Аквагимнастика при лимфостазе: как вода помогает бороться с отеками

Аквагимнастика при лимфостазе является одним из самых эффективных и безопасных компонентов комплексной физической противоотечной терапии. Это специально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), выполняемый в воде, который помогает уменьшить отеки, улучшить подвижность суставов и повысить качество жизни пациентов. Особенность этого метода заключается в уникальных свойствах водной среды, которые создают идеальные условия для стимуляции лимфатической системы без излишней нагрузки на организм.

Почему вода так эффективна при лимфедеме

Положительное воздействие водной среды на организм с нарушенным лимфооттоком обусловлено базовыми законами физики. Вода создает условия, которые невозможно воспроизвести во время занятий на суше, и комплексно влияет на причину и симптомы лимфостаза.

• Гидростатическое давление. Вода оказывает равномерное давление на всю поверхность погруженного в нее тела. Это давление увеличивается с глубиной. По сути, вода действует как естественный компрессионный бандаж, мягко и физиологично «выдавливая» избыточную жидкость из межклеточного пространства обратно в лимфатические и венозные сосуды. Это основной механизм, который помогает уменьшить отек.
• Выталкивающая сила (сила Архимеда). Вода поддерживает тело, снижая вес и, соответственно, нагрузку на суставы и позвоночник. Для пациентов с лимфедемой, особенно при отеке нижних конечностей, это критически важно. Движения, которые на суше могут вызывать боль или дискомфорт, в воде выполняются гораздо легче и с большей амплитудой, что позволяет эффективно прорабатывать мышцы.
• Сопротивление воды. Вода плотнее воздуха, поэтому любое движение требует больших усилий. Это сопротивление заставляет мышцы работать активнее, но при этом плавно, без рывков и ударной нагрузки. Работа мышц — это естественный «насос» для лимфатической системы. Чем активнее сокращаются мышцы, тем лучше продвигается лимфа по сосудам.
• Температурное воздействие. Прохладная или комфортно-теплая вода (не горячая!) способствует сужению поверхностных сосудов (тонусу), что также помогает уменьшить приток жидкости в ткани и стимулирует ее отток.

Ключевые принципы занятий лечебной физкультурой в воде

Чтобы аквагимнастика принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько правил. Занятия должны проходить под контролем инструктора-методиста ЛФК, который знаком со спецификой работы с пациентами с лимфостазом. Хаотичные и слишком интенсивные упражнения могут усугубить состояние.

Основные принципы построения занятий следующие:

• Постепенность. Начинать следует с коротких занятий (15–20 минут), постепенно увеличивая их продолжительность до 45–60 минут. Интенсивность и сложность упражнений также наращиваются плавно.
• Регулярность. Для достижения стойкого эффекта заниматься нужно регулярно, в идеале 2–3 раза в неделю.
• Правильная температура воды. Оптимальной считается температура воды в диапазоне 28–32 °C. Более горячая вода может спровоцировать расширение сосудов и усилить отек.
• Контроль дыхания. Все упражнения должны выполняться в сочетании с глубоким диафрагмальным дыханием. Глубокий вдох и выдох создают перепады давления в грудной и брюшной полостях, что является мощным стимулом для движения лимфы к центральным лимфатическим протокам.
• Отсутствие боли. Любые движения, вызывающие боль или значительный дискомфорт, должны быть немедленно прекращены. Цель ЛФК — облегчение состояния, а не преодоление боли.
• Использование компрессионного трикотажа. Вопрос о необходимости ношения специального компрессионного трикотажа во время занятий решается индивидуально с лечащим врачом. В некоторых случаях это может быть рекомендовано.

Примерный комплекс упражнений в воде при лимфостазе

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, локализации отека (рука или нога) и общего состояния пациента. Важно понимать, что умение плавать не является обязательным, так как большинство упражнений выполняется на небольшой глубине, стоя на дне бассейна. Ниже представлен общий примерный план занятия.

Занятие условно делится на три части:

1. Разминка (5–10 минут). Включает в себя ходьбу на месте, ходьбу вперед-назад и в стороны, высокое поднимание коленей, плавные вращения в плечевых, локтевых и голеностопных суставах. Цель — подготовить мышцы и суставы к основной нагрузке. Обязательно выполняются дыхательные упражнения.
2. Основная часть (20–30 минут). Содержит упражнения, направленные на активизацию мышечно-венозной помпы и стимуляцию лимфотока в пораженной конечности и смежных областях.

   Примеры упражнений при лимфедеме нижней конечности:

   • Стоя по пояс или по грудь в воде, выполнять перекаты с пятки на носок.
   • Поочередные махи ногами вперед, назад и в стороны. Движения плавные, без рывков.
   • Упражнение «велосипед», держась за бортик бассейна.
   • Приседания с прямой спиной. Глубина приседа комфортная.

   Примеры упражнений при лимфостазе верхней конечности:

   • Стоя в воде по плечи, выполнять сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
   • Плавные круговые движения руками вперед и назад.
   • Имитация плавательных движений стилем брасс или кроль.
   • Сжимание и разжимание кистей в кулак под водой.
3. Заминка (5–10 минут). Включает в себя упражнения на растяжку и расслабление, а также глубокое диафрагмальное дыхание для успокоения сердечного ритма и дополнительной стимуляции лимфотока.

Показания и противопоказания к водной гимнастике

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, аквагимнастика, как и любой метод лечебной физкультуры, имеет свои ограничения. Решение о начале занятий всегда принимается совместно с лечащим врачом (флебологом, лимфологом, реабилитологом) после оценки общего состояния здоровья.

Для наглядности основные показания и противопоказания представлены в таблице.

Как подготовиться к занятию и чего ожидать

Правильная подготовка и реалистичные ожидания — залог успешной и комфортной реабилитации. Перед первым посещением бассейна убедитесь, что у вас есть все необходимое: купальный костюм (удобный, не стесняющий движений), резиновая шапочка, сменная обувь, полотенце и гигиенические принадлежности. Не следует принимать пищу за 1–1,5 часа до занятия.

После занятия лечебной физкультурой в воде важно отдохнуть. Рекомендуется надеть компрессионный трикотаж (если он назначен врачом) после того, как кожа полностью высохнет. Это поможет закрепить достигнутый результат.

Важно понимать, что аквагимнастика — это не разовое чудодейственное средство, а часть долгосрочной программы управления лимфостазом. Первые положительные изменения, такие как уменьшение чувства тяжести и распирания, могут ощущаться уже после первых занятий. Однако стойкое уменьшение объема отека достигается при регулярных, систематических тренировках в сочетании с другими компонентами комплексной терапии, такими как мануальный лимфодренаж, компрессионная терапия и уход за кожей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфедема». Разработчик: Ассоциация флебологов России. — 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
3. Földi M., Földi E. Földi's Textbook of Lymphology: For Physicians and Lymphedema Therapists. — 3rd ed. — Elsevier, 2012. — 648 p.
4. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology // Lymphology. — 2020. — Vol. 53, No. 1. — P. 3–19.
5. Макарова И. Н., Епифанов В. А. Комплексная реабилитация больных после мастэктомии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 192 с.