки, которые механически сдавливают сосуды и ограничивают движения. Упражнения на растяжку и восстановление объема движений помогают предотвратить их формирование.
• Дыхательная гимнастика: Глубокое диафрагмальное дыхание создает отрицательное давление в грудной клетке, что буквально «всасывает» лимфу из периферических сосудов в центральные, значительно улучшая ее отток.

Таким образом, лечебная физкультура — это не просто гимнастика для руки, а целенаправленная работа по восстановлению нарушенных функций и созданию обходных путей для движения лимфы, что является основой профилактики лимфостаза.

Ключевые принципы и правила выполнения упражнений

Для того чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Безопасность и постепенность — ваши главные союзники на пути к восстановлению. Многие опасаются навредить себе, начав заниматься слишком рано или слишком интенсивно. Эти правила помогут избежать ошибок и сделать занятия максимально эффективными.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Начало занятий — только с разрешения врача. Приступать к выполнению упражнений можно только после того, как ваш лечащий врач или хирург подтвердит, что швы зажили и нет противопоказаний.
• Постепенность. Начинайте с минимального количества повторений (3–5 раз) и небольшой амплитуды, постепенно увеличивая нагрузку по мере улучшения самочувствия. Не пытайтесь сразу достичь максимальных результатов.
• Регулярность. Ключ к успеху — ежедневные занятия. Лучше делать короткий комплекс по 15–20 минут 2–3 раза в день, чем один длинный раз в неделю.
• Отсутствие боли. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкое натяжение в мышцах — это нормально, но если вы чувствуете боль, немедленно прекратите упражнение или уменьшите его амплитуду.
• Плавность движений. Избегайте резких рывков, махов и быстрых движений. Все упражнения выполняются медленно и подконтрольно.
• Правильное дыхание. Не задерживайте дыхание во время выполнения комплекса. Дыхание должно быть ровным и спокойным. Как правило, усилие делается на выдохе.
• Отдых. Между упражнениями обязательно делайте короткие паузы для отдыха, расслабляя мышцы руки.
• Ношение компрессионного рукава. Если врач уже назначил вам компрессионный трикотаж, большинство упражнений следует выполнять в нем.

Этапы реабилитации: когда и какие упражнения можно начинать

Процесс восстановления с помощью ЛФК делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и ограничения. Переходить к следующему этапу можно только после полного освоения предыдущего и при отсутствии негативных реакций со стороны организма.

Ниже представлена общая схема реабилитационных периодов.

Базовый комплекс лечебной физкультуры для профилактики лимфостаза

Этот комплекс упражнений можно выполнять в позднем послеоперационном и восстановительном периодах после консультации с врачом. Исходное положение для большинства упражнений на начальных этапах — лежа на спине, чтобы разгрузить руку и плечевой сустав. По мере укрепления мышц можно переходить к выполнению сидя или стоя.

Выполняйте каждое упражнение 5–10 раз, медленно и плавно.

• Сжимание и разжимание пальцев. Сожмите пальцы в кулак, затем медленно и полностью разожмите, растопырив их как можно шире.
• Движения в лучезапястном суставе. Согните и разогните кисть. Затем выполните круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки.
• Сгибание и разгибание в локте. Положите руку вдоль туловища. Медленно согните руку в локте, стараясь коснуться пальцами плеча, затем плавно верните ее в исходное положение.
• Подъем прямой руки. Медленно поднимите прямую руку на стороне операции вперед и вверх, насколько это возможно без боли. Плавно опустите ее.
• Отведение руки в сторону. Медленно отведите прямую руку в сторону до комфортного уровня, не поднимая плечо. Так же плавно вернитесь в исходное положение.
• «Ходьба пальцами по стене». Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев на стену на уровне груди и медленно «идите» пальцами вверх по стене, пока не почувствуете легкое натяжение. Задержитесь на несколько секунд и так же медленно вернитесь вниз.
• Дыхательное упражнение. Положите одну руку на грудь, другую на живот. Сделайте медленный, глубокий вдох через нос, стараясь, чтобы живот надулся, а грудная клетка оставалась почти неподвижной (диафрагмальное дыхание). Медленно выдохните через рот.

Тревожные сигналы: когда следует прекратить упражнения и обратиться к врачу

Самоконтроль — важная часть реабилитации. Необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и знать признаки, при которых следует немедленно прекратить занятие и проконсультироваться с лечащим врачом. Это не повод для паники, а мера предосторожности, которая поможет избежать осложнений.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если во время или после выполнения лечебной физкультуры вы заметили:

• появление или резкое усиление боли в руке, плече, области шва;
• появление или увеличение отека руки, кисти или пальцев;
• покраснение кожи на руке, ощущение жара;
• ощущение тяжести, распирания или покалывания в руке, которое не проходит после отдыха;
• ограничение подвижности, которое появилось внезапно;
• повышение температуры тела без признаков простуды.

Частые ошибки при выполнении ЛФК и как их избежать

Желание быстрее восстановиться иногда приводит к ошибкам, которые могут замедлить реабилитацию или даже навредить. Знание этих ошибок поможет вам построить свои занятия правильно и безопасно.

В этой таблице собраны самые распространенные ошибки и рекомендации по их исправлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
3. NCCN Guidelines for Patients: Breast Cancer. National Comprehensive Cancer Network (NCCN), 2023.
4. Cormie P., Atkinson M., Bucci L., et al. Clinical Oncology Society of Australia position statement on exercise in cancer care // Med J Aust. 2018. Vol. 209(4). P. 184–187.
5. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.